王麗君

母乳喂養(yǎng)是保障嬰兒健康成長(zhǎng)的基本措施，提高純母乳喂養(yǎng)率對(duì)優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要。近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)率的上升，術(shù)后疼痛使純母乳喂養(yǎng)受到一定影響。2009年8月～2011年2月筆者所在醫(yī)院對(duì)剖宮產(chǎn)婦采用靜脈留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，效果良好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組產(chǎn)婦50例。年齡22～37歲，平均（26.9±7.7）歲。孕周36～42周，平均（37.8±1.87）周；對(duì)照組孕婦50例，年齡24～38歲，平均（27.2±8.3）歲。孕周37～41周，平均（38.7±1.93）周。兩組患者年齡、體重、身高、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 選擇2009年8月～2011年2月筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。2組產(chǎn)婦均使用連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后觀察組產(chǎn)婦使用南京巨鯊商貿(mào)有限公司出產(chǎn)的18GA×1.161N密閉Y型靜脈留置針，注入嗎啡(0.8mg/kg)+氟哌利多5mg+100mL 0.9%生理鹽水，每分鐘2mL持續(xù)注入[1]；對(duì)照組術(shù)畢回病房后，如疼痛劇烈不能忍受時(shí)給予杜冷丁50mg鎮(zhèn)痛，可重復(fù)使用。兩組患者其余治療及護(hù)理方式均相同。

1.3 操作方法 操作人員術(shù)前消毒洗手，選擇手背、前臂的淺靜脈血管穿刺。見(jiàn)回血后，再稍進(jìn)入0.3～0.5cm，一手固定留置針，一手松開(kāi)止血帶、拔出針芯、當(dāng)回血至針尾處時(shí)裝上肝素帽，將外套管向血管內(nèi)推進(jìn)，直至外套管全部進(jìn)入血管。用3m透明敷貼妥善固定。Y型靜脈留置針一端連接鎮(zhèn)痛泵，另一端作輸液用[2]。留置時(shí)間為3～5d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦比較的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括鎮(zhèn)痛效果、哺乳情況及產(chǎn)后恢復(fù)情況。疼痛程度的比較根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。0分，無(wú)痛；1～2分，鎮(zhèn)痛效果良好；3～4分，鎮(zhèn)痛效果滿意；5～7分，鎮(zhèn)痛差；8～10分，劇痛。乳汁充足：哺乳≥6次/d，嬰兒排尿≥6次/d，嬰兒睡眠良好。產(chǎn)婦恢復(fù)情況由婦產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后8h、24h、48h兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較

2.2 兩組產(chǎn)婦哺乳情況比較 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后初次哺乳時(shí)間（8.9±2.3）h，早于對(duì)照組（16.7±3.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組24h平均哺乳次數(shù)（7.8±3.1）次，多于對(duì)照組（3.9±2.9）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；乳汁充足率亦多于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

母乳是嬰兒的天然食品，是確保兒童健康成長(zhǎng)的最有效措施之一。特別是初乳含有大量的分泌型lgA，通常被稱為嬰兒獲得的第一次免疫。提倡母乳喂養(yǎng)是增強(qiáng)兒童健康的基礎(chǔ)[3]。保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵在于產(chǎn)后早泌乳與多泌乳。而疼痛及焦慮等不良情緒均可影響產(chǎn)婦泌乳。由疼痛引起的不良情緒可以抑制催產(chǎn)素釋放，從而延遲乳汁排出，影響母乳喂養(yǎng)。而產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，才能有足夠時(shí)間照顧新生兒。新生兒的強(qiáng)力吸吮又可以反射性刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生催乳素，促進(jìn)其乳汁分泌，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率[3]。

表2 兩組產(chǎn)婦哺乳情況比較

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要為宮縮疼和切口疼痛。術(shù)后48h最強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息和情緒。

本次研究提示，采用靜脈留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，可以有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，促進(jìn)其身體恢復(fù)，下床活動(dòng)，利于其早期哺乳，臨床效果安全可靠。

因此，使用靜脈留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，使產(chǎn)婦下床及排氣時(shí)間提前，身體復(fù)原更快，產(chǎn)婦休息良好，哺乳次數(shù)增多，乳汁充足，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣使用。

[1]錢春妹,成佳景,王光花.自控型鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)報(bào)),2003,24(3):227.

[2]徐玉英,邱梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用微量鎮(zhèn)痛泵促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007(1):57-59.

[3]范艷,王合麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20l0,16(10):41-42.

[4]姚秋璇,任景慧,林琳華,等.提高4個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(1):10.