劉創(chuàng)源 陳恩宏 黃訓生

先天性髖關節(jié)脫位是比較常見的一種發(fā)育畸形，也是在矯形外科中較為常見的復雜疾病。先天性髖關節(jié)脫位既包括出生時就已經(jīng)出現(xiàn)的具有與臨床的體征較類似現(xiàn)象的患者，也包括在出生1年后由于髖關節(jié)發(fā)生病變，形成脫位現(xiàn)象，甚至是在兒童時期并未表現(xiàn)出來，但在青少年或者成年時期發(fā)生嚴重病變的病例[1-3]。髓關節(jié)脫位會對兒童的行走能力產(chǎn)生直接的影響，甚至會使兒童關節(jié)發(fā)育不良，發(fā)生退化。本文主要就我院56例先天性髖關節(jié)脫位患者采用聯(lián)合治療的方式所產(chǎn)生的療效分析進行研究，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了2006年3月～2008年3月汕頭市潮陽區(qū)中醫(yī)院所有先天性髖關節(jié)脫位的病例，在其中排除了受到其它疾病影響的病例。本組共有56例病患，63個髖關節(jié)，其中男34例，共39個髖關節(jié)，女22例，共24個髖關節(jié)；單側患者49例，其中左側20例，右側29例，雙側患者7例；所有病患年齡1.5～13歲，平均7.4歲。根據(jù)脫位程度進行分度，9髖為Ⅰ度，13髖為Ⅱ度，41髖為Ⅲ度；髖臼指數(shù)在30～45度的有26髖，大于45度的37髖，平均51.3度。

1.2 方法 所有的患者在手術之前需要在股骨髁處做2～3周的牽引，在手術中都采用髂腰肌松解的方式，并且使用2種以上的聯(lián)合術式進行治療。手術時，在髖部前側進行入路，使得髖關節(jié)完全顯露，將關節(jié)囊周圍的部分粘連進行分離，在靠近股骨處小轉子的地方，用Z字形的方式將髂腰肌切開，長度保持在2～3cm，接著再將關節(jié)囊切開，把髖臼內附帶的纖維層和脂肪組織全部清除。此時，觀察手術部位，仔細了解出股骨頭和髖臼的相互照應的情形，根據(jù)具體的情況采取相應不同的解決措施。手術中可能會出現(xiàn)這樣的情況，復位的時候必須使用強力作為牽拉力，就應該在股骨上段采取短縮截骨術的治療方式，避免對髖關節(jié)周圍已經(jīng)攣縮的軟組織觸碰；復位時向前的傾角比較大，復位成功后，會產(chǎn)生覆蓋不完全，關節(jié)穩(wěn)定性不強，就應該在股骨上段采取旋轉截骨術的治療方式?；颊咧羞€出現(xiàn)了髖臼有發(fā)育不良狀況的病例，筆者將兩種手術方式進行聯(lián)合，先擴大髖臼成形，使用強力使造蓋得以插入并進行翻轉，同時將骨盆進行截骨甚至可以采用聯(lián)合截骨術，從而解決了髖臼最大化的包容股骨頭，達到手術的目的。在手術結束后，筆者需要將患肢進行中立，并用外展的方式進行4～6周的牽引，手術1周后以循序漸進的方式進行髖關節(jié)伸屈的鍛煉，2周后配合手法按摩、中藥熏洗，具體方法每天給予活血藥物（當歸15g、赤芍12g、桃仁12g、紅花8g、防風10g、生地12g、荊芥9g、威靈仙12g、川足3g、條艾葉15g）煎水熏洗后，再進行小兒手法推拿按摩，牽引舒筋，每天2次，每次15min，手術10周之后可以讓患者進行負重行走的鍛煉[4-5]。

2 結果

在所有患者手術后2～4年進行逐一隨訪，平均隨訪時間為3年4個月。隨訪時再次進行復查，將患者髖關節(jié)的恢復狀況以及術后產(chǎn)生的臨床反映都進行記錄，以供研究。中醫(yī)聯(lián)合法治療先天性髖關節(jié)脫位療效觀察結果見表1。術后發(fā)生1例再脫位，1例髖關節(jié)僵硬，1例髖關節(jié)壞死。髖臼指數(shù)從術前平均51.3度，減少為平均18.4度，平均減少32.9度?？偟目磥?，中醫(yī)聯(lián)合法治療先天性髖關節(jié)脫位效果十分明顯，對預后也極其有利。

表1 中醫(yī)聯(lián)合法治療先天性髖關節(jié)脫位療效觀察表

3 討論

治療先天性髖關節(jié)脫位應盡量矯正髖關節(jié)處的病理改變，將患者異常應力轉變?yōu)樯碜匀环磻?，從而最大程度地恢復髖關節(jié)功能，并以降低并發(fā)癥發(fā)生率為最基本原則。本手術采用配合中醫(yī)獨特的推拿按摩、牽引舒筋、中藥薰洗等治療方法?，F(xiàn)代研究認為，適當?shù)陌茨κ址烧{節(jié)肌肉的緊張和舒張，使組織間壓力得到調節(jié)，進而促進組織周圍血液循環(huán)，增加灌流量，達到“活血祛瘀”、“祛瘀生新”作用。同時推拿能改善或恢復肌肉間的不協(xié)調力學關系，配合中藥熏洗可活血舒筋，從而更好地改善關節(jié)功能，避免髖關節(jié)僵硬、再發(fā)脫位等并發(fā)癥及后遺癥，利于關節(jié)的發(fā)育及恢復。因此，中醫(yī)骨科在先天性髖關節(jié)的治療中具有獨特的一面，確實存在臨床價值。

中醫(yī)聯(lián)合治療法在先天性髖關節(jié)脫位治療方面具有很多優(yōu)點，其中包括：(1)可徹底地清除軟組織，利于股骨頭的復位、髖關節(jié)內壓的緩解，從而更好的預防股骨頭壞死；(2)聯(lián)合治療法中采取在股骨近端進行旋轉短縮截骨，可有效恢復前傾角至正常狀態(tài)，而股骨頭中壓力也隨之減輕；(3)若患者髖臼頂或前后部位有一定的缺口，我們應將髂骨的軟骨作為支點進行旋轉操作，從而不損害腹部下壁處肌肉的完整性，手術的創(chuàng)傷也能降到最低，特別不會影響患兒軟骨的正常發(fā)育；(4)該治療方式在髖關節(jié)周圍軟骨表面進行負重面加重，可加強髖關節(jié)的穩(wěn)定性；(5)術后關節(jié)開始成形，在股骨頭上覆蓋的是患者原來髖臼中透明軟骨（即軟骨面），其十分符合人體的生理特點及生物力學，因此可免去再次關節(jié)面塑形治療。

筆者認為中醫(yī)聯(lián)合法治療效果是非常明顯的，研究中優(yōu)良率達到了94.64%，對預后也相當有利。并且聯(lián)合治療的方法能夠避免單一治療方法的局限性，多種方法進行取長補短，能夠使患者最快最好的恢復髖關節(jié)的相應功能，達到最好的療效。

[1]王紅強，吉士俊，鄭稼.發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后再脫位的治療分析[J].中國矯形外科雜志，2010(13)：1115-1116.

[2]李斌.發(fā)育性髖脫位術后再脫位的三維CT分析[D].山東中醫(yī)藥大學，2010.

[3]崔可賾，張壽.髖關節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的手術治療[J].海南醫(yī)學，2010，21(20)：63-65.

[4]劉創(chuàng)源.從先天性髖關節(jié)脫位的診治淺談中醫(yī)骨科的不足與優(yōu)勢[J].當代醫(yī)學，2011，17(13):8-9.

[5]聶柳青.中藥配合手術治療小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(12):78-78.