何紫常 笪玉靜

子宮內(nèi)膜單純型增生是臨床常見的一種婦科疾病，是導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的原因之一，也是子宮內(nèi)膜癌的高危因素[1]。如何有效地對患者進(jìn)行治療，提高治療效果，降低癌變的發(fā)生率十分重要。黃體酮是治療子宮內(nèi)膜單純型增生的常用方法，我院對不同劑量黃體酮治療子宮內(nèi)膜單純型增生的有效性和安全性進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年11月～2011年10月收治的76例子宮內(nèi)膜單純型增生患者為本次實驗的納入對象，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、不孕等，并經(jīng)過診斷性刮宮病理確診為子宮內(nèi)膜單純型增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：有雌激素、孕激素禁忌證，內(nèi)分泌疾病，類風(fēng)濕疾病，嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重心血管疾病等患者。

使用隨機數(shù)字表將患者隨機分為兩組，對照組38例，年齡27～46歲，平均（38±4）歲；內(nèi)膜厚度為0.5～2.2cm，平均（1.49±0.28）cm。試驗組38例，年齡26～48歲，平均（39±6）歲；內(nèi)膜厚度為0.5～2.4cm，平均（1.53±0.34）cm。兩組患者的年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予黃體酮治療。對照組每日給予80mg，患者在診斷性刮宮后第15d開始用藥，連續(xù)使用14d后停藥，在下次月經(jīng)周期的第15d再服用藥物。試驗組患者每日給予100mg，藥物使用時間與對照組患者相同。

兩組患者均在第2個療程結(jié)束后，月經(jīng)來潮后24h進(jìn)行診斷性刮宮，如患者子宮內(nèi)膜為分泌期，則再使用2個療程的黃體酮治療。如子宮內(nèi)膜非分泌期，則繼續(xù)服用2個療程后，進(jìn)行診斷性刮宮。比較兩組患者治療3個療程后的療效及治療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者經(jīng)過治療后，診斷性刮宮顯示子宮內(nèi)膜增生不存在（0.5cm以下），患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療后，其子宮內(nèi)膜單純型增生好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常[2]。無效：患者治療后，月經(jīng)周期未恢復(fù)，內(nèi)膜無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組3例不良反應(yīng)中包括2例乳房輕度脹痛，1例雙下肢水腫；對照組不良反應(yīng)中包括1例乳房脹痛，1例雙下肢水腫，兩組患者不良反應(yīng)均較為輕微，未經(jīng)過臨床處理，且未影響治療。試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜單純性增生患者的治療效果和不良反應(yīng)對比（例）

3 討論

女性功能失調(diào)性子宮出血是臨床常見的疾病，單純型內(nèi)膜增生是導(dǎo)致此疾病的一種常見原因，患者子宮內(nèi)膜無孕激素的周期性作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的單一刺激，無法進(jìn)入分泌期，發(fā)生突破性出血[3]。此外，研究認(rèn)為，單純型子宮內(nèi)膜增生，還會加大患者罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險[4]。

黃體酮是臨床常用的孕激素藥物，其能夠抑制雌激素產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜增生，并將其轉(zhuǎn)化為萎縮型內(nèi)膜和分泌期內(nèi)膜。大劑量的孕激素，還能夠抑制雌激素對下丘腦、垂體的反饋作用，可以有效地促進(jìn)增生的子宮內(nèi)膜向分泌期改變。此外，雌激素的長期作用，會導(dǎo)致患者體內(nèi)血管內(nèi)皮舒張因子增加，并誘導(dǎo)纖維細(xì)胞生長因子表達(dá)。而黃體酮則可以有效地抑制纖維細(xì)胞生長因子表達(dá)，降低子宮內(nèi)膜向癌變發(fā)展的幾率。黃體酮的抗血管生成作用，還能夠降低子宮內(nèi)膜的復(fù)雜增生，有效地將子宮內(nèi)膜向分泌期、增生期的周期性轉(zhuǎn)變。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每日給予100mg黃體酮，可以有效地提高子宮內(nèi)膜單純性增生患者的治療效果，患者診斷性刮宮率降低，與每日80mg黃體酮給藥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為下肢水腫和乳房輕度疼痛，且發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明增大黃體酮每日給藥量的有效性和安全性。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜單純型增生患者每日給予100mg黃體酮的治療效果更好，安全性高，值得應(yīng)用。

[1]郭艷，沈宗姬.黃體酮膜治療功能失調(diào)性子宮出血的療效和安全性評價[J].中國血液流變學(xué)雜志，2009，19(3):452-454.

[2]趙偉，安利國，馬保華，等.外源黃體酮對孕鼠子宮形態(tài)學(xué)改變及子宮內(nèi)膜凝集素受體表達(dá)的研究[J].山東醫(yī)藥，2005，45(31):13-15.

[3]袁俊齋，田巧花，尚艷紅，等.黃體酮聯(lián)合甲基睪丸素治療未育婦女子宮內(nèi)膜非典型增生13例分析[J].實用癌癥雜志，2004，19(1):80-82.

[4]董曉靜，胡麗娜，唐莨萏，等.黃體酮陰道凝膠與黃體酮栓治療功能失調(diào)性子宮出血多中心隨機單盲平行對照臨床試驗[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2004，20(4):243-246.