單峻 羅曉娟 沈海燕 王世亮 馬德容 鄒夏斐 楊雅琴

盆腔疾病是婦女常見的疾病，以子宮、附件腫瘤多見，嚴重影響著婦女的身心健康，而CT和彩超是目前檢查婦女盆腔疾病最常用的影像學(xué)檢查手段，二者各具優(yōu)勢，互為補充[1-2]。本研究通過回顧性分析2004年10月～2011年11月160例盆腔疾病患者的影像學(xué)資料，探討螺旋CT及彩色多普勒超聲對盆腔疾病診斷中綜合分析的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年10月～2011年11月經(jīng)手術(shù)病理證實或多種影像學(xué)方法證實的盆腔疾病患者160例，年齡22～53歲，平均年齡為32歲，其中子宮肌瘤60例，子宮內(nèi)膜癌12例，子宮頸癌20例，卵巢良性腫瘤35例，異位妊娠12例，卵巢囊腫8例，子宮內(nèi)膜異位癥13例。

1.2 儀器與方法 CT檢查：采用菲利普PQ-2000S單螺旋CT機，患者于掃描前1.0～1.5h口服3%泛影葡胺500mL水溶液使膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位，以恥骨聯(lián)合下緣水平向上作連續(xù)掃描至病變上界，層厚10mm，間距10mm,必要時作全腹掃描或薄層掃描。所有患者均先做平掃再作增強掃描。增強掃描采用團注法，靜脈內(nèi)注射非離子型造影劑碘海醇100mL。

超聲采用ATL公司生產(chǎn)的HDI-5000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率：經(jīng)腹（2.5～5.5MHz),經(jīng)陰道（6.5～8.0）MHz。患者仰臥取截石位使其臀部抬高，而后在探頭上涂布耦合劑并覆以無菌避孕套后，把探頭輕放于患者陰道內(nèi)多切面觀察子宮、雙側(cè)附件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計學(xué)分析在SPSS17.0軟件包上進行，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷符合率情況 CT診斷準確率為91.25%，超聲診斷準確率為85.63%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表2 CT和彩超診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

盆腔疾病在臨床上較為常見，包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢良性腫瘤、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等，嚴重威脅著婦女身心健康，目前CT和彩超仍是其主要影像學(xué)檢查手段。

超聲檢查因其操作簡單、無放射性損傷、價格相對低廉等特點，使其成為診斷盆腔疾病最常用的影像學(xué)檢查方法。超聲主要依據(jù)對腫瘤形態(tài)、生長特點、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血液動力學(xué)改變等特點對腫瘤良、惡性進行鑒別。有文獻[3]報道，卵巢良性腫瘤以囊性改變?yōu)橹?，而惡性腫瘤以囊實性和實質(zhì)性為主。本研究結(jié)果顯示，通過超聲檢查漏檢的卵巢癌患者腫塊特點則以囊性病變?yōu)橹?，因此，對于囊性病變的超聲診斷必須緊密結(jié)合病史以及其他實驗室檢查，以減少漏診。

CT掃描具有較高的空間分辨率以及密度分辨率，能顯示腫瘤大小、位置、來源以及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能及早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及其他部位轉(zhuǎn)移等優(yōu)點[4]，在臨床上對惡性腫瘤具有較高的應(yīng)用價值。CT能詳細顯示出盆腔各組織的斷面解剖，在局部解剖以及整體解剖觀察上顯示出極大的優(yōu)越性，在明確惡性腫瘤分期，評價療效以及在判斷手術(shù)后有無復(fù)發(fā)上，CT也具有其獨特的臨床價值[5]，CT因具有良好的組織密度分辨能力，對卵巢畸胎瘤的診斷具有獨特優(yōu)勢。CT對于診斷盆腔惡性病變，并對惡性病變進行分析方面有優(yōu)越性，有利于臨床制定合理的治療方案，以達到改善患者預(yù)后的目的。

CT和彩超在用于婦女盆腔疾病的診斷都有其局限性。CT掃描價格相對于B超價格貴，而且有一定的放射性，對于盆腔臟器早期小病變和小癌灶的診斷不如超聲敏感性高。超聲對良、惡性病變的鑒別以及在對惡性腫瘤的分期上存在一定的局限性，并且超聲成像質(zhì)量容易受多種因素的影響，如體型、腫塊位置深淺、腹壁厚薄、膀胱充盈的程度、操作者的經(jīng)驗等影響，并且由于受腸腔氣體干擾以及超聲波遠場強度衰減等特點，導(dǎo)致超聲在判斷腫瘤與鄰近組織關(guān)系以及腫瘤有無轉(zhuǎn)移方面有很大的局限性[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，CT和超聲診斷準確率分別為91.25%和85.63%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明CT和彩超在對婦女盆腔疾病診斷價值方面無明顯差異，因此，鑒于CT和超聲用于婦女盆腔疾病診斷的優(yōu)缺點，作者認為超聲檢查仍然是診斷盆腔疾病的首選方法，當腸道內(nèi)大量積氣或其他原因致超聲結(jié)果不滿意時，可把CT作為重要的補充檢查方法，以便提高盆腔疾病的檢出率，為臨床制定合理的治療方案提供可靠依據(jù)。

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