李燕華劉林生

頭孢替安與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟學(xué)分析*

李燕華①劉林生①

目的：評價鹽酸頭孢替安和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染的成本-效果分析。方法：66例下呼吸道感染患者隨機分為鹽酸頭孢替安組33例和頭孢哌酮鈉-他唑巴坦鈉組33例，分別給予鹽酸頭孢替安和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療，觀察兩組療效、不良反應(yīng)，并運用藥物經(jīng)濟學(xué)成本-效果分析法進行最小成本分析。結(jié)果鹽酸頭孢替安組和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組治療下呼吸道感染總有效率分別為96.97%和93.94%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組的總費用比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P;0.05)；兩組的成本效果比相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P;0.05)。結(jié)論使用鹽酸頭孢替安治療下呼吸道感染是一種較好方案。

頭孢替安； 頭孢哌酮鈉； 他唑巴坦鈉； 下呼吸道感染； 藥物經(jīng)濟學(xué)

下呼吸道感染亦稱肺部感染或支氣管-肺感染，包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張繼發(fā)感染等氣道感染，以及肺炎、肺膿腫等肺實質(zhì)感染，屬于臨床上最為常見的感染性疾病之一[1]。目前，治療下呼吸道感染的藥物很多，包括青霉素類、β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等藥物[1]。雖然臨床應(yīng)用的抗菌藥物種類繁多，但選擇一種安全、有效、經(jīng)濟的治療藥物，既能控制醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，又能促進臨床合理用藥，是當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域研究的熱點問題。藥物經(jīng)濟學(xué)可以說是利用經(jīng)濟學(xué)原理以及方法等對藥物治療方案進行評價的學(xué)科，目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床藥物治療的評價當(dāng)中，通過結(jié)合微觀經(jīng)濟學(xué)里面的各項研究成果，對治療過程中投入的成本以及得到的治療效果進行全面的評價，通?？梢杂玫?種評價方法——成本效益法、成本效果法、成本效用法以及最小成本法。其中最常用到的一種方法就是成本效果法，該方法主要是通過計算和對比臨床治療過程中所花費的費用與治療效果之間的比率或者是計算單位治療效果所花費的費用[2]，筆者選擇了成本效果法，對2009年1月-2010年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的66例急性下呼吸道感染的患者，分別對其使用鹽酸頭孢替安注射液和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉注射液，然后將這兩種藥物的費用和治療效果進行比較，最終尋找到一種花費較少，并且治療效果較好的藥物，一方面能夠降低患者的負擔(dān)，另一方面還能夠為臨床提供有力的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會1999年診斷標準(體溫>38℃，雙肺有濕啰音，胸片雙肺可見片狀陰影，白細胞>10×109/L)，選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年12月經(jīng)臨床診斷為急性下呼吸道感染的住院患者66例，年齡18～60歲。兒童、妊娠或哺乳期婦女和對頭孢菌素類藥物過敏者及有肝腎功能異常者或有嚴重的心、腎及造血功能異常者不予選擇，將所選患者隨機分為鹽酸頭孢替安(A)組和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(B)組，A組33例，男16例，女17例，年齡19～59歲，平均(43.2±3.4)歲，病程1～2 d，平均病程(1.2±0.5) d；B組33例，男17例，女16例，年齡18～60歲，平均(44.1±3.5)歲，病程1.5～2.5 d，平均病程(1.5±0.6) d。兩組患者年齡、性別、常規(guī)檢查及病情輕重程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予鹽酸頭孢替安(韓國大熊制藥株式會社生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 g)，靜脈滴注，1.5 g/次，2次/d。B組給予頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2.0 g)，靜脈滴注，2.0 g/次，2次/d。治療期間不使用其他抗生素。

1.3 療效判斷標準 在評判治療效果的時候主要依據(jù)臨床藥物的具體指導(dǎo)原則將其劃分為4個等級，分別是痊愈、療效顯著、病情改善、治療無效。痊愈:患者在接受治療之后各項指標都恢復(fù)正常；療效顯著:病情有明顯的好轉(zhuǎn)，但是仍然有某項指標沒有完全恢復(fù)；病情改善:患者在接受治療之后有一定的好轉(zhuǎn)但是效果不顯著；治療無效:患者沒有明顯改善甚至病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。有效率=痊愈+療效顯著[3]。

1.4 不良反應(yīng) 檢查患者目前的病情狀況以及體制特征，觀察其是否會出現(xiàn)一些不良癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要分析其是否跟注射的藥物有關(guān)。通?；颊呷菀壮霈F(xiàn)的不良反應(yīng)主要有肝功能出現(xiàn)異常狀況、腹瀉以及黃疸等。

1.5 成本的測算 通常在測算成本的時候要按照文獻報道所提供的方法進行，藥物治療的總費用包括直接費用以及間接費用，其中直接費用包括正常治療的費用以及治療不良癥狀的費用，間接費用指患者在住院期間所導(dǎo)致的日常工資等的損失，通常是按照人均每月的工資數(shù)量計算的。在本文中只計算患者投入的直接費用，進而對比兩種藥物治療取得的效益[4]。

1.6 成本效果方法 該方法的主要目的是找到一種治療下呼吸道感染花費最少的方法，不過該法比較注重社會效果，而且也不是單單找尋費用最少的治療方案，可能有些方案的費用較多但是治療效果較好，所以可以通過對比增加一個單位治療效果所使用的費用來進行選擇，這就是成本效果，即用單位貨幣表示費用，優(yōu)先選擇出一個費用最少的藥物治療方案[5]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用 字2檢驗，P;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 A組有效率96.97%，B組的有效率達到了93.94%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者未出現(xiàn)嚴重的不良癥狀，有部分患者出現(xiàn)輕度的惡心、食欲不振等現(xiàn)象，但不影響治療的正常進行。

2.3 治療成本情況比較 A組的總費用為(2837.60±177.00)元，B組的總費用為(3300.72±184.00)元，兩組的總費用相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P;0.05)。見表2。

表2 兩組治療成本比較(±s) 元

表2 兩組治療成本比較(±s) 元

組別 藥品費 治療費 住院費 檢查費 總費用A組(n=33) 1545.60±86.00 152.00±13.00 344.00±32.00 796.00±46.00 2837.60±177.00 B組(n=33) 1971.72±92.00 146.00±11.00 387.00±35.00 796.00±46.00 3300.72±184.00

2.4 藥品成本與效果分析 鹽酸頭孢替安組和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組成本效果比(C/E)分別為(29.26±3.20)和(35.14±4.5)。兩組的成本效果比相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P;0.05)。見表3。

表3 兩組成本-效果比較

3 討論

鹽酸頭孢替安是一種抗生素藥物，屬于第二代頭孢菌素類，該藥物的抗菌原理就是通過阻止細菌的細胞壁合成，進而發(fā)揮出藥物的抗菌活性。通常克雷伯桿菌、鏈球菌屬、大腸桿菌、葡萄球菌屬、流感桿菌以及腸道菌等都對本品較為敏感，該藥物主要適用于支氣管炎、中耳炎、骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎以及支氣管擴張合并感染婦產(chǎn)科感染敗血癥、鼻竇炎等[6]。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉是頭孢哌酮鈉與他唑巴坦鈉以4:1比例配制的一種新型第3代頭孢超強廣譜抗菌聯(lián)合制劑，比臨床應(yīng)用的第3代頭孢菌素抗菌譜廣，療效高，它對變形桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等具有良好抗菌作用。本研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸頭孢替安和頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉對下呼吸道感染均有良好的臨床療效，但從治療成本與效果分析，鹽酸頭孢替安組的費用較頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組低，但兩組的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時，以鹽酸頭孢替安組為對照，計算增加的費用或增加的效果，結(jié)果增加一個單位效果，鹽酸頭孢替安組比頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組少5.88元，因而從藥物經(jīng)濟學(xué)角度分析，鹽酸頭孢替安組治療方案較頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組為佳。本結(jié)果符合醫(yī)改要求，可有效地利用有限的醫(yī)療資源，使更多患者得到經(jīng)濟有效的治療。

[1]盧萬向.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(2):230-31.

[2]徐端正.藥物經(jīng)濟學(xué)及其分析[J].中國新藥與臨床雜志，2000，19(2):139-141.

[3]陶于洪，王崢，王增貴，等.阿莫西林-克拉維酸鉀序貫治療急性下呼吸道感染藥物經(jīng)濟學(xué)分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28(13):552-553.

[4]周珊，范秀珍.老年急性下呼吸道感染3種治療方案的成本-效果分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2006，12(4):235.

[5]何曉文.抗生素序貫治療106例兒童急性下呼吸道感染的成本-效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(4):506-508.

[6]劉玉清.頭孢替安臨床的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(8):112-113．

2012-06-09) (本文編輯：王宇)

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.046

佛山市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究計劃項目(編號：2011545)

①廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院 廣東 佛山 528100

李燕華