梁文麗
子宮肌瘤是常發(fā)病于生育年齡婦女的良性腫瘤。近年來由于女性晚婚、晚育、生活習慣的變化、超聲診斷技術的提高等,子宮肌瘤發(fā)病率逐漸提高,約有1%的妊娠女性合并子宮肌瘤[1]。一般情況下在剖宮產(chǎn)后合并子宮肌瘤的妊娠女性需進行二次手術以治療子宮肌瘤,故患者需要承擔再次手術帶來的創(chuàng)傷和風險。2009年3月~2011年6月,我院對113例合并子宮肌瘤的妊娠女性在剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤剔除術,臨床效果滿意,現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 一般資料 觀察組為在我院剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術113例產(chǎn)婦,年齡21~39歲,平均年齡(25.7±5.6)歲,初產(chǎn)婦60例,經(jīng)產(chǎn)婦53例,孕周36~42周。其中漿膜下肌瘤52例,肌壁間肌瘤53例,黏膜下肌瘤8例。經(jīng)B超檢查,子宮肌瘤直徑為0.6~3.8cm,平均(2.3±0.34)cm。對照組為隨機抽取的單純剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦110例,年齡22~40歲,平均年齡(26.3±4.6)歲,初產(chǎn)婦58例,經(jīng)產(chǎn)婦52例,孕周36~42周。觀察組和對照組產(chǎn)婦在年齡、孕齡、孕產(chǎn)史等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術方法 術前產(chǎn)婦常規(guī)禁食水,做好術前準備。所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉,剖宮產(chǎn)手術切口在子宮下段。根據(jù)肌瘤位置選擇合適的手術方法剔除子宮肌瘤。子宮肌瘤位于黏膜下時,從剖宮產(chǎn)的子宮切口剔除子宮肌瘤,止血后縫合切口。子宮肌瘤位于漿膜下或肌壁間者時,行剖宮產(chǎn)術后縫合子宮切口,注射縮宮素到肌瘤周圍,剔除子宮肌瘤,止血后縫合漿膜或肌層。兩組產(chǎn)婦手術結束后均常規(guī)使用抗生素以預防感染,注射縮宮素,同時注意觀察子宮收縮及陰道流血情況。
1.3 觀察指標 分析比較觀察組和對照組的手術時間、術中出血量、產(chǎn)褥病率、術后住院時間、子宮復原時間等指標。
1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中組間數(shù)據(jù)采用χ2分析,組內數(shù)據(jù)采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
觀察組和對照組手術時間分別為(55±9.1)min、(38±7.3)min,觀察組手術時間明顯長于對照組(P<0.05),而觀察組同對照組在術中出血量、產(chǎn)褥病率、術后住院時間、子宮復原時間無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
表1 兩組各項觀察指標比較
妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦隨著婚育年齡的上升而增多。由于社會因素和生育觀念的影響,采用剖宮產(chǎn)分娩的妊娠女性也越來越多[2]。在剖宮產(chǎn)過程中可暴露子宮和子宮肌瘤。近年來不斷有報道稱剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術用于本病的治療。但對于剖宮產(chǎn)同時是否有必要行肌瘤剔除術,目前仍存在爭議。一部分學者認為,子宮在妊娠期血運豐富,行子宮肌瘤剔除術時易出血,增加術后出血和感染率,因此不主張同時手術[3]。同時也有觀點認為剖宮產(chǎn)術后子宮肌瘤會影響子宮回縮和復原,主張同時手術[4]。
在本組病例中,我們對113例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術同期行子宮肌瘤剔除術,選擇的是體積較小的子宮肌瘤。研究結果顯示,觀察組與對照組相比,手術時間顯著增加(P<0.05),而術中出血量、產(chǎn)褥病率、術后住院時間有所增加,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦術后子宮均順利復原,復原時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05),故認為剖宮產(chǎn)術合并子宮肌瘤剔除術是安全的。該結論與周惠霞[5]的觀點一致,國外也有類似的結論報道。在行剖宮產(chǎn)術中行肌瘤剔除術一定要掌握好適應證和手術技巧。合并手術的意義在于可以避免短期內再次手術的創(chuàng)傷和危險,減輕患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔,又可以降低子宮肌瘤對子宮縮復的影響。但術中應盡量避免和減少術中出血。我們認為對于存在手術高危風險的產(chǎn)婦要謹慎行肌瘤剔除術,如子宮收縮乏力,肌瘤存在于臨近子宮血管、宮角等特殊部位,妊娠合并心臟病等,以免延長手術時間,影響產(chǎn)婦安全[6]。
綜上所述,剖宮產(chǎn)術合并子宮肌瘤剔除術安全可行,但一定要選擇好病例,術中熟練操作,做好各項預防措施[7]。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:226.
[2]范濤.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時對肌瘤的處理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(23):120-121.
[3]張明,成寧海,劉俊濤,等.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術134例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(12):728-730.
[4]李孌英,李雪玲.剖宮產(chǎn)術中行子宮肌瘤剔除術72例臨床析[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(1):93-94.
[5]周惠霞.剖宮產(chǎn)術同期行子宮肌瘤剔除術臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(14):133-134.
[6]車明書.48例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(13):72-73.
[7]殷亮.經(jīng)陰道彩超在子宮肌瘤臨床診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(10):165-166.