張偉

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，其中中重度高血壓對(duì)人們健康危害較大，患者常伴有多器官的損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡的發(fā)生。而中重度高血壓的治療也一直是臨床上的難點(diǎn)。螺內(nèi)酯是臨床上傳統(tǒng)的保鉀利尿藥，是高血壓治療過(guò)程中的輔助用藥，近來(lái)許多研究顯示，螺內(nèi)酯具有抑制心血管纖維化和炎癥的作用，從而改善患者的心肌功能。筆者為了探討螺內(nèi)脂在中重度高血壓患者聯(lián)合降壓方案中的療效和安全性，應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合降壓治療中重度高血壓患者48例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年12月～2011年12月治療的中重度高血壓患者96例，其中男性59例，女性37例；年齡37～79歲，平均（57.26±18.78）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)17年，平均病程（9.93±5.37）年。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有96例患者均符合由中國(guó)高血壓協(xié)會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南（2005年版）》和《中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）》中關(guān)于中重度高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SPB）≥160mmHg，（或者）舒張壓≥100mmHg；入院治療前使用抗高血壓藥物無(wú)法控制血壓到理想水平的患者。

排除繼發(fā)性高血壓患者；伴有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者；伴有心衰、心梗的患者；伴有呼吸暫停綜合癥的患者；伴有糖尿病并血糖控制不佳者。

1.3 治療方法 兩組患者均使用多種降壓藥聯(lián)合治療。所用藥物有依那普利片、非洛地平緩釋片以及吲噠帕胺緩釋片。用法與用量：依那普利片10～20mg/d，口服；非洛地平緩釋片5～10mg/d，口服；吲噠帕胺片2.5mg/d，口服。對(duì)照組患者只使用以上藥物進(jìn)行血壓的控制，治療組在觀察組的基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯20mg/d，口服進(jìn)行治療。于治療期間監(jiān)測(cè)患者的血尿常規(guī)、肝功能和腎功能、血糖及心電圖等。

1.4 療效判定 根據(jù)患者血壓的變化對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效，患者的舒張壓下降10mmHg以上至正常范圍，或舒張壓下降20mmHg以上；有效，患者的舒張壓下降10mmHg以下但降至正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg，或收縮壓下降30mmHg以上；無(wú)效，未達(dá)到以上水平。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效以及治療前、治療后第4、8、12周的血壓、尿酸、血肌酐和血鉀的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者均連續(xù)用藥12周。治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者降壓效果比較（n/%）

2.2 血壓比較 兩組患者在治療過(guò)程中血壓較呈逐漸下降的趨勢(shì)，且治療后第4、8、12周時(shí)的血壓均明顯低于治療前（P＜0.05）。而治療后第4、8、12周時(shí)的治療組患者的血壓明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05，見表2）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者用藥治療后，血尿常規(guī)、肝功能和腎功能、血糖及心電圖監(jiān)測(cè)與治療前相比均無(wú)明顯變化。服藥期間治療組患者有3例患者出現(xiàn)面部潮紅、1例患者出現(xiàn)輕微干咳，均不需要治療，休息后癥狀消失；對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)輕微頭痛、2例患者出現(xiàn)面部潮紅、1例患者出現(xiàn)腳踝輕度水腫，均不需要治療，休息后癥狀消失。

3 討論

中重度高血壓患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療，藥物的降壓效果有所降低，且易發(fā)生不良反應(yīng)[1]，必須采用多種藥物聯(lián)合治療。螺內(nèi)酯除了具有利尿作用外，還具有許多潛在的保護(hù)機(jī)制。例如螺內(nèi)酯具有內(nèi)皮功能的保護(hù)，可以下調(diào)血管緊張素受體，減少膠原的合成，從而延緩血管重構(gòu)，還可以降低血管的敏感性，下調(diào)血壓調(diào)定點(diǎn)等[2]。本組研究中，治療組患者的降壓效果明顯高于對(duì)照組患者。

表2 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù)治療前 治療第4周 治療第8周 治療第12周收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 48 179.86±18.66 107.97±12.11 151.67±11.64 97.56±9.45 135.46±13.40 84.65±7.46 132.46±7.65 80.46±5.44對(duì)照組 48 179.56±18.76 108.64±11.37 156.78±15.46 101.64±10.52 149.64±15.74 95.64±7.84 141.65±8.14 87.94±4.75 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)聯(lián)合降壓治療的中重度高血壓患者使用螺內(nèi)酯治療，可以提高患者的降壓效果，并且不良反應(yīng)少，安全性好，值得臨床推廣。

[1]翁榮珍，姚梅坤.非洛地平緩釋片與尼群地平片治療高血壓病的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，1(2)：57-58.

[2]陳本發(fā)，蘭軍，涂昌，等.螺內(nèi)酯在中重度高血壓聯(lián)合降壓治療中的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（13）：975-977.