薛 輝

（山西省太原市第八人民醫(yī)院，山西太原030012）

高血壓致左心室肥厚患者QT離散度的變化

薛 輝

（山西省太原市第八人民醫(yī)院，山西太原030012）

目的：觀察高血壓病致左心室肥厚患者所引起的QT離散度（QTd）的變化。方法：87例高血壓病患者進(jìn)行同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖及超聲心動(dòng)圖的測(cè)定，計(jì)算QTd、左室重量指數(shù)（LVMI）等指標(biāo)；以42例健康成人作為對(duì)照組。結(jié)果：高血壓致左心室肥厚組QTd明顯高于高血壓左心室正常組（P<0.01）；而高血壓病左室正常組與對(duì)照組比較，QTd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高血壓所致左心室肥厚引起QT離散度（QTd）增大，QTd在一定程度上可作為一種預(yù)測(cè)高血壓致左心室肥厚出現(xiàn)室性心律失常的參考指標(biāo)，以便為該種疾病的診斷及治療提供新的理論依據(jù)。

高血壓；左心室肥厚；QT離散度

臨床觀察發(fā)現(xiàn)高血壓病致左心室肥厚患者的心性猝死發(fā)生率遠(yuǎn)高于高血壓病左心室正常者。此種現(xiàn)象在近年來已受到廣泛臨床工作者的重視。高血壓病左心室肥厚是心臟性死亡的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，左心室肥厚伴室性心律失?；颊卟∷缆食］^無室性心律失常者明顯升高。1990年，Day C P等［1］提出，QT 離散度（QT dispersion，QTd）是指常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最大QT間期與最小QT間期的差值。近年研究表明，QTd反映的是心室肌復(fù)極的不一致性和心電的不穩(wěn)定性，代表心室肌的興奮性恢復(fù)時(shí)間不一致的程度，或心肌不應(yīng)期差的程度。目前有關(guān)QTd和各種心臟疾病之間的關(guān)系常有報(bào)道。本文旨在觀察高血壓病患者及伴左心室結(jié)構(gòu)改變時(shí)QTd的變化，并與其對(duì)照組進(jìn)行比較，以探討此種變化在臨床工作中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院或門診高血壓病患者87例，其中男54例，女33例，年齡45歲～76歲，平均年齡（56±12）歲；排除電解質(zhì)紊亂、房顫、束支傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、陳舊性心肌梗死等影響QRS或ST-T的因素。所有被測(cè)患者均未服用影響心肌復(fù)極的藥物。根據(jù)左心室心肌重量指數(shù)的結(jié)果，將87例患者隨機(jī)分為高血壓病左室肥厚組38例，高血壓病左室正常組49例。另選42例健康成人作為對(duì)照組，其中男26例，女16例，年齡25歲～58歲，平均年齡（42.5±9.0）歲，體檢各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。血壓正常，無心、肺、肝、腎等疾病，心電圖及X線檢查均無心臟病依據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 左室心肌重量指數(shù)測(cè)定 87例高血壓患者與對(duì)照組的42例健康成人均給予超聲心動(dòng)圖檢查。通過對(duì)胸骨左緣左室長(zhǎng)軸的切面，獲得左心室標(biāo)準(zhǔn)圖像，用二維指導(dǎo)M型超聲，取樣線定位29區(qū)。測(cè)得舒張期左室的內(nèi)徑，舒張期室間隔厚度及左室厚壁度，連續(xù)測(cè)得3個(gè)心動(dòng)周期并取其平均值。按Devereux公式計(jì)算出左室心肌重量，然后計(jì)算出左室心肌重量指數(shù)。以左室心肌重量指數(shù)大于134 g/m2（男性）或大于110 g/m2（女性）作為左室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

左室心肌重量=（左室舒張末期內(nèi)徑+左室后壁舒張末期厚度+室間隔舒張末期厚度）-左室舒張末期內(nèi)徑-14

1.2.2 QTd測(cè)量方法 參照文獻(xiàn)［2］，以走紙速度為50 mm/s，振幅增益為10 mm/mV，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄，測(cè)量患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖上各導(dǎo)聯(lián)的QT間期，連續(xù)測(cè)量大于等于3個(gè)心動(dòng)周期，為了減少誤差，要測(cè)得多導(dǎo)聯(lián)數(shù)的Q-T間期，至少有8到10個(gè)導(dǎo)聯(lián)能清晰地看到T波，T波的終點(diǎn)確定以T波回到T-P等點(diǎn)位線為準(zhǔn)。在測(cè)量QT間期時(shí)，除外T波雙峰、倒置、低平或伴有U波分界不清的導(dǎo)聯(lián)。每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量5個(gè)QT間期，取其平均值作為該導(dǎo)聯(lián)的QT間期，用最大的QT減去最小的QT間期即得到QT離散度（QTd）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

測(cè)量結(jié)果表明，高血壓病左心室肥厚組QTd為（68.69±10.86）ms，QTd 均大于 65 ms。高血壓病左心室正常組 QTd為（38.26±13.21）ms，對(duì)照組 QTd 為（31.98±11.82）ms，QTd 均小于 50 ms，在正常值以內(nèi)［2］。高血壓病左心室肥厚組分別與高血壓左心室正常組及其對(duì)照組相比，均存在顯著性差異（P＜0.01）；高血壓病左室正常組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

左心室肥厚是高血壓病常見的并發(fā)癥之一，由于長(zhǎng)期的血壓升高致使心臟持續(xù)處于超負(fù)荷狀態(tài)，心肌纖維過度延長(zhǎng)，心肌纖維化，心室擴(kuò)張，引起左心室室壁和室間隔呈非對(duì)稱性肥厚［3］。高血壓致左心室肥厚者心性猝死的發(fā)生概率遠(yuǎn)高于高血壓病左心室正常者的事實(shí)近年來越來越受到臨床工作者的重視。國(guó)外學(xué)者研究QT離散度與高血壓病的關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)QT離散度與收縮壓的高低和左室重量指數(shù)相關(guān)，近來國(guó)內(nèi)學(xué)者研究，高血壓合并左心室肥厚者與無左心室肥厚者相比，QT增加，說明高血壓只有合并左心室肥厚才能引起QTd變化.且以得到眾多研究證實(shí)，QTd測(cè)定可預(yù)測(cè)心臟性猝死和室性心律失常［4］。高血壓病左心室肥厚是心臟性死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］，而這常常又與室性心律失常的發(fā)生有關(guān)。本研究再次證明，與高血壓左心室正常組相比，高血壓病并左心室肥厚時(shí)QTd明顯增大。其機(jī)制可能是高血壓致左心室肥厚使心室結(jié)構(gòu)重塑，心肌重量增加，肥厚的心室肌自主神經(jīng)張力改變導(dǎo)致心肌內(nèi)局部電位變化的不均勻分布，由于以上變化致使室壁運(yùn)動(dòng)幅度不一致，局部心肌細(xì)胞存在后除極，導(dǎo)致心室間各區(qū)域心肌細(xì)胞復(fù)極不均勻和延緩，促成QTd的增大。QT離散度能反映心室復(fù)極不均一性和電不穩(wěn)定性，在預(yù)測(cè)心率失常事件有較高的價(jià)值，在研究抗心律失常藥物致心律失常作用也具有優(yōu)勢(shì)，用于評(píng)估心肌缺血和某些心血管病的預(yù)后。綜上所述，QTd可作為預(yù)測(cè)高血壓病左心室肥厚出現(xiàn)室性心律失常的一種簡(jiǎn)便參考指標(biāo)。由于QT離散度檢測(cè)簡(jiǎn)單且無創(chuàng)傷性、操作方便、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，易于推廣。被廣泛應(yīng)用于臨床心臟事件的許多方面，因此通過監(jiān)測(cè)高血壓病患者QTd的變化，對(duì)預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性心律失常、篩選出高危人群，預(yù)防猝死具有及其重要的臨床意義，也可以為以后的對(duì)心血管方面的科研工作提供一項(xiàng)有效的參考指標(biāo)。

［1］Day C P，McComb J M，Campbell R W.QT dispersion an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals［J］.Br Heart，1990，63（2）：352-344.

［2］中華心血管病雜志編委會(huì).全國(guó)心率變異性、傾斜試驗(yàn)及QT離散度專題學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華心血管病雜志，1998，26（4）：248-251.

［3］陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：811-856.

［4］吳寧.正確深入開展心率變異性、傾斜試驗(yàn)及QT離散度三項(xiàng)檢查［J］.中華心血管病雜志，1998，26（4）：245-246.

［5］佘強(qiáng)，高大中，殷躍輝，等.高血壓左室肥厚患者組織纖維化的血清指標(biāo)觀察［J］.中華心血管病雜志，1998，26（3）：209-211.

Changes of QT Dispersion in Patients With Left Ventricular Hypertrophy Induced by Hypertension

Xue Hui
（The Eighth People′s Hospital of Taiyuan，Taiyuan Shanxi 030012）

Objective：To observe the changes of QT dispersion（QTd）in patients with left ventricular hypertrophy induced by hypertension.Methods：12 leads ECG and UCG of 87 hypertension patients were recorded.QTd and left ventricular mass index（LVMI）were calculated.42 healthy adults were as control group.Results：Compared with normal group，QTd of patients in left ventricular hypertrophy group was significantly increased（P<0.01）.There was no significantly difference between normal group and control group in QTd（P>0.05）.Conclusion：QTd is increased in patients with left ventricular hypertrophy induced by hypertension.To a certain extent，QTd can be used as a reference of ventricular arrhythmias.

hypertension；left ventricular hypertrophy；QTd

R541.3

A

1671-0258（2012）04-0060-02

薛輝，女，主治醫(yī)師，從事心內(nèi)科臨床工作

2012-03-28