王瑞霞，郭鳳荷，張晉峰

（山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

補(bǔ)腎活血法綜合治療外陰營養(yǎng)不良60例臨床研究

Clinical Study of Therapy of Reinforcing Kidney and Activating Blood on 60 Cases With Vulva Dystrophy

王瑞霞，郭鳳荷，張晉峰

（山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

目的：探討補(bǔ)腎活血綜合療法治療外陰營養(yǎng)不良的臨床療效。方法：90例外陰營養(yǎng)不良病例隨機(jī)分為兩組，其中對照組30例給予氫化可的松軟膏外涂，治療組給予補(bǔ)腎活血中藥口服并配合坐浴治療。結(jié)果：對照組治療后總有效率為73.3%，治療組治療后總有效率為93.3%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)腎活血綜合療法治療鱗狀細(xì)胞增生型外陰營養(yǎng)不良療效確切。

外陰營養(yǎng)不良；補(bǔ)腎活血法；坐浴；氫化可的松

外陰營養(yǎng)不良是外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性損傷性疾病，臨床表現(xiàn)為外陰奇癢、破潰、劇痛、皮膚色素減退等，病理分型為外陰鱗狀細(xì)胞增生型、硬化苔蘚型和混合型。本病發(fā)病率為1/300 ～1/1 000［1］，是婦科疑難病癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。筆者采用補(bǔ)腎活血綜合療法治療鱗狀細(xì)胞增生型外陰營養(yǎng)不良病例60例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例病例均為2008年1月-2011年3月在我院婦科門診及住院治療的患者，均經(jīng)外陰活檢確診為外陰營養(yǎng)不良，病理類型為外陰鱗狀細(xì)胞增生型。隨機(jī)分為兩組，其中對照組30例，治療組60例。對照組患者年齡（45.01±7.42）歲，病程（5.43±2.82）年；治療組患者年齡（43.98±8.12）歲，病程（5.98±2.41）歲。兩組病例在年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年《中藥新藥治療外陰營養(yǎng)不良的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：外陰瘙癢，甚則癢痛難忍，或有燒灼感，嚴(yán)重者出現(xiàn)性交困難或排尿困難；體征：外陰皮膚上皮角化，粗糙增厚或萎縮變薄，彈性減退、消失，伴有皸裂潰瘍，皮膚色素減退變成白色、花白、或粉紅、淡褐色。病理診斷為外陰皮膚鱗狀細(xì)胞增生。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎虛血瘀證局部癥狀：陰部瘙癢，皮膚色脫、萎縮，或粗糙變厚，或粘連。全身癥狀：腰膝酸軟，頭暈，耳鳴，經(jīng)行腹痛，舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

2 治療方法

對照組給予1%氫化可的松軟膏，適量涂于患處，每日1次。對照組為避免激素的副作用，每療程停藥5 d，共治療1個(gè)療程。治療組給予補(bǔ)腎活血中藥口服并配合坐浴治療。內(nèi)服中藥：補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子 15 g，丹參 15 g，當(dāng)歸 15 g，紫蘇 9 g，白芷 15 g，雞血藤15 g，桂枝3 g。水煎早晚分服。坐浴方：補(bǔ)骨脂 15 g，兒茶 6 g，蒲黃 6 g，艾葉 6 g，馬齒莧 15 g，當(dāng)歸9 g，甘草3 g。加水煎藥為500 mL，先熏洗外陰，待水變溫后，將外陰浸入藥液中坐浴20 min。3個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年《中藥新藥治療外陰營養(yǎng)不良的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：癢痛癥狀消失，外陰皮膚黏膜顏色、彈性恢復(fù)正常，或基本恢復(fù)正常；原病理組織形態(tài)學(xué)消失。顯效：癢痛癥狀明顯減輕，病損范圍明顯縮小，色素明顯加深，較治療前積分降低2/3以上。有效：癢痛癥狀減輕，病損范圍及顏色治療后積分均較治療前減少。無效：治療2個(gè)療程后癥狀和體征無改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。由表1可以看出，對照組治療后總有效率為73.3%，治療組治療后總有效率為93.3%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

4 討 論

外陰營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為，其與體內(nèi)黃體生成素、促卵泡成熟激素的比例失調(diào)有關(guān)［2］。西醫(yī)治療主要以局部用藥為主，包括激素、化療藥物，超氧化物歧化酶復(fù)合酶，局部理療及手術(shù)切除病變組織，但各種療法均療效差、復(fù)發(fā)率高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“陰癢”、“陰瘡”等范疇，病變部位在外陰部。本病多因攝生不慎，感受風(fēng)寒之邪，寒邪損傷陽氣，日久致腎陽不足；腎開竅于二陰，腎陽虛，外陰失于溫養(yǎng)，致皮膚發(fā)白；陽氣虛推動(dòng)血行無力，致瘀血內(nèi)生，瘀滯脈道，外陰局部血?dú)馐юB(yǎng)，致萎縮。本病的基本病機(jī)為腎虛血瘀，結(jié)合局部解剖生理特點(diǎn)，病機(jī)本質(zhì)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎虛，陽氣不足標(biāo)實(shí)為局部脈絡(luò)瘀阻兼夾濕熱。

針對以上病機(jī)，我科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐、遣方用藥，總結(jié)出以補(bǔ)腎活血為基本治法，結(jié)合局部生理特征，少佐清熱利濕生肌為法。內(nèi)服方以補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎壯陽，共為君藥；丹參、當(dāng)歸活血化瘀，為臣藥；桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)，雞血藤通絡(luò)活血養(yǎng)血，為佐藥；紫蘇、白芷為引經(jīng)藥，使諸藥直達(dá)皮膚病所而為使藥?？v觀全方，補(bǔ)泄兼施、扶正與祛邪并用，使陽氣得生、血脈始運(yùn)、腐肉自去、癢痛自除。外洗方以兒茶活血生肌，補(bǔ)骨脂溫腎助陽，共為君藥；艾葉、蒲黃溫經(jīng)散寒活血為臣藥；馬齒莧清熱利濕，當(dāng)歸活血為佐藥，甘草調(diào)和諸藥而為使藥。全方寒熱并用，達(dá)到活血祛瘀生肌、清熱利濕之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎陽有助于調(diào)節(jié)激素失調(diào)；補(bǔ)骨脂可干擾皮膚羥基刺激黑色素細(xì)胞而產(chǎn)生色素；丹參、當(dāng)歸、蒲黃、兒茶等活血藥物可改善局部營養(yǎng)狀況，促進(jìn)皮損組織中血管與神經(jīng)的功能恢復(fù)，使皮膚組織的色澤、彈性、厚度恢復(fù)正常。

本療法以補(bǔ)腎活血為基本治法，少佐清熱利濕生肌，攻補(bǔ)兼施、內(nèi)外兼治，值得進(jìn)一步推廣。

［1］Shirer J A，Jr Ray M C.Familial occurrence of lichen sclerosuset ayrophicas case reports of a mother and daughter arch dermatol［J］.1987，123（2）：485.

［2］王艷芳.91例營養(yǎng)不良患者中藥治療前后性激素變化［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（8）：479.

R711.73

A

1671-0258（2012）04-0042-02

國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)科研專項(xiàng)課題（200807016）；山西省科技廳自然基金項(xiàng)目（200811077-5）

王瑞霞，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的防治

張晉峰，男，主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的防治

2012-04-09