馮慶藝

超聲檢查是乳腺腫塊良惡性檢查中的常用影像學檢查方法，但是一般的二維超聲成像技術及彩色多普勒超聲成像技術在對腫塊做出良惡性鑒定時仍然具有很大局限性[1]。近幾年，由于超聲彈性成像技術的迅速發(fā)展，可以做到依據乳腺腫塊硬度實現(xiàn)對患者腫塊的良惡性進行判斷，因此在乳腺腫塊良惡性的鑒別中應用越來越廣泛。為探討超聲彈性成像技術在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的臨床應用價值，本組研究對接受超聲彈性診斷的420例因乳腺中有腫塊出現(xiàn)的患者的臨床資料并進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月在我院接受治療的存在乳房腫塊的患者共420例，所有患者均接受常規(guī)超聲檢查及實時腫塊組織彈性成像檢查，并且所得結果均經病理診斷得到證實。經手術病理證實?；颊吣挲g：惡性組21～73歲，平均48.8歲；良性組18～71歲，平均41.5歲。腫塊最大直徑：惡性，5.3～43.9mm，平均（24.8±11.9）mm，良性組，4.1～45.7mm，平均（21.4±10.2）mm。

1.2 診斷方法 對所有患者先進行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查，通過多方位地對患者乳腺腫塊的數(shù)量、位置、大小、邊界、形態(tài)、內部結構以及縱橫比的回聲特征、后方回聲特征及彩色多普勒血流信號進行觀察，記錄圖像并保存。后通過彈性成像模式顯示腫塊的最大切面，實時觀察二維圖及彈性圖。待圖像中病灶顏色穩(wěn)定后凍結圖像。采用5分法彈性成像技術對腫塊性質進行評分，若評分超過4則為惡性、否則為良性。記錄2種模式下的面積比并繪制ROC曲線，確定最佳面積比界值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPASS13.0對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，組間分析選用方差分析檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果 經手術病理證實腫塊為良性者298例，共有腫塊359個。惡性者122例，共有腫塊138個。

2.2 乳腺腫塊的超聲彈性評分 本組359個良性腫塊中，超聲彈性評分在3分以下者287塊；4分以上者72個，占14.9%。惡性腫塊共138個，其中3分以下者28個； 4分以上者110個，占79.7%。由上述數(shù)據可知評分在4分以上者所占的比例在良惡性腫塊之間存在的差異顯著（P<0.05），經χ2檢驗具有統(tǒng)計學意義。有關良惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分分布見表1。

表1 良惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分分布（例）

2.3 兩種模式下面積比界值 繪圖后分析發(fā)現(xiàn)，面積比為1.8時診斷惡性腫塊的靈敏性和特異性最好。因此將診斷腫塊良惡性的最佳界值定為1.8。見圖1所示。

圖1 乳腺良惡性腫塊應變比值的ROC曲線圖

2.4 乳腺良惡性腫塊在兩種成像模式下面積比值 本組良性腫塊的面積比值的均值為（1.52±0.51），惡性腫塊的面積比值均值為（1.96±0.54）。兩組的面積差異比經χ2檢驗（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。

3 討論

彈性成像的概念是由Ophir等在1991年提出的[2]，其成像基礎是人體組織之間自然存在的彈性系數(shù)差異，組織彈性系數(shù)越高，表明該組織的硬度也越大，而將不同組織二維聲像與存在彈性系數(shù)差異的編碼相互疊加，所得圖像即可相對客觀的顯示腫塊的硬度。一般，惡性病變硬度較大[3]。這是由于惡性組織常有大量密集的彈性纖維組織增生，惡性組織細胞在大量纖維間質內呈浸潤狀態(tài)生長，硬度一般較大，良性病變中纖維組織分布較疏松，且以粘多糖為主[4]，硬度相對較小。其實，依據超聲彈性成像基本原理, 即周圍正常組織和病變組織彈性差別,臨床醫(yī)生可以應用這一技術對乳腺相關疾病進行診斷。乳腺組織在受壓前后的回聲信號的變化可轉化成為實時性的彩色圖像,而在這些圖像中，那些受壓后位移變化較大，彈性系數(shù)較小的組織則被顯示成紅色,對于受壓之后位移發(fā)生的變化較小、彈性系數(shù)較大的乳腺組織則被顯示成為藍色,那些彈性系數(shù)中等的乳腺組織則被顯示成為綠色,所以借助圖像顏色可以直觀地觀察患者各組織的硬度狀況。乳腺腫瘤的良性和惡性在其質地上就存在著非常明顯的差別,一般浸潤性癌等常見惡性腫瘤以藍色為主，而纖維腺瘤等常見良性腫瘤以綠色為主。此外，乳腺的良性腫瘤在大小和形狀方面從彈性圖像與灰階聲像圖上表現(xiàn)地非常相近,而惡性腫瘤在這兩種圖像上差別較大，而且隨著乳腺腫塊的硬度增加,其癌腫邊緣輪廓也顯示的更清晰。對于一些乳腺中的微小病灶，一般在二維灰階圖像和彩色多普勒顯像方面都比較容易疏漏,并且微小病灶的良惡性非常相近難以區(qū)分。而超聲彈性成像技術可以較好地發(fā)現(xiàn)乳腺微小病灶,并可以對其良惡性進行準確的鑒別。原因就是，無論腫瘤病灶大小，其在硬度、組織彈性系數(shù)方面本身就存在根本的差別。并且惡性病變在其體積較小時，其病灶內部也不容易出現(xiàn)液化和壞死現(xiàn)象,而良性病變也不容易出現(xiàn)鈣化等,所以利用該技術診斷出現(xiàn)的假陽性或假陰性概率較低。研究發(fā)現(xiàn)，患者的乳腺組織及其病變彈性系數(shù)之間均不同，按照彈性系數(shù)的大小可分為：非浸潤性導管癌、浸潤性導管癌、乳腺和脂肪組織、乳腺纖維化。通常情況下，惡性腫瘤是良性腫瘤硬度的2～3[5]倍。因此，超聲彈性成像技術能以較簡便的方式對乳腺中腫塊的良惡性進行鑒定。

本組研究采用5分法對腫塊硬度進行分組，研究表明乳腺癌等惡性病變的硬度評分大多分布在4分以上，而良性的纖維腺瘤硬度評分多分布在3分以下。彈性硬度半定量分析用于診斷惡性腫塊的靈敏度、特異性及準確性均較高。因此，超聲彈性成像技術的應用有利于腫塊良惡性的鑒別。但是，盡管由于超聲彈性成像技術應用方便而且其診斷的準確率也較高，但是，仍存在很多誤診漏診現(xiàn)象，分析原因應與良性腫塊中鈣化灶的出現(xiàn)或部分良性腫瘤中纖維組織較豐富，導致彈性硬度相對增大有關。另外，惡性腫瘤內部可能出現(xiàn)壞死液化，使得腫塊的總體密度減小有關。

[1]羅葆明,歐冰,智慧,等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J]現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2006,12(5):396-398.

[2]李立杰,王興田,超聲彈性成像技術鑒別乳腺腫塊良惡性應用價值探討[J].徐州醫(yī)學院學報,2011,31(4):264-265.

[3]智慧,羅葆明,歐冰,等.對乳腺彈性成像5分評分法的進一步探討[J],中國超聲醫(yī)學雜志,2007, 23(5):349-351.

[4]Itoh A, Ueno E, Tohno E, et a1.Breast Discase: Clinical Application of US Elastography for Diagnosis.Radiology,2006,239:341-350.

[5]崔光,李實.老年乳腺癌免疫組織化學特點研究[J].中國老年學雜志.2009,29(13):1705-1706.