高云瀚，王 燦，楊 錢(qián)

（重慶市急救醫(yī)療中心普外科 400014）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家已位居女性惡性腫瘤的首位［1］；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)形式，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況是乳腺癌患者分期和預(yù)后判斷的重要決定因素。本研究回顧性分析本院1995～2010年收治的448例浸潤(rùn)性乳腺癌，探討腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院近16年收治并經(jīng)病理證實(shí)的浸潤(rùn)性乳腺癌448例，年齡24～70歲，平均48歲，均為女性。根治術(shù)33例，改良根治術(shù)415例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌405例，浸潤(rùn)性小葉癌32例，黏液腺癌4例，髓樣癌3例，黏液癌2例，小管癌1例，內(nèi)分泌癌1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) HER－2的免疫組化及FISH、CISH判讀標(biāo)準(zhǔn)同《乳 腺 癌 HER－2 檢 測(cè) 指 南 》［2］，當(dāng) 免 疫 組 織 化 學(xué) 檢 測(cè) 為＋＋＋時(shí)認(rèn)定為HER－2陽(yáng)性，0～＋為陰性，＋＋時(shí)行FISH或CISH檢測(cè)存在基因拷貝數(shù)擴(kuò)增亦為HER－2陽(yáng)性，否則為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER－2、分子亞型、腫塊大小、腫塊部位的關(guān)系。各組數(shù)據(jù)間的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)448位乳腺癌患者的臨床病理特征如年齡、ER、PR、HER－2、分子亞型、腫塊大小、腫塊部位與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在腫塊大小、腫塊部位上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在年齡、ER、PR、HER－2、分子亞型上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與各臨床病理特征的關(guān)系

3 討 論

本研究資料表明，年齡、ER、PR、HER－2、分子亞型，在腫塊大小、腫塊部位這幾個(gè)指標(biāo)中與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異指標(biāo)有腫塊大小、腫塊部位。即腫塊越大（T分期越高）越容易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊部位位于外上象限比位于乳腺其他象限更容易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

惠銳［3］對(duì)603例乳腺癌患者的年齡統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡無(wú)明顯相關(guān)性，與本研究結(jié)果一致。梁青和鄭毅［4］分析了67例浸潤(rùn)性乳腺癌患者的臨床資料，結(jié)果顯示ER、PR、C－erbB－2是判斷乳腺癌預(yù)后的有效指標(biāo)。冒衛(wèi)華等［5］對(duì)110例乳腺癌患者的隨訪結(jié)果顯示，檢測(cè)HER－2蛋白表達(dá)可作為判斷乳腺癌預(yù)后的參考指標(biāo)，HER－2蛋白表達(dá)與乳腺癌轉(zhuǎn)移及生存期密切相關(guān)。高林等［6］研究認(rèn)為ER、PR表達(dá)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)，C－erbB－2與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。但作者對(duì)ER、PR、HER－2指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果表明ER、PR、HER－2表達(dá)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性。

近年來(lái)，以腫瘤形態(tài)學(xué)結(jié)合基因表達(dá)特征的分子分型概念已被眾多學(xué)者所認(rèn)同，乳腺癌的分子分型不僅有助于判斷預(yù)后，還有助于預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)［7］。楊錢(qián)等［8］分析了1 153例浸潤(rùn)性乳腺癌患者的臨床病理資料，根據(jù)ER、PR和HER－2的表達(dá)情況將乳腺癌分為4種分子亞型，即Luminal A型、Luminal B型、HER－2過(guò)表達(dá)型和Basal－like型。研究結(jié)果顯示，各分子亞型乳腺癌在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分子分型是影響乳腺癌患者無(wú)病生存及總生存的獨(dú)立預(yù)后因素。本研究結(jié)果亦支持上述報(bào)道。

惠銳等［3］和Van Dogen等［9］的臨床研究結(jié)果均表明腫塊大小、腫塊部位與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，腫塊越大、腫塊位于外上象限者更容易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且腫塊大小是影響腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素，腫塊大者預(yù)后較差，易較早出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。本文研究結(jié)果亦顯示腫塊大小、腫塊部位與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)。

但臨床上，浸潤(rùn)性乳腺癌患者術(shù)中常規(guī)行腋窩淋巴結(jié)清掃，然而相當(dāng)部分浸潤(rùn)性乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)并未發(fā)生轉(zhuǎn)移，相反腋窩淋巴結(jié)過(guò)度清掃可能會(huì)增加腋窩淋巴結(jié)清掃后的并發(fā)癥。隨著對(duì)乳腺疾病的重視和檢查水平的提高以及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在臨床上的應(yīng)用［10－12］，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率在逐漸升高，相應(yīng)的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率會(huì)下降，為此將有更多的患者接受不必要的腋窩清掃術(shù)，重新探討腋窩清掃術(shù)的指征勢(shì)在必行。由于本研究表明腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只與腫塊大小及部位相關(guān)，而與其他因素?zé)o明顯相關(guān)性，然而亦有學(xué)者認(rèn)為ER、PR、HER－2也是影響腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，由于樣本量的局限性，尚需大樣本量的臨床病理資料加以分析，從而找出影響腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，進(jìn)而為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)。

如何在術(shù)前通過(guò)檢測(cè)這些臨床指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃與否及清掃范圍，避免盲目性清掃是今后乳腺癌外科治療中需要進(jìn)一步研究的課題。

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