洪梅紅

宮頸癌是常見(jiàn)婦科腫瘤之一，其發(fā)病率較高,僅略低于乳腺癌。發(fā)展中國(guó)家的患者死亡率一直處于女性腫瘤死因的首位。但是，可喜的是宮頸癌是當(dāng)前惟一一個(gè)發(fā)病原因非常明確并能夠提前發(fā)現(xiàn)并治愈的婦科癌癥[1]。TCT以及陰道鏡檢查可以大大地提高宮頸前期的診斷準(zhǔn)確性，從而可使患者能夠盡早得到治療，降低其發(fā)病率和死亡率。所以，宮頸癌的預(yù)防與治愈關(guān)鍵在于早期的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)患者的癌前病變對(duì)于后期治療起到了舉足輕重的作用[2]。本文將TCT與陰道鏡聯(lián)合進(jìn)行患者宮頸癌前病變篩查，綜合比較分析檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于提前預(yù)防治療宮頸癌取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2008年3月～2011年4月在我院婦科進(jìn)行宮頸檢查的1084例患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行TCT檢查患者共1084例，年齡19～67歲，平均36.2歲。對(duì)其中的793例患者行陰道鏡檢查以及陰道鏡活組織檢測(cè)。

1.2 方法 TCT檢測(cè):擦除患者過(guò)多分泌物后，用取樣器小心收集患者宮頸外以及宮頸管處的脫落細(xì)胞，放入盛有Thinprep的小瓶中，保存液標(biāo)本經(jīng)過(guò)上皮細(xì)胞、炎細(xì)胞及血液、黏液分離，高精密過(guò)濾器過(guò)濾之后進(jìn)行細(xì)胞薄層涂片，隨后經(jīng)95%乙醇固定和巴氏染色之后即可上鏡觀察。采取TBS進(jìn)行分級(jí)，即WNL(正常)，ASCH (有HSIL傾向的非典型性鱗狀上皮細(xì)胞)，ASCUS(非典型性鱗狀上皮細(xì)胞)，HSILJ(高度鱗狀上皮內(nèi)病變)，LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變)，AIS(原位腺癌、腺癌)，AGC(非典型腺細(xì)胞)。病理結(jié)果劃分：SCC(鱗狀細(xì)胞癌)、CIN I(輕度不典型性增生)，CIN II(中度不典型性增生)以及CINⅢ(重度不典型性增生)[3]。其中，LSIL基本與CINⅠ相當(dāng)，HSIL與CINⅡ相當(dāng)、CINⅢ與原位癌相當(dāng)。

陰道鏡檢測(cè):首先以窺陰器將宮頸暴露，后用無(wú)菌的干棉球?qū)m頸的表面分泌物輕輕擦拭干凈。先在低倍鏡下仔細(xì)觀察宮頸的病變狀況，再用3%的醋酸涂布1min，然后觀察患者的柱狀上皮、鱗狀上皮、鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮形態(tài)、顏色以及組織血管病變。最后以碘液涂布宮頸，并觀察記錄碘試區(qū)和疑似病變區(qū)是否相符合，在碘試區(qū)或疑似病變區(qū)取活檢進(jìn)行相關(guān)病理檢查[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1084例患者的TCT檢測(cè)結(jié)果如表1所示，其中共計(jì)檢測(cè)異常者181例。1084例患者中，共有793例參加了TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)，其中檢測(cè)異常者共有136例，本組中TCT與陰道鏡的符合率為92.6%，詳見(jiàn)表2。

表1 1084例患者TCT檢測(cè)結(jié)果

表2 793例TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)結(jié)果

3 討論

宮頸癌是目前嚴(yán)重危害我國(guó)婦女身體健康的婦科腫瘤疾病，我國(guó)近幾年的發(fā)病率明顯上升，發(fā)病群體也逐漸趨于年輕化。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)的宮頸癌5年的平均生存率在發(fā)展中國(guó)家為43.22%，在發(fā)達(dá)國(guó)家為64.59%。而早期的宮頸癌治療5年的平均治愈率在80%以上。我國(guó)通過(guò)對(duì)婦女規(guī)范婦科檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的宮頸癌，并采取相應(yīng)治療，其治愈率可達(dá)99%以上[5-7]。從近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，發(fā)達(dá)國(guó)家的宮頸癌生存率是明顯低于發(fā)展中國(guó)家的，這在很大程度上可歸功于宮頸癌的癌前診斷和治療。脫落細(xì)胞學(xué)婦科檢查明顯降低了宮頸癌的發(fā)病幾率，但是，其假陰性也高于10%[8]。TCT的應(yīng)用能夠顯著提高對(duì)低度以上病變檢出率。但是TCT也不能夠單獨(dú)地應(yīng)用于宮頸癌檢測(cè)，因?yàn)槠溆幸欢ǖ恼`診率和漏診率，本資料顯示，除去291例單純應(yīng)用TCT檢測(cè)的3名HSIL陽(yáng)性患者外，其還漏診1例，誤診1例，兩例漏診及誤診的原因是在患者的進(jìn)行檢測(cè)時(shí)未進(jìn)行徹底清潔所致，從LSIL和HSIL與CIN I和CIN II兩組的比較可以看出，TCT聯(lián)合陰道鏡的檢測(cè)手段對(duì)于降低漏檢率和誤診率有很大幫助。陰道鏡檢查可以明確患者的病變部位，以保證活檢陽(yáng)性率。TCT與陰道鏡檢測(cè)相結(jié)合可以互相彌補(bǔ)不足，保證檢測(cè)準(zhǔn)確率，當(dāng)臨床上出現(xiàn)可疑或者細(xì)胞學(xué)的異常時(shí)，我們建議兩者合用，以降低假陰性診斷的發(fā)生。本組中兩種方案單獨(dú)檢測(cè)的符合率為92.6%，相結(jié)合之后可以將一些誤診、漏診的患者找出，真正提高了宮頸癌檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

雖然宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但是通過(guò)恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)方案可對(duì)其進(jìn)行盡早的預(yù)防和治療。從表1和表2可見(jiàn)，無(wú)論是TCT單獨(dú)檢測(cè)還是TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)，患者的宮頸檢測(cè)異常率均在17%左右，說(shuō)明至少是本地區(qū)的宮頸異常在此數(shù)值范圍，這對(duì)很多婦女患者起到了一個(gè)警示，如有身體不適還是盡早就醫(yī)為好。數(shù)據(jù)還顯示，HPV的檢出率較高，這說(shuō)明需要該類(lèi)病癥進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和治療。

綜上所述，TCT可以明顯提高患者的異常細(xì)胞檢出率，陰道鏡可以觀察宮頸血管和形態(tài)確定宮頸病變組織，TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)方案是宮頸癌早期的可靠診斷方法，兩者合用，值得推廣應(yīng)用。

[1]龔惠，陸文怡，蔣洪波，等.液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合陰道鏡下活檢在診斷子宮頸病變中的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(8):913-914.

[2]徐玉萍，蘇慧茹，王峰.TCT結(jié)合陰道鏡檢查在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2010(16):2211-2212.

[3]劉崇梅，王彩霞，楊昊，等.HPV檢測(cè)、TCT及宮頸活檢在篩查宮頸病變中的分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010(21):5102.

[4]謝翠云.陰道鏡與TCT檢查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008(3):268-269.

[5]李利平，侯濤，丘媚妮.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2008(8):3-4.

[6]張春香，劉欣，張居民.液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究，2008(1):32-33.

[7]袁慧，譚俐，林靜雯.液基薄層細(xì)胞聯(lián)合陰道鏡篩查宮頸病變的臨床研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008(14):1295-1297.

[8]任力,侯朝暉,毛志遠(yuǎn),等.HPV感染患者宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及組織活檢在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2008(12):1724-1728.