駱樂,倪玨明,壽依群

(1.杭州市五云山療養(yǎng)院針灸科,浙江 310008;2.杭州市邵逸夫醫(yī)院,浙江 310016)

前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasis,BPH)是老年男性的常見病,發(fā)病率隨著年齡的增加而遞增。隨著老年化社會的到來,BPH的發(fā)病率明顯增加,已成為老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題。現(xiàn)將電針配合健康教育治療良性前列腺增生癥的臨床研究介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年至2011年在我院療養(yǎng)治療的BPH患者80例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組平均年齡(74±8)歲;平均病程(11.3±6.5)年。對照組平均年齡(75±8)歲;平均病程(11.7±7.1)年。兩組一般資料在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主訴尿頻,排尿困難,夜間排尿次數(shù)增多等;經(jīng)肛門指診和B超檢查,臨床診斷為BPH。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

前列腺癌;嚴(yán)重糖尿病等原因引起的膀胱疾病;前列腺增生癥第3期合并腎功能受損者;合并有心、腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取關(guān)元、三陰交、腎俞、秩邊穴,根據(jù)患者體形選用 0.25 mm×40～60 mm毫針,患者排空小便后針刺,得氣后接通HANS-200型穴位神經(jīng)刺激儀,設(shè)置疏密波頻率為2/100 Hz,脈沖寬度0.2～0.6 ms,輸出電流強(qiáng)度 0.8～2.0 mA,電刺激強(qiáng)度以患者耐受為限,每次30 min。隔日1次,1個月為1個療程。

2.1.2 健康宣教

向患者提供BPH疾病相關(guān)知識和生活方式的指導(dǎo),適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀,例如夜間和出席公共社交場合時限水,但每日水的攝入不應(yīng)少于1500 mL;酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀,因此應(yīng)適當(dāng)限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入;指導(dǎo)排空膀胱的技巧,如重復(fù)排尿等;精神放松訓(xùn)練,把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開;膀胱訓(xùn)練,鼓勵患者適當(dāng)憋尿,以增加膀胱容量和排尿間歇時間。以一對一講解的形式進(jìn)行宣教。

2.2 對照組

口服普樂安片(由浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn),每片 0.5 g),每次 3片,每日 3次。1個月為 1個療程。

3 治療效果

3.1 療效評定

于治療前和治療1個療程后分別對兩組患者進(jìn)行國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活質(zhì)量評分(Quality of Life,QOL)、經(jīng)直腸超聲測定并計算前列腺體積(Total Prostatic Volume,TPV)與殘余尿量(Residual Urine Volume,RU)、血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測等[1]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究計量數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本 t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對資料t檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前各項參數(shù)詳見表 1,數(shù)據(jù)顯示兩組治療前IPSS、QOL、TPV、RU、PSA比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療1個療程后,兩組患者IPSS和QOL評分顯著改善,進(jìn)一步分析顯示治療組的療效明顯好于對照組,組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組前列腺體積和殘余尿量較治療前明顯減少(P＜0.05),對照組改善不明顯。

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較 (x±s)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺增生癥屬“癃閉”范疇。因老年人臟腑功能漸虛,導(dǎo)致脾腎陽虧,命門火衰,氣化不及中焦,或因濕熱蘊結(jié),濁瘀阻塞,肝郁氣滯,肺熱氣壅等實邪閉阻,皆可致癃閉的發(fā)生。臨床所見,常虛實夾雜,邪實正虛互為因果,但總以瘀滯為其關(guān)鍵[2]。

根據(jù)前列腺增生癥本虛標(biāo)實的病機(jī)特點,選用關(guān)元、三陰交、腎俞、秩邊穴。關(guān)元穴為小腸募穴,是任脈與足三陰經(jīng)交會穴,有培腎壯陽,溫補(bǔ)下元,鼓舞膀胱氣化,啟閉通便功效[3,4];三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,具有滋養(yǎng)肝腎,健脾利水,消除瘀滯之功[5];秩邊穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,有通調(diào)水道之功。有實驗證明深刺秩邊穴,可直接涉及支配前列腺會陰等區(qū)域的盆叢、骶叢神經(jīng)等,能夠加快前列腺局部血液循環(huán);腎俞穴為足太陽膀胱經(jīng)背俞穴,旁有交感神經(jīng)干發(fā)出的盆神經(jīng)節(jié)支配尿道內(nèi)括約肌。因此針刺腎俞穴可興奮交感神經(jīng),抑制膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌的收縮,使膀胱容量增大,減少排尿次數(shù)。

日常生活指導(dǎo)教育在BPH的康復(fù)治療過程中還是較為重要的[6],告知患者不要憋尿,如有尿意應(yīng)及時排尿,憋尿會造成膀胱過度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,導(dǎo)致排尿困難,容易引起尿潴留;不要久坐、騎車,避免加重前列腺組織淤血;須戒煙,香煙中的煙堿、焦油、亞硝胺類、一氧化碳等有毒物質(zhì),不但可以直接造成前列腺組織充血,還能干擾支配血管的神經(jīng)功能,影響前列腺的血液循環(huán),進(jìn)一步加重前列腺組織充血;忌食辛辣刺激性食物,如生蒜、辣椒、胡椒、大蔥等會引起血管擴(kuò)張和器官充血;保持會陰部清潔,勤換內(nèi)褲,以避免皮膚和尿路感染。

本研究結(jié)果顯示,電針配合生活方式指導(dǎo)治療前列腺增生癥在改變國際前列腺癥狀積分、生活質(zhì)量指數(shù)、殘余尿量和前列腺體積上有十分顯著的效果。

[1] 張祥華.良性前列腺增生診治指南的更新與發(fā)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(7):530-532.

[2] Jin Ze, Jiang Shanshan, Bao Dapeng. Electroacupuncture for Treating Prostatic Hyperplasia: A Randomized Controlled Trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(4):241-244.

[3] 姚敏,李沛.“歧黃”養(yǎng)生溫灸包治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].上海針灸雜志,2007,26(6):6-7.

[4] 魏凌霄,許曙,宣益民,等.針刺關(guān)元穴治療氣郁型月經(jīng)失調(diào)療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):629-630.

[5] 鄭文賢,翁海展.針刺加 TDP照射治療痛經(jīng) 56例[J].上海針灸雜志, 2008,27(4):28.

[6] 張荀芳,鄭彩娥,任偶詩,等.對老年前列腺增生癥患者的康復(fù)健康教育[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(4):307-308.