鐘振鋒 楊潔煒 蕭幗穗 王宏 榮麗娟

外科手術(shù)患者是醫(yī)院感染的易感人群，手術(shù)部位感染是外科手術(shù)后最常見的感染之一[1]。腹部切口感染發(fā)生率較高，可導(dǎo)致切口延遲愈合，增加病人費用，影響預(yù)后。為預(yù)防和控制手術(shù)切口感染，本研究對某綜合醫(yī)院腹部手術(shù)切口感染患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 對2010年1月1日～2010年6月30日在某綜合醫(yī)院實施腹部手術(shù)的534例患者的病歷資料進(jìn)行了調(diào)查分析。其中男性322例，女性212例，年齡17～78歲，平均年齡54.6歲。

1.2 監(jiān)測方法 監(jiān)測數(shù)據(jù)來源:采用回顧性調(diào)查分析方法, 數(shù)據(jù)來源于患者的病歷資料，包括手術(shù)記錄、麻醉記錄、病案首頁等客觀資料。

手術(shù)部位感染診斷:按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)部位感染計算時間限定為無植入物術(shù)后1個月內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)。

監(jiān)測方法與指標(biāo):按照衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，以手術(shù)時間、切口類型、ASA麻醉評分（評分標(biāo)準(zhǔn)見表1）作為影響每位醫(yī)生術(shù)后感染的危險因素比較的依據(jù)。

表1 手術(shù)患者危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測指標(biāo):包括11位外科醫(yī)師感染發(fā)病專率、不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率、平均危險指數(shù)、醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口的感染率 534例手術(shù)患者中切口感染19例，切口感染率為3.6%，其中以表淺切口感染為主，共有15例，占78.9%。感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌（大腸埃希菌、變形桿菌等）為主。各種類型手術(shù)切口感染率，手術(shù)切口感染率最高的為胃腸穿孔手術(shù)，可能由于胃腸道穿孔所致的腹腔感染較重所致。疝手術(shù)及肝膽道手術(shù)無手術(shù)切口感染，其余有切口感染的手術(shù)類型中，胃腸穿孔手術(shù)與闌尾手術(shù)感染率有顯著差別（χ2=7.6，P<0.01）,其余手術(shù)類型比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 各類手術(shù)切口感染率

2.2 各危險因素與感染關(guān)系 此次監(jiān)測的手術(shù)時間范圍為15～370min，75%的手術(shù)時間為145min。手術(shù)時間≤75%與＞75%的感染率無明顯差別（χ2=0.63，P>0.05）；而污染手術(shù)切口的感染率明顯高于清潔、清潔-污染手術(shù)切口的感染率（χ2=15.45，P<0.01）；此外隨著麻醉評分的升級，手術(shù)切口感染率也有所升高(χ2=4.75，P<0.05)，見表3。

表3 各危險因素與感染關(guān)系

表4 危險因素等級與感染關(guān)系

表5 主刀醫(yī)生手術(shù)切口感染專率

2.3 各級危險因素與感染關(guān)系 危險指數(shù)評分為0級的手術(shù)切口感染率為1.1%，1級的手術(shù)切口感染率為5.1%，2級的手術(shù)切口感染率為8.8%，3級的手術(shù)切口感染率為25%，隨著危險因素等級的提高，感染率明顯上升（χ2=13.31，P<0.01）。見表4。

2.4 手術(shù)醫(yī)生感染專率 11位主刀醫(yī)生共有534例手術(shù)，發(fā)生手術(shù)切口感染的有19例，感染率為3.6%，調(diào)整感染率為6%，與國內(nèi)以往監(jiān)測報道相仿[2]。未發(fā)生手術(shù)切口感染的醫(yī)生有4名，調(diào)整感染專率高于科室平均水平（6%）的主刀醫(yī)生有3名。見表5。

3 討論

3.1 開展手術(shù)醫(yī)生感染專率監(jiān)測及反饋的目的 使每位手術(shù)醫(yī)生及時了解其手術(shù)患者感染發(fā)生的動態(tài),并能與同科室其他手術(shù)醫(yī)生相比較而了解自己手術(shù)質(zhì)量的水平。同時可以促使手術(shù)醫(yī)生及早意識到問題的嚴(yán)重性,主動尋找感染發(fā)生的可能原因,改進(jìn)手術(shù)操作及手術(shù)后醫(yī)護(hù)處理的質(zhì)量,以降低感染率。為保護(hù)醫(yī)生的積極性，此次各醫(yī)生的專率如實反映給臨床科主任，但在科內(nèi)不宜公開，可使用代碼如A.B.C等，使各主刀醫(yī)生只知道自己的代碼，在表中查找自己的手術(shù)切口感染情況。

3.2 調(diào)整感染專率的比較及其意義 調(diào)整感染專率是對感染專率的校正，排除手術(shù)危險因素的干擾，比普通的感染專率更具有可比性。本調(diào)查采用衛(wèi)生部最新規(guī)范中的3項感染危險因素作為評分依據(jù),較以往調(diào)查的4項因素更為科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確[3-4]，如使用75%作為手術(shù)時間分級、剔除擇期/急診手術(shù)作為危險因素的混雜影響。由于手術(shù)后感染的發(fā)生涉及患者及手術(shù)操作兩方面的多種因素，因此未對所有因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)一一比較。

3.3 監(jiān)測結(jié)果提示 隨著危險指數(shù)的增高,感染概率隨之升高,尤以2～3級升高顯著(P<0.01)。這提示手術(shù)醫(yī)師在做各類手術(shù)之前必須考慮到所涉及到的各種危險因素,做好充分準(zhǔn)備,盡最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷,從而減少手術(shù)后切口感染率。

3.4 監(jiān)測中可能存在的不足 此次監(jiān)測的切口感染病例為手術(shù)醫(yī)生主動上報及我科查看病歷進(jìn)行漏報調(diào)查綜合統(tǒng)計，但不排除仍有漏報病例。而且有可能出現(xiàn)部分負(fù)面影響，不排除某些醫(yī)生為“降低”本身術(shù)后切口感染專率，增加了漏報率或減少了病記中的相關(guān)描述，影響下一次調(diào)查及我科日常監(jiān)測。因此，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)該加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，科內(nèi)人員應(yīng)了解調(diào)查監(jiān)測目的，提高院感防控意識。臨床醫(yī)生應(yīng)重視院感病例的主動報告及病原學(xué)檢查，按照病原學(xué)檢查結(jié)果合理使用抗生素。

[1]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998～1999年監(jiān)測資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(6):401-403.

[2]鄭海波.腹部手術(shù)切口感染危險因素及病原菌調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):270-271.

[3]易洪儀,王效杰,唐英.手術(shù)醫(yī)生切口感染專率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(1):29-30.

[4]吳睿,陳冬枝,萬琳.普通外科手術(shù)醫(yī)師切口感染專率調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2005,4(4):329-330.