姜根炳

急性胃穿孔按照病發(fā)原因可分為消化性胃潰瘍、外傷導致胃穿孔以及癌癥穿孔等。其中消化性胃潰瘍?yōu)樽顬槌Ｒ姷陌l(fā)病原因。有資料表明在我國急性胃穿孔患病幾率為百萬分之十七[1]。同時，由于急性胃穿孔容易通過胃液的泄漏而造成急性腹膜炎而引起嚴重的并發(fā)癥進而成為了危害較大的急腹癥之一。在臨床角度對于急性胃穿孔的救治需要進行快速的手術反映。進而在診斷以及治療的及時性方面要求較高。本文以2007年1月～2011年12月之間收治的60例典型案例為基礎數(shù)據(jù)來源、探討急性胃穿孔的診療臨床分析，希望為后續(xù)工作提供理論基礎以及實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所研究案例為江蘇省丹陽市人民醫(yī)院2007年1月～2011年12月之間收治的60例典型案例。其中男性為43例，女性為17例。年齡為18～80歲。平均年齡為34.5歲。顯著低于其他文獻所給出的平均年齡。60例案例均手術證實為急性胃穿孔患者。同時手術時間分布在病發(fā)后就診的3d之內，最短從病發(fā)到手術的時間為2h。

1.2 治療方法 均采用手術治療，并根據(jù)病情的嚴重程度分別采用修補術以及切除術。修補術可選擇開腹及腹腔鏡微創(chuàng)手術，腹腔鏡微創(chuàng)技術，具有傷害小、手術周期短等特點，適用于輕度由外傷或消化性胃潰瘍的治療。切除術是通過對胃進行大部或全部切除達到治療的效果，適宜于癌癥病發(fā)以及重度急性胃穿孔的病人，并對術后進行必要的圍術期護理。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS18.0為基本統(tǒng)計工具。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

針對不同病因以及程度對60例患者進行手術治療。治療效果如表1。

表1 60例急性胃穿孔患者手術治療效果分析

由表1可以看出，其中病患范圍為輕度急性胃穿孔病例所占比例為75.0%。其中按照病因分析消化性胃潰瘍而引發(fā)的胃穿孔所占比例最高，占全部病例的60.0%。在針對不同病因的手術治療中，均有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)。其中切口感染4例，占到并發(fā)癥總體的50.0%；腸梗阻1例為并發(fā)癥總體的12.5%；腹腔感染3例，并發(fā)癥總體的37.5%。并發(fā)癥通過相應的圍術期治療以及后續(xù)手術均得到根治。

切除術主要是針對由于胃癌引發(fā)的胃穿孔以及其他原因引發(fā)的嚴重胃穿孔而采取的一種治療手段。由于胃穿孔具有反復發(fā)作的特性，由于患者平時飲食習慣等因素容易造成穿孔創(chuàng)面擴大[2]。進而對于嚴重的急性胃穿孔在征得患者同意的基礎之上采用切除術，對胃進行大部或全部切除。切除后基本無并發(fā)癥產(chǎn)生。在本院的病例分析中，切除術后并發(fā)癥患病幾率為6.7%（1/15）。低于同期報道以及修補術并發(fā)癥幾率。1例并發(fā)癥為切口感染經(jīng)過配套的圍術期護理與質量，病愈出院。

3 討論

急性胃穿孔病發(fā)人群的平均年齡為34.5歲，低于其他報道。由此可見急性胃穿孔的病發(fā)年齡有所下降。其中年輕患者以消化性胃潰瘍引發(fā)的胃穿孔以及外傷誘發(fā)的胃穿孔較多。主要是由于日常飲食習慣的不規(guī)律所造成的[3]。此外，在胃穿孔患者中男女比例為43∶17，男性發(fā)病率較高。

傳統(tǒng)的修補術具有手術周期短、病痛感覺弱、身體傷害小等特點在急性胃穿孔的治療中收到較好的效果，應該進行廣泛的推廣與應用。同時修補術也存在一定的問題，諸如并發(fā)癥幾率較高（13.3%），復發(fā)幾率較高（15.6%）以及適用于中、輕度急性胃穿孔患者等問題，嚴重的制約了其臨床應用。因此，未來的研究方向需要針對加強手術規(guī)范以及圍術期護理來加以規(guī)避。

切除術的手術效果較好，能夠有效的避免病癥的復發(fā)以及術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是由于其對患者的身體損傷較大，手術風險相對較大，因此在臨床應用過程中應該嚴格的根據(jù)病情以及患者及其家屬的意愿進行合理使用[4]。切不可由于過度治療造成不可挽回的損失。

[1]覃莉,農玉白,何妙瑛,等.老年患者急性胃穿孔的護理[J].當代醫(yī)學,2011,17(34):112-113.

[2]李春梅,王麗媛.高齡患者無痛胃腸鏡檢查后的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(1):146-147.

[3]趙元科,歐陽禮平,袁星,等.86例急性胃穿孔的手術治療分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(3):440-441.

[4]吳起珍.潰瘍病致急性胃穿孔修補術后再手術2例[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(17):2989.