陳錦順 楊少勇 林靜芬

廣東省惠東縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東惠東 516300

正確的采集靜脈血液標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性有重要意義。醫(yī)療診治中由于很多靜脈血液采集不當(dāng)而導(dǎo)致最終結(jié)果不準(zhǔn)確，從而對(duì)患者病情的診斷造成了偏差。靜脈采血不當(dāng)一般包括止血帶的放松時(shí)間、采血部分、采血器的應(yīng)用等，這些均可造成血液標(biāo)本溶血以及細(xì)胞成分、比例的改變[1]。通過(guò)對(duì)入該院進(jìn)行健康體檢的100名健康者的靜脈采血不當(dāng)引起的生化差異的分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 材料①真空分離膠采血管。②各種生化項(xiàng)目試劑均采用試劑盒所帶的標(biāo)準(zhǔn)品。③儀器為TDZ5-WS臺(tái)式多管自動(dòng)平衡離心機(jī)，羅氏Cobas501全自動(dòng)生化分析儀。

1.1.2 對(duì)象 篩選經(jīng)健康體檢均為健康者100名，男54名,年齡23～45歲,女 46名,年齡 22～39歲。共分 3 批,每批由不同的護(hù)士采血。

1.2 方法

將這100名健康者隨機(jī)分為A、B兩組，A組50名，B組50名，均選擇肘正中靜脈采血，采血方法均為真空采血法，均按照日常操作隨機(jī)選擇一側(cè)進(jìn)行采血，即首先將一次性的采血針置于采血器上，刺入肘正中靜脈后，再將真空試管插入采血器上，由真空試管中的負(fù)壓自行抽吸靜脈血入試管內(nèi)，真空試管為血清試管，用于檢查生化項(xiàng)目，松開止血帶。A組均嚴(yán)格按照日常操作規(guī)范進(jìn)行肘正中靜脈血采集，而B組未嚴(yán)格日常按照操作進(jìn)行肘正中靜脈血采集，存在靜脈采血不當(dāng)，包括止血帶的放松時(shí)間、采血部分、采血器的應(yīng)用等。

1.3 標(biāo)本處理

應(yīng)用真空采血法采血的肘正中靜脈血為非抗凝血標(biāo)本，標(biāo)本離心前使其自行凝集，置于室溫（22～25℃）放置 30～60 min,血液標(biāo)本可自發(fā)完全凝集。離心時(shí)，采用TDZ5-WS臺(tái)式多管自動(dòng)平衡離心機(jī)，離心溫度設(shè)定在 20℃ 左右，離心速度 RCF（1000～1200）×g，離心時(shí)間為 5～10 min。離心完成后，標(biāo)本的分離應(yīng)盡快完成。

1.4 試驗(yàn)項(xiàng)目

生化項(xiàng)目檢驗(yàn)包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、血糖、尿素（UREA）、肌酐（Scr）、血清鉀（K）、血清鈉（Na）、血清氯（CL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)者的血清標(biāo)本溶血發(fā)生率的比較

兩組試驗(yàn)者真空采血法采取的血清標(biāo)本，在室溫下放置2 h后，發(fā)生溶血的幾率B組明顯高于A組0.09%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組溶血發(fā)生率比較()

表1 兩組溶血發(fā)生率比較()

組別 病例 溶血發(fā)生率（%）A 組 50 0.05±0.02 B 組 50 0.14±0.09

2.2 兩組試驗(yàn)者的生化結(jié)果比較

從生化結(jié)果上看，B組的血糖、尿素低于A組，其余生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均大于A組，尤其是各種酶類和電解質(zhì)的測(cè)定結(jié)果。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生化結(jié)果比較()

表2 兩組生化結(jié)果比較()

檢查項(xiàng)目 單位 A組 B組總膽紅素(μmol/L) 17.3±0.6 64.9±1.2直接膽紅素(μmol/L) 4.9±1.5 15.7±2.0天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 33.7±2.4 99.1±1.6丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 35.1±1.8 76.0±2.2肌酸激酶(U/L) 48.3±0.8 197.5±3.0肌酸激酶同工酶(U/L) 12.44±0.09 102.2±0.24乳酸脫氫酶(U/L) 233.9±0.6 577.2±1.3血糖(mmol/L) 3.88±1.33 2.56±0.97尿素(mmol/L) 6.3±0.2 5.3±0.5肌酐(μmol/L) 54.2±1.6 129.7±1.7血清鉀(mmol/L) 3.44±0.05 8.92±0.13血清鈉(mmol/L) 129.0±0.4 132.5±0.9血清氯(mmol/L) 92.7±0.9 99.4±1.5

3 討論

臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果受到一系列因素的影響，其包括抽血者的自身身體狀況以及體外試驗(yàn)步驟，而體外實(shí)驗(yàn)步驟的首要環(huán)節(jié)就是靜脈采血[2-4]。許多文獻(xiàn)表明靜脈采血不當(dāng)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性有較大的影響，進(jìn)一步影響患者病情的診斷，并可能造成重大醫(yī)療事故。因此，應(yīng)用正確的靜脈采血方式是保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、科學(xué)性的一個(gè)重要條件、更是保證患者病情診治的一個(gè)重要前提。

目前醫(yī)療診治過(guò)程中存在許多由于靜脈血液采集不當(dāng)，從而導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，最終影響患者病情的診治。而引起靜脈采血不當(dāng)?shù)囊话惆ㄖ寡獛У姆潘蓵r(shí)間、采血部分、采血器的應(yīng)用等，這些均可造成血液標(biāo)本溶血以及細(xì)胞成分、比例的改變。本研究分別對(duì)行靜脈采血時(shí)按照嚴(yán)格的日常操作規(guī)定進(jìn)行采集靜脈血和行靜脈采血時(shí)未嚴(yán)格按照操作規(guī)定進(jìn)行采集靜脈血進(jìn)行采血比較，結(jié)果顯示如下。

①由表1可見，采血不當(dāng)?shù)脑囼?yàn)者的血清標(biāo)本較嚴(yán)格按照日常操作規(guī)范的試驗(yàn)者的血清標(biāo)本更容易發(fā)生溶血，主要是由于采血不當(dāng)，造成血細(xì)胞的機(jī)械性損傷，從而發(fā)生溶血。

②由表2可見，采血不當(dāng)?shù)脑囼?yàn)者的血清標(biāo)本與嚴(yán)格按照日常操作規(guī)范的試驗(yàn)者的血清標(biāo)本的生化結(jié)果有差異，其中膽紅素、各種酶類和電解質(zhì)的測(cè)定結(jié)果非常明顯。這是由于血液中紅細(xì)胞內(nèi)上膽紅素、各種酶類和電解質(zhì)的濃度是血清中的幾倍甚至幾十倍，所以一旦紅細(xì)胞遭到破壞，上述物質(zhì)將釋放入血，從而血清中該物質(zhì)的濃度增加。

綜上所述，采集合格的血液標(biāo)本是保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性、真實(shí)性和科學(xué)性的一個(gè)重要前提。如果采集方式不當(dāng)，必將造成血液標(biāo)本的不合格，從而導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，進(jìn)而不能準(zhǔn)確的反映患者的疾病情況，導(dǎo)致病情的延誤。“用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)”[5]。靜脈采血不當(dāng)，既浪費(fèi)了人力、物力，又延誤了患者的病情診治。因此，要求各臨床科室醫(yī)生和護(hù)士與檢驗(yàn)科建立良好的溝通渠道，共同努力避免由于主觀誤差而導(dǎo)致的臨床檢驗(yàn)結(jié)果偏差，提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地為患者提供服務(wù)。

[1]李桂芳，郝少麗，周路琦.護(hù)士采血不當(dāng)引起異常檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)例分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,12(4)：327-328.

[2]葉應(yīng)嫵，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：41-42，43-46.

[3]Sonntag G.Hemolysis as an interferencefactor in clinical chemistry[J].J ClinChem Clin Biochem,2005,24：127-139.

[4]Guder W G,Narayanan S,Wiser H,et al.Samples from the patient to the labo2ratory[M].Damstadt：Git VerlagGmbh,2006：2-27.

[5]陳靜，楊其江，范貴勇.溶血標(biāo)本對(duì)生化指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：354-355.