馮慶藝

超聲檢查是乳腺腫塊良惡性檢查中的常用影像學(xué)檢查方法，但是一般的二維超聲成像技術(shù)及彩色多普勒超聲成像技術(shù)在對(duì)腫塊做出良惡性鑒定時(shí)仍然具有很大局限性[1]。近幾年，由于超聲彈性成像技術(shù)的迅速發(fā)展，可以做到依據(jù)乳腺腫塊硬度實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腫塊的良惡性進(jìn)行判斷，因此在乳腺腫塊良惡性的鑒別中應(yīng)用越來越廣泛。為探討超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本組研究對(duì)接受超聲彈性診斷的420例因乳腺中有腫塊出現(xiàn)的患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月在我院接受治療的存在乳房腫塊的患者共420例，所有患者均接受常規(guī)超聲檢查及實(shí)時(shí)腫塊組織彈性成像檢查，并且所得結(jié)果均經(jīng)病理診斷得到證實(shí)。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)?；颊吣挲g：惡性組21～73歲，平均48.8歲；良性組18～71歲，平均41.5歲。腫塊最大直徑：惡性，5.3～43.9mm，平均（24.8±11.9）mm，良性組，4.1～45.7mm，平均（21.4±10.2）mm。

1.2 診斷方法 對(duì)所有患者先進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查，通過多方位地對(duì)患者乳腺腫塊的數(shù)量、位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及縱橫比的回聲特征、后方回聲特征及彩色多普勒血流信號(hào)進(jìn)行觀察，記錄圖像并保存。后通過彈性成像模式顯示腫塊的最大切面，實(shí)時(shí)觀察二維圖及彈性圖。待圖像中病灶顏色穩(wěn)定后凍結(jié)圖像。采用5分法彈性成像技術(shù)對(duì)腫塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，若評(píng)分超過4則為惡性、否則為良性。記錄2種模式下的面積比并繪制ROC曲線，確定最佳面積比界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間分析選用方差分析檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腫塊為良性者298例，共有腫塊359個(gè)。惡性者122例，共有腫塊138個(gè)。

2.2 乳腺腫塊的超聲彈性評(píng)分 本組359個(gè)良性腫塊中，超聲彈性評(píng)分在3分以下者287塊；4分以上者72個(gè)，占14.9%。惡性腫塊共138個(gè)，其中3分以下者28個(gè)； 4分以上者110個(gè)，占79.7%。由上述數(shù)據(jù)可知評(píng)分在4分以上者所占的比例在良惡性腫塊之間存在的差異顯著（P<0.05），經(jīng)χ2檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有關(guān)良惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評(píng)分分布見表1。

表1 良惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評(píng)分分布（例）

2.3 兩種模式下面積比界值 繪圖后分析發(fā)現(xiàn)，面積比為1.8時(shí)診斷惡性腫塊的靈敏性和特異性最好。因此將診斷腫塊良惡性的最佳界值定為1.8。見圖1所示。

圖1 乳腺良惡性腫塊應(yīng)變比值的ROC曲線圖

2.4 乳腺良惡性腫塊在兩種成像模式下面積比值 本組良性腫塊的面積比值的均值為（1.52±0.51），惡性腫塊的面積比值均值為（1.96±0.54）。兩組的面積差異比經(jīng)χ2檢驗(yàn)（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

彈性成像的概念是由Ophir等在1991年提出的[2]，其成像基礎(chǔ)是人體組織之間自然存在的彈性系數(shù)差異，組織彈性系數(shù)越高，表明該組織的硬度也越大，而將不同組織二維聲像與存在彈性系數(shù)差異的編碼相互疊加，所得圖像即可相對(duì)客觀的顯示腫塊的硬度。一般，惡性病變硬度較大[3]。這是由于惡性組織常有大量密集的彈性纖維組織增生，惡性組織細(xì)胞在大量纖維間質(zhì)內(nèi)呈浸潤(rùn)狀態(tài)生長(zhǎng)，硬度一般較大，良性病變中纖維組織分布較疏松，且以粘多糖為主[4]，硬度相對(duì)較小。其實(shí)，依據(jù)超聲彈性成像基本原理, 即周圍正常組織和病變組織彈性差別,臨床醫(yī)生可以應(yīng)用這一技術(shù)對(duì)乳腺相關(guān)疾病進(jìn)行診斷。乳腺組織在受壓前后的回聲信號(hào)的變化可轉(zhuǎn)化成為實(shí)時(shí)性的彩色圖像,而在這些圖像中，那些受壓后位移變化較大，彈性系數(shù)較小的組織則被顯示成紅色,對(duì)于受壓之后位移發(fā)生的變化較小、彈性系數(shù)較大的乳腺組織則被顯示成為藍(lán)色,那些彈性系數(shù)中等的乳腺組織則被顯示成為綠色,所以借助圖像顏色可以直觀地觀察患者各組織的硬度狀況。乳腺腫瘤的良性和惡性在其質(zhì)地上就存在著非常明顯的差別,一般浸潤(rùn)性癌等常見惡性腫瘤以藍(lán)色為主，而纖維腺瘤等常見良性腫瘤以綠色為主。此外，乳腺的良性腫瘤在大小和形狀方面從彈性圖像與灰階聲像圖上表現(xiàn)地非常相近,而惡性腫瘤在這兩種圖像上差別較大，而且隨著乳腺腫塊的硬度增加,其癌腫邊緣輪廓也顯示的更清晰。對(duì)于一些乳腺中的微小病灶，一般在二維灰階圖像和彩色多普勒顯像方面都比較容易疏漏,并且微小病灶的良惡性非常相近難以區(qū)分。而超聲彈性成像技術(shù)可以較好地發(fā)現(xiàn)乳腺微小病灶,并可以對(duì)其良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別。原因就是，無論腫瘤病灶大小，其在硬度、組織彈性系數(shù)方面本身就存在根本的差別。并且惡性病變?cè)谄潴w積較小時(shí)，其病灶內(nèi)部也不容易出現(xiàn)液化和壞死現(xiàn)象,而良性病變也不容易出現(xiàn)鈣化等,所以利用該技術(shù)診斷出現(xiàn)的假陽(yáng)性或假陰性概率較低。研究發(fā)現(xiàn)，患者的乳腺組織及其病變彈性系數(shù)之間均不同，按照彈性系數(shù)的大小可分為：非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺和脂肪組織、乳腺纖維化。通常情況下，惡性腫瘤是良性腫瘤硬度的2～3[5]倍。因此，超聲彈性成像技術(shù)能以較簡(jiǎn)便的方式對(duì)乳腺中腫塊的良惡性進(jìn)行鑒定。

本組研究采用5分法對(duì)腫塊硬度進(jìn)行分組，研究表明乳腺癌等惡性病變的硬度評(píng)分大多分布在4分以上，而良性的纖維腺瘤硬度評(píng)分多分布在3分以下。彈性硬度半定量分析用于診斷惡性腫塊的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均較高。因此，超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用有利于腫塊良惡性的鑒別。但是，盡管由于超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用方便而且其診斷的準(zhǔn)確率也較高，但是，仍存在很多誤診漏診現(xiàn)象，分析原因應(yīng)與良性腫塊中鈣化灶的出現(xiàn)或部分良性腫瘤中纖維組織較豐富，導(dǎo)致彈性硬度相對(duì)增大有關(guān)。另外，惡性腫瘤內(nèi)部可能出現(xiàn)壞死液化，使得腫塊的總體密度減小有關(guān)。

[1]羅葆明,歐冰,智慧,等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J]現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2006,12(5):396-398.

[2]李立杰,王興田,超聲彈性成像技術(shù)鑒別乳腺腫塊良惡性應(yīng)用價(jià)值探討[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(4):264-265.

[3]智慧,羅葆明,歐冰,等.對(duì)乳腺?gòu)椥猿上?分評(píng)分法的進(jìn)一步探討[J],中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007, 23(5):349-351.

[4]Itoh A, Ueno E, Tohno E, et a1.Breast Discase: Clinical Application of US Elastography for Diagnosis.Radiology,2006,239:341-350.

[5]崔光,李實(shí).老年乳腺癌免疫組織化學(xué)特點(diǎn)研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2009,29(13):1705-1706.