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        超聲彈性成像技術(shù)在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應用價值探討

        2012-09-22 08:19:12馮慶藝
        當代醫(yī)學 2012年16期
        關(guān)鍵詞:良性腫塊硬度

        馮慶藝

        超聲檢查是乳腺腫塊良惡性檢查中的常用影像學檢查方法,但是一般的二維超聲成像技術(shù)及彩色多普勒超聲成像技術(shù)在對腫塊做出良惡性鑒定時仍然具有很大局限性[1]。近幾年,由于超聲彈性成像技術(shù)的迅速發(fā)展,可以做到依據(jù)乳腺腫塊硬度實現(xiàn)對患者腫塊的良惡性進行判斷,因此在乳腺腫塊良惡性的鑒別中應用越來越廣泛。為探討超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的臨床應用價值,本組研究對接受超聲彈性診斷的420例因乳腺中有腫塊出現(xiàn)的患者的臨床資料并進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年1月~2011年12月在我院接受治療的存在乳房腫塊的患者共420例,所有患者均接受常規(guī)超聲檢查及實時腫塊組織彈性成像檢查,并且所得結(jié)果均經(jīng)病理診斷得到證實。經(jīng)手術(shù)病理證實?;颊吣挲g:惡性組21~73歲,平均48.8歲;良性組18~71歲,平均41.5歲。腫塊最大直徑:惡性,5.3~43.9mm,平均(24.8±11.9)mm,良性組,4.1~45.7mm,平均(21.4±10.2)mm。

        1.2 診斷方法 對所有患者先進行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查,通過多方位地對患者乳腺腫塊的數(shù)量、位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及縱橫比的回聲特征、后方回聲特征及彩色多普勒血流信號進行觀察,記錄圖像并保存。后通過彈性成像模式顯示腫塊的最大切面,實時觀察二維圖及彈性圖。待圖像中病灶顏色穩(wěn)定后凍結(jié)圖像。采用5分法彈性成像技術(shù)對腫塊性質(zhì)進行評分,若評分超過4則為惡性、否則為良性。記錄2種模式下的面積比并繪制ROC曲線,確定最佳面積比界值。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPASS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,組間分析選用方差分析檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實腫塊為良性者298例,共有腫塊359個。惡性者122例,共有腫塊138個。

        2.2 乳腺腫塊的超聲彈性評分 本組359個良性腫塊中,超聲彈性評分在3分以下者287塊;4分以上者72個,占14.9%。惡性腫塊共138個,其中3分以下者28個; 4分以上者110個,占79.7%。由上述數(shù)據(jù)可知評分在4分以上者所占的比例在良惡性腫塊之間存在的差異顯著(P<0.05),經(jīng)χ2檢驗具有統(tǒng)計學意義。有關(guān)良惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分分布見表1。

        表1 良惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分分布(例)

        2.3 兩種模式下面積比界值 繪圖后分析發(fā)現(xiàn),面積比為1.8時診斷惡性腫塊的靈敏性和特異性最好。因此將診斷腫塊良惡性的最佳界值定為1.8。見圖1所示。

        圖1 乳腺良惡性腫塊應變比值的ROC曲線圖

        2.4 乳腺良惡性腫塊在兩種成像模式下面積比值 本組良性腫塊的面積比值的均值為(1.52±0.51),惡性腫塊的面積比值均值為(1.96±0.54)。兩組的面積差異比經(jīng)χ2檢驗(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。

        3 討論

        彈性成像的概念是由Ophir等在1991年提出的[2],其成像基礎(chǔ)是人體組織之間自然存在的彈性系數(shù)差異,組織彈性系數(shù)越高,表明該組織的硬度也越大,而將不同組織二維聲像與存在彈性系數(shù)差異的編碼相互疊加,所得圖像即可相對客觀的顯示腫塊的硬度。一般,惡性病變硬度較大[3]。這是由于惡性組織常有大量密集的彈性纖維組織增生,惡性組織細胞在大量纖維間質(zhì)內(nèi)呈浸潤狀態(tài)生長,硬度一般較大,良性病變中纖維組織分布較疏松,且以粘多糖為主[4],硬度相對較小。其實,依據(jù)超聲彈性成像基本原理, 即周圍正常組織和病變組織彈性差別,臨床醫(yī)生可以應用這一技術(shù)對乳腺相關(guān)疾病進行診斷。乳腺組織在受壓前后的回聲信號的變化可轉(zhuǎn)化成為實時性的彩色圖像,而在這些圖像中,那些受壓后位移變化較大,彈性系數(shù)較小的組織則被顯示成紅色,對于受壓之后位移發(fā)生的變化較小、彈性系數(shù)較大的乳腺組織則被顯示成為藍色,那些彈性系數(shù)中等的乳腺組織則被顯示成為綠色,所以借助圖像顏色可以直觀地觀察患者各組織的硬度狀況。乳腺腫瘤的良性和惡性在其質(zhì)地上就存在著非常明顯的差別,一般浸潤性癌等常見惡性腫瘤以藍色為主,而纖維腺瘤等常見良性腫瘤以綠色為主。此外,乳腺的良性腫瘤在大小和形狀方面從彈性圖像與灰階聲像圖上表現(xiàn)地非常相近,而惡性腫瘤在這兩種圖像上差別較大,而且隨著乳腺腫塊的硬度增加,其癌腫邊緣輪廓也顯示的更清晰。對于一些乳腺中的微小病灶,一般在二維灰階圖像和彩色多普勒顯像方面都比較容易疏漏,并且微小病灶的良惡性非常相近難以區(qū)分。而超聲彈性成像技術(shù)可以較好地發(fā)現(xiàn)乳腺微小病灶,并可以對其良惡性進行準確的鑒別。原因就是,無論腫瘤病灶大小,其在硬度、組織彈性系數(shù)方面本身就存在根本的差別。并且惡性病變在其體積較小時,其病灶內(nèi)部也不容易出現(xiàn)液化和壞死現(xiàn)象,而良性病變也不容易出現(xiàn)鈣化等,所以利用該技術(shù)診斷出現(xiàn)的假陽性或假陰性概率較低。研究發(fā)現(xiàn),患者的乳腺組織及其病變彈性系數(shù)之間均不同,按照彈性系數(shù)的大小可分為:非浸潤性導管癌、浸潤性導管癌、乳腺和脂肪組織、乳腺纖維化。通常情況下,惡性腫瘤是良性腫瘤硬度的2~3[5]倍。因此,超聲彈性成像技術(shù)能以較簡便的方式對乳腺中腫塊的良惡性進行鑒定。

        本組研究采用5分法對腫塊硬度進行分組,研究表明乳腺癌等惡性病變的硬度評分大多分布在4分以上,而良性的纖維腺瘤硬度評分多分布在3分以下。彈性硬度半定量分析用于診斷惡性腫塊的靈敏度、特異性及準確性均較高。因此,超聲彈性成像技術(shù)的應用有利于腫塊良惡性的鑒別。但是,盡管由于超聲彈性成像技術(shù)應用方便而且其診斷的準確率也較高,但是,仍存在很多誤診漏診現(xiàn)象,分析原因應與良性腫塊中鈣化灶的出現(xiàn)或部分良性腫瘤中纖維組織較豐富,導致彈性硬度相對增大有關(guān)。另外,惡性腫瘤內(nèi)部可能出現(xiàn)壞死液化,使得腫塊的總體密度減小有關(guān)。

        [1]羅葆明,歐冰,智慧,等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J]現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2006,12(5):396-398.

        [2]李立杰,王興田,超聲彈性成像技術(shù)鑒別乳腺腫塊良惡性應用價值探討[J].徐州醫(yī)學院學報,2011,31(4):264-265.

        [3]智慧,羅葆明,歐冰,等.對乳腺彈性成像5分評分法的進一步探討[J],中國超聲醫(yī)學雜志,2007, 23(5):349-351.

        [4]Itoh A, Ueno E, Tohno E, et a1.Breast Discase: Clinical Application of US Elastography for Diagnosis.Radiology,2006,239:341-350.

        [5]崔光,李實.老年乳腺癌免疫組織化學特點研究[J].中國老年學雜志.2009,29(13):1705-1706.

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