鞠智卿，姜貴云，楊曉蓮，王紅衛(wèi)

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，河北承德 067000)

腰椎間盤突出癥;腰椎旁阻滯;低周波治療;療效觀察

腰椎間盤突出癥(lumber intervertebral disc herniation，LDH)是由于腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核向外突出壓迫和/或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或血管等引起的以腰腿疼痛為主要癥狀的一組綜合征，是臨床常見病和多發(fā)病。有統(tǒng)計表明，腰間盤突出癥可占到骨科門診的60%左右。臨床上診斷本病較為容易，多采用保守方法治療，但是該病容易反復發(fā)作，治療周期長。自2008年以來，我科采用腰椎旁阻滯配合溫熱式低周波治療腰椎間盤突出癥，取得了良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均來自承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科門診或住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組60例患者，男34例、女26例，平均年齡56.8±10.6歲，病程最長10年，平均8.6±5.1月;對照組60例患者，男31例、女29例，平均年齡58.3±11.5歲，病程最長8年，平均9.1±5.6月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 病例入選標準 ①具有腰痛或腰腿痛等典型癥狀與體征;②行影像學檢查(CT或MRI)或椎管內(nèi)造影明確診斷，均顯示有腰椎間盤突出，并有相應硬膜囊或神經(jīng)根受壓;③除外腰部其它病變，如腰椎滑脫、結(jié)核病、腫瘤及骨折等;④符合《外科學》(第六版)腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:給予腰椎旁阻滯配合溫熱式低周波治療，每位患者于治療前均行血常規(guī)、出凝血試驗等相關檢查并簽署知情同意書。①腰椎旁阻滯:患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，雙髖、膝屈曲。選擇穿刺點時，先確定患病的同一個棘突間隙做一個標記，然后找到上一個棘突間隙，在兩棘突間隙連線上、中1/3交界處，向患側(cè)旁開2-2.5cm。皮膚常規(guī)消毒后，在確定的穿刺點略向內(nèi)斜10-15°穿刺，觸及關節(jié)突后退針至皮下，再將針向外斜10-15°角，垂直進針約5-6cm，針尖觸及椎體后緣后將針略后退，使針尖斜面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正對椎間孔，回吸無血液或腦脊液后，注入1%利多卡因5-8ml(內(nèi)含曲安奈德20mg)。注藥后觀察30min病人無不適方可離院。每隔5-6d治療1次，共治療3次。②低周波治療:腰椎旁阻滯治療期間使用HM-Ⅲ型溫熱式低周波治療儀(日本株式會社HOMERION)，將主電極置于L4-5或L5-S1棘突間隙，副電極置于腰部兩側(cè)，采用腰及下肢治療處方。20min/次/d，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2 對照組:予低周波配合溫熱磁場治療。①溫熱磁場采用日本伊藤超短波株式會社生產(chǎn)的HM-2SC-A型溫熱磁場治療儀，腰部及患肢并置，該儀器可以同時輸出溫熱、磁場及機械震蕩波，根椐患者病情治療溫度取40-60℃，20min/次/d，每10d為1個療程，共治療3個療程。②低周波療治療方法與治療組相同。

1.4 評定方法

1.4.1 疼痛評定:采用模擬視覺評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者的疼痛程度。使用改良VAS尺，尺的正面有可移動的標尺，尺的背后有0到10的數(shù)字，0表示無痛，10表示最痛;被測者移動標尺表示自己的疼痛，醫(yī)師從尺背后看到具體的數(shù)字。理解有困難者采用垂直尺的方法進行測量。

1.4.2 日常生活活動能力評定:采用Roland-Morris下腰痛評分量表進行評定。

1.4.3 腰部功能評定:采用日本矯形外科學會(Japanese Orthopaedic Assiciation，JOA)下腰痛評分量表進行評定。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，VAS評分、Roland-Morris評分采用t檢驗，JOA評分采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS和Roland-Morris評分 見表1。治療組、對照組患者治療后的VAS評分和Roland-Morris評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療組治療后的VAS評分和Roland-Morris評分均明顯低于對照組治療后(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 兩組患者VAS和Roland-Morris評分(±s，n=60)

表1 兩組患者VAS和Roland-Morris評分(±s，n=60)

組別 VAS評分 Roland-Morris評分治療前 治療后 P 治療前 治療后 P治療組 7.12±1.73 1.21±0.75 ＜0.05 9.92±3.87 5.22±1.91 ＜0.05對照組 6.94±1.81 1.55±0.86 ＜0.05 9.78±2.94 6.65±2.21 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者JOA評分 見表2。治療組治療后的JOA評分明顯優(yōu)于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組患者JOA評分(分)

3 討論

炎癥主要有自身免疫性炎癥、神經(jīng)源性炎癥及非特異性炎癥[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應在腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛中具有重要作用。炎性反應物可直接刺激神經(jīng)引起疼痛，也可降低痛閾，使外周神經(jīng)對疼痛產(chǎn)生超敏反應。這些炎癥主要集中在椎間盤周圍，包括側(cè)陷窩，椎間孔等，有的甚至還可以累及椎間關節(jié)。腰椎旁阻滯可以直接把藥物送到炎癥集中的部位，影像學資料證明[2]:一部分藥物存留于椎間關節(jié)、椎間孔等處，還有部分藥物可以進入側(cè)隱窩及硬膜外腔，更加廣泛地作用于炎癥區(qū)域。腰椎旁阻滯把藥物直接送到炎癥集中的部位，可有效阻斷疼痛信號的傳遞，打斷疼痛的惡性循環(huán)，改善局部的血液循環(huán)，促進炎性反應物的吸收，還能消除神經(jīng)根的炎性水腫，起到快速緩解疼痛的目的。腰椎旁阻滯操作方法簡便、創(chuàng)傷小，對血流動力學影響小，安全性強且并發(fā)癥少，與硬膜外阻滯在治療效果上比較差異沒有統(tǒng)計學意義[3]。

溫熱式低周波是輸出頻率在1-1000Hz的低頻脈沖電治療，具有低頻脈沖與中頻脈沖電治療的共同特點，在腰椎間盤突出癥的治療中療效顯著，安全無副作用[4]。其治療方式是對肌肉的低頻電刺激，改善周圍血液循環(huán)，使細胞通透性增加，有利于血腫吸收和水腫消散;溫熱式低周波還能降低感覺神經(jīng)末梢的興奮性，有較好的鎮(zhèn)痛作用。低頻電流刺激時可使肌肉產(chǎn)生顫動樣收縮，引起粗纖維興奮，關閉“疼痛閘而止痛。有研究表明[5]，低周波治療還能使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，利用體液機制作用于大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;此外，溫熱式低周波還對非特異性炎癥有消炎作用，同時還有鎮(zhèn)靜作用。

腰椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛具有操作簡便、效果確切、對血流影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在治療腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛方面優(yōu)點突出;低周波治療沒有痛苦，易于被患者接受。腰椎旁阻滯起效迅速，短時間內(nèi)使患者的癥狀得到改善，增強患者的信心;低周波治療使腰椎旁阻滯的效果得到鞏固、持久。二者配合使用治療腰椎間盤突出癥，標本兼治、相輔相成，可取得良好的治療效果。

[1]王建忠，周躍，梅芳瑞.炎癥在腰椎間盤突出癥神經(jīng)根損害中的作用[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2001，16(1):77-78.

[2]邵兆軍，譚建強．椎旁與硬膜外阻滯治療腰神經(jīng)根性痛的對照觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2004，10(3):137.

[3]譚建強，鄭寶森.腰椎旁注射治療腰椎間盤突出癥124例臨床總結(jié)[J].實用疼痛學雜志，2006，2(4):214-215.

[4]杜艷玉，孟娜，王艷波.溫熱式低周波與調(diào)劑中頻電對腰椎間盤突出癥療效對比觀察[J].中醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)學，2005 14(3):171-173.

[5]劉春紅.溫熱式低周波治療腰椎間盤突出癥的療效價值[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(12):67-68.