佘亞南

高血壓是臨床常見的疾病，隨著病情的發(fā)展，可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中急性左心衰竭為其主要并發(fā)癥之一，該病發(fā)展迅速，在短時間內有效控制癥狀發(fā)展是挽救患者生命的關鍵措施之一。硝普鈉作為治療急性左心衰竭常用藥物，能快速改善急性左心衰患者的癥狀。本文觀察硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2009年5月～2011年8月在我院門診接受治療的30例高血壓合并急性左心衰患者，其中男17例，女13例；年齡36～78歲，平均年齡為（66.39±15.32）歲。血壓最高達260/140mmHg，最低160/90mmHg。通過詢問病史、查體以及臨床輔助檢查等方式，排除冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、腎性高血壓所致急性左心衰竭、肺栓塞、支氣管哮喘以及腦血管意外等疾病患者。所有患者主要癥狀為突發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、面色灰白、煩躁不安、大汗淋漓，心悸等。30例患者采用隨機數字表隨機分為觀察組和對照組。每組各15例。兩組在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用常規(guī)治療方法：半臥位休息、高流量吸氧、給與強心劑、利尿劑等，煩躁者應用鎮(zhèn)靜劑。觀察組在此基礎上采用微量泵泵入硝普鈉（50mg硝普鈉加0.9%的氯化鈉注射液50mL稀釋），輸液時使用避光注射器及輸液管，使用4h則將原液棄去重新配制。開始劑量為12.5～25μg/min，根據臨床表現如血壓、心率、呼吸等情況，每5～10min增加6.25～12.5μg，直至產生治療效應為止，持續(xù)24h，使血壓維持在(120～130)mmHg/(80～90)mmHg之間。對照組使用硝酸甘油20mg加0.9%氯化鈉注射液46mL稀釋，用輸液泵恒速輸入，開始劑量10μg/min，根據臨床表現如血壓、心率、呼吸等，每3～5min增加10μg/min，如在20μg/min無效，可以20μg/min增加劑量。根據血壓、心率和臨床癥狀隨時調節(jié)速度，持續(xù)24h。

1.3 觀察指標和療效判斷 觀察指標主要為臨床癥狀、呼吸（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、以及經皮血氧飽和度（SpO2）。療效評定標準：顯效：治療后心衰的癥狀和體征消失（患者呼吸困難糾正明顯，咳嗽未見粉紅色痰，患者皮膚濕冷、煩躁、大汗均消失，紫紺有明顯改善或消失，肺部濕!音消失，心功能恢復正常或提高Ⅱ級以上。有效：心衰的癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能提高I級以上。無效：心衰癥狀和體征無改善或惡化，心功能無變化或降低。顯效及有效之和計為總有效[1]。

1.4 統計學方法 所有資料均用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料均用(±s)表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組治療后，觀察組顯效7例，有效7例，總有效率為93.33%；對照組顯效4例，有效7例，總有效率為73.33%。經比較，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

高血壓合并急性左心衰竭是老年高血壓常見的并發(fā)癥之一，具有起病急、病情兇險、病情進展快、病死率高等特點。硝普鈉能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，可使靜脈回流減少，降低外周阻力，從而減輕心臟前、后負荷，減輕心肌負荷，降低心肌氧耗量，使左心室排血量增加，改善心功能[2]。硝酸甘油能降低心臟前、后負荷，但降低心臟前負荷的作用大于后負荷。本研究顯示，硝普鈉治療后，治療組患者總有效率達93.33%，顯著高于對照組的總有效率73.33%。硝酸甘油對于高血壓急性左心衰有一定療效，但效果不如硝普鈉。硝酸甘油與硝普鈉均能顯著降低患者的心率、呼吸頻率和血壓，但同時硝普鈉能快速、持續(xù)地增加心輸出量，改善心功能，其在降壓、緩解臨床癥狀、控制心衰等方面均有顯著效果[3]。同時，采用微量泵輸入硝普鈉，可使藥物的濃度、劑量精確恒定，將血壓控制在一個穩(wěn)定的水平，取得更好的的臨床治療效果。

綜上所述，硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰竭，療效強于硝酸甘油，值得臨床推廣使用。

[1]劉秦湘.高血壓型急性左心力衰竭院前急救體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,4(2):106.

[2]林秋波,李仲明,林宇標.硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2010,7(7):74-76.

[3]李書娥.硝普鈉搶救高血壓急性左心衰竭的臨床評價[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(14):57.?