王曉舸

王曉舸①

目的：觀察乳牙期、替牙期前牙反兒童使用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器的矯治效果。方法調(diào)查對象為本院收治的32例乳、替牙期上頜骨發(fā)育不足的安氏III類錯兒童，采用上頜前方牽引聯(lián)合FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療，治療前、治療后拍攝X線頭顱側(cè)位片進行比較。結(jié)果(1)前牽引治療4～8個月，平均6個月，安氏Ⅲ類錯均得到有效矯正，前牙覆覆蓋關系正常，磨牙關系中性，多數(shù)后牙尖窩接觸穩(wěn)定；前牽引治療后，SNA、ANB、S- N′-Si、Ns-Sn-Pos、UL-E、LL-E均與治療前差異有統(tǒng)計學意義(P;0.05)；(2)解除上頜前牽引后改為每晚戴FR-III型功能調(diào)節(jié)器，配戴12～24個月，平均18個月；FR-Ⅲ矯治器保持后，各測量項目均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：上頜前牽引治療后采用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器矯治安氏III類前牙反具有良好效果，值得推廣使用。

安氏Ⅲ類錯； 顏面畸形 FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器； 矯治作用

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年9月-2011年9月就診治療的32例安氏III類前牙反兒童，男20例，女12例；年齡6～14歲，平均(8.6±1.0)歲；其中乳牙期8例、替牙期24例；根據(jù)患者手腕關節(jié)片判斷患兒處于生長發(fā)育期[3]，身體健康；未接受過正畸治療；無顳下頜關節(jié)紊亂癥狀；第一磨牙為近中關系；前牙反顆數(shù)>4顆，SNA≤82°，SNB≥80°，ANB≤-2°；下頜后退至前牙對刃或部分后退； 下頜平面角(CoGn-SN)≤38°。1.2 測量方法 X線片攝頭顱側(cè)位片，主要軟組織標志點包括S(碟鞍點)、N′(鼻根點)、Pn(鼻突點)、Sn(鼻下點)、Ls(上唇突點)、Li(下唇突點)、Si(頦唇溝點)、Pg′(頦前點)、Me′(頦下點)。測量項目包括SNA、SNB、ANB、上唇基角(S-N′-Sn)、下唇基角(S- N′-Si)、面凸角(Ns-Sn-Pos)、上唇突點到審美線距離(Ls-E)、下唇突點到審美線距離(Li-E)。

1.3 矯治方法

1.3.1 上頜前方牽引 在上頜第一前磨牙(或第二乳磨牙)和第一恒磨牙上制作帶環(huán)，0.8 mm不銹鋼絲焊接4個帶環(huán)，附上螺旋快速擴大器，前方牽引鉤位于上頜尖牙近中。在第一前磨牙(或第二乳磨牙)舌側(cè)至上切牙舌隆突放置舌側(cè)弓絲。矯治的第1周，每日快速擴弓2次，每次旋轉(zhuǎn)90°(0.25 mm/次)，每日牽引時間達到12 h以上。

1.3.2 功能調(diào)整器保持 所有患兒均使用傳統(tǒng)FRFR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器，按照參考文獻[4]的統(tǒng)一標準進行制作。治療前一般二次印模，取模范圍包括全牙列、牙槽突、黏膜皺襞前庭區(qū)、唇頰系帶及上頜結(jié)節(jié)，石膏灌注范圍包繞全部前庭區(qū)，同時應留取5 mm寬度以便修整。取最大下頜后退位重建咬合，達到前牙切對切關系即可。制作后第1～2周試戴時間為每日1～3 h，如果感覺壓痛需調(diào)改，戴1個月后，每日可戴10～12 h，矯治期間每月定期復查。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 前牽引治療效果 所有患兒前牽引4～8個月，平均治療6個月，安氏安氏III類錯均得到有效矯正，前牙覆覆蓋關系正常，磨牙關系中性，多數(shù)后牙尖窩接觸穩(wěn)定。前牽引治療后，SNA、ANB、S- N′-Si、Ns-Sn-Pos、UL-E、LL-E均與治療前差異有統(tǒng)計學意義(P;0.05)，見表1。

2.2 FR-III型功能調(diào)節(jié)器保持效果 解除上頜前牽引后改為每晚戴FR-III型功能調(diào)節(jié)器，配戴12～24個月，平均18個月。FR-III矯治器保持后與前牽引治療后比較，各測量項目差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療前、前牽引治療后、戴FR-III型功能調(diào)節(jié)器后頭影測量結(jié)果(±s)

表1 治療前、前牽引治療后、戴FR-III型功能調(diào)節(jié)器后頭影測量結(jié)果(±s)

*與治療前相比，P;0.05

組別 SNA(°) SNB(°) ANB(°) S-N′-Sn(°)S- N′-Si(°)Ns-Sn-Pos(°) UL-E(mm) LL-E(mm)治療前 78.3±1.7 78.9±2.0 -0.7±0.8 85.3±2.4 7.5±1.1 147.5±21.1 0.9±1.0 3.0±0.9前牽引治療后 81.5±2.2* 79. 4±2.5 2.2±1.4* 86.3±1.8 9.5±1.1* 160.5±18.8* 2.0±1.0* 1.6±1.0*FR-III矯治器保持后 82.5±2.1 80.0±2.9 2.8±2.0 86.8±2.0 9.8±2.3 167.4±19.1 2.1±1.1 1.7±1.1

3 討論

[1]姚寧，吳燕平，顧永佳，等.青少年安氏III類骨性前牙反的雙期矯治[J].口腔醫(yī)學，2009，29(8)：446-447.

[2]趙美英.牙頜面畸形功能矯形[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:170.

[3]段銀鐘.口腔正畸臨床技術大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003:76-77.

[4]傅民魁.口腔正畸學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：242.

[5]劉紅，段銀鐘，陳巧玲，等.改良固定式TBA聯(lián)合矯治前牙反 [J].實用口腔醫(yī)學雜志，2005，21(3)：378.

[5]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000:147-149，182-194.

[6]李莉，黃麗華.FR-III型功能調(diào)節(jié)器對安氏III類前牙反兒童的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(2)：112-113.

2012-06-19) (本文編輯：車艷)

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.081

①新疆第一濟困醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830063

王曉舸