劉創(chuàng)源 陳恩宏 黃訓(xùn)生

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是比較常見的一種發(fā)育畸形，也是在矯形外科中較為常見的復(fù)雜疾病。先天性髖關(guān)節(jié)脫位既包括出生時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)的具有與臨床的體征較類似現(xiàn)象的患者，也包括在出生1年后由于髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變，形成脫位現(xiàn)象，甚至是在兒童時(shí)期并未表現(xiàn)出來，但在青少年或者成年時(shí)期發(fā)生嚴(yán)重病變的病例[1-3]。髓關(guān)節(jié)脫位會(huì)對(duì)兒童的行走能力產(chǎn)生直接的影響，甚至?xí)箖和P(guān)節(jié)發(fā)育不良，發(fā)生退化。本文主要就我院56例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者采用聯(lián)合治療的方式所產(chǎn)生的療效分析進(jìn)行研究，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了2006年3月～2008年3月汕頭市潮陽區(qū)中醫(yī)院所有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病例，在其中排除了受到其它疾病影響的病例。本組共有56例病患，63個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中男34例，共39個(gè)髖關(guān)節(jié)，女22例，共24個(gè)髖關(guān)節(jié)；單側(cè)患者49例，其中左側(cè)20例，右側(cè)29例，雙側(cè)患者7例；所有病患年齡1.5～13歲，平均7.4歲。根據(jù)脫位程度進(jìn)行分度，9髖為Ⅰ度，13髖為Ⅱ度，41髖為Ⅲ度；髖臼指數(shù)在30～45度的有26髖，大于45度的37髖，平均51.3度。

1.2 方法 所有的患者在手術(shù)之前需要在股骨髁處做2～3周的牽引，在手術(shù)中都采用髂腰肌松解的方式，并且使用2種以上的聯(lián)合術(shù)式進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)，在髖部前側(cè)進(jìn)行入路，使得髖關(guān)節(jié)完全顯露，將關(guān)節(jié)囊周圍的部分粘連進(jìn)行分離，在靠近股骨處小轉(zhuǎn)子的地方，用Z字形的方式將髂腰肌切開，長(zhǎng)度保持在2～3cm，接著再將關(guān)節(jié)囊切開，把髖臼內(nèi)附帶的纖維層和脂肪組織全部清除。此時(shí)，觀察手術(shù)部位，仔細(xì)了解出股骨頭和髖臼的相互照應(yīng)的情形，根據(jù)具體的情況采取相應(yīng)不同的解決措施。手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，復(fù)位的時(shí)候必須使用強(qiáng)力作為牽拉力，就應(yīng)該在股骨上段采取短縮截骨術(shù)的治療方式，避免對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)攣縮的軟組織觸碰；復(fù)位時(shí)向前的傾角比較大，復(fù)位成功后，會(huì)產(chǎn)生覆蓋不完全，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不強(qiáng)，就應(yīng)該在股骨上段采取旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)的治療方式?；颊咧羞€出現(xiàn)了髖臼有發(fā)育不良狀況的病例，筆者將兩種手術(shù)方式進(jìn)行聯(lián)合，先擴(kuò)大髖臼成形，使用強(qiáng)力使造蓋得以插入并進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，同時(shí)將骨盆進(jìn)行截骨甚至可以采用聯(lián)合截骨術(shù)，從而解決了髖臼最大化的包容股骨頭，達(dá)到手術(shù)的目的。在手術(shù)結(jié)束后，筆者需要將患肢進(jìn)行中立，并用外展的方式進(jìn)行4～6周的牽引，手術(shù)1周后以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈的鍛煉，2周后配合手法按摩、中藥熏洗，具體方法每天給予活血藥物（當(dāng)歸15g、赤芍12g、桃仁12g、紅花8g、防風(fēng)10g、生地12g、荊芥9g、威靈仙12g、川足3g、條艾葉15g）煎水熏洗后，再進(jìn)行小兒手法推拿按摩，牽引舒筋，每天2次，每次15min，手術(shù)10周之后可以讓患者進(jìn)行負(fù)重行走的鍛煉[4-5]。

2 結(jié)果

在所有患者手術(shù)后2～4年進(jìn)行逐一隨訪，平均隨訪時(shí)間為3年4個(gè)月。隨訪時(shí)再次進(jìn)行復(fù)查，將患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況以及術(shù)后產(chǎn)生的臨床反映都進(jìn)行記錄，以供研究。中醫(yī)聯(lián)合法治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效觀察結(jié)果見表1。術(shù)后發(fā)生1例再脫位，1例髖關(guān)節(jié)僵硬，1例髖關(guān)節(jié)壞死。髖臼指數(shù)從術(shù)前平均51.3度，減少為平均18.4度，平均減少32.9度。總的看來，中醫(yī)聯(lián)合法治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位效果十分明顯，對(duì)預(yù)后也極其有利。

表1 中醫(yī)聯(lián)合法治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效觀察表

3 討論

治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡量矯正髖關(guān)節(jié)處的病理改變，將患者異常應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)樯碜匀环磻?yīng)力，從而最大程度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并以降低并發(fā)癥發(fā)生率為最基本原則。本手術(shù)采用配合中醫(yī)獨(dú)特的推拿按摩、牽引舒筋、中藥薰洗等治療方法?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，適當(dāng)?shù)陌茨κ址烧{(diào)節(jié)肌肉的緊張和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)組織周圍血液循環(huán)，增加灌流量，達(dá)到“活血祛瘀”、“祛瘀生新”作用。同時(shí)推拿能改善或恢復(fù)肌肉間的不協(xié)調(diào)力學(xué)關(guān)系，配合中藥熏洗可活血舒筋，從而更好地改善關(guān)節(jié)功能，避免髖關(guān)節(jié)僵硬、再發(fā)脫位等并發(fā)癥及后遺癥，利于關(guān)節(jié)的發(fā)育及恢復(fù)。因此，中醫(yī)骨科在先天性髖關(guān)節(jié)的治療中具有獨(dú)特的一面，確實(shí)存在臨床價(jià)值。

中醫(yī)聯(lián)合治療法在先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療方面具有很多優(yōu)點(diǎn)，其中包括：(1)可徹底地清除軟組織，利于股骨頭的復(fù)位、髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓的緩解，從而更好的預(yù)防股骨頭壞死；(2)聯(lián)合治療法中采取在股骨近端進(jìn)行旋轉(zhuǎn)短縮截骨，可有效恢復(fù)前傾角至正常狀態(tài)，而股骨頭中壓力也隨之減輕；(3)若患者髖臼頂或前后部位有一定的缺口，我們應(yīng)將髂骨的軟骨作為支點(diǎn)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)操作，從而不損害腹部下壁處肌肉的完整性，手術(shù)的創(chuàng)傷也能降到最低，特別不會(huì)影響患兒軟骨的正常發(fā)育；(4)該治療方式在髖關(guān)節(jié)周圍軟骨表面進(jìn)行負(fù)重面加重，可加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；(5)術(shù)后關(guān)節(jié)開始成形，在股骨頭上覆蓋的是患者原來髖臼中透明軟骨（即軟骨面），其十分符合人體的生理特點(diǎn)及生物力學(xué)，因此可免去再次關(guān)節(jié)面塑形治療。

筆者認(rèn)為中醫(yī)聯(lián)合法治療效果是非常明顯的，研究中優(yōu)良率達(dá)到了94.64%，對(duì)預(yù)后也相當(dāng)有利。并且聯(lián)合治療的方法能夠避免單一治療方法的局限性，多種方法進(jìn)行取長(zhǎng)補(bǔ)短，能夠使患者最快最好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的相應(yīng)功能，達(dá)到最好的療效。

[1]王紅強(qiáng)，吉士俊，鄭稼.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后再脫位的治療分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010(13)：1115-1116.

[2]李斌.發(fā)育性髖脫位術(shù)后再脫位的三維CT分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[3]崔可賾，張壽.髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的手術(shù)治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(20)：63-65.

[4]劉創(chuàng)源.從先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診治淺談中醫(yī)骨科的不足與優(yōu)勢(shì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13):8-9.

[5]聶柳青.中藥配合手術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(12):78-78.