易 鵬

（江西省九江市婦幼保健院婦一科，江西 九江 332000）

胎膜早破（PROM）是臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，是圍生期的常見并發(fā)癥，胎膜早破往往由感染和胎位異常引起，可導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)褥期感染及新生兒窒息等并發(fā)癥，胎膜早破時羊水持續(xù)流出，導(dǎo)致羊水量減少，給分娩帶來不利，我院回顧性分析2010年12至2012年3月的136例胎膜早破孕產(chǎn)婦的羊水指數(shù)（AFI），對其與妊娠結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月至2012年3月在我院產(chǎn)科分娩的胎膜早破孕產(chǎn)婦136例，年齡20～37歲，平均年齡（26.5±2.5）歲，其中初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；均為頭位，單胎；均行B超檢查羊水指數(shù)，均無妊娠合并癥及其他剖宮產(chǎn)指征。根據(jù)B超檢查的羊水指數(shù)（AFI）將孕產(chǎn)婦分為兩組∶AFI＞5.0cm（A組）76例，AFI≤5.0cm（B組）60例，比較兩組宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、分娩方式的差別。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①宮內(nèi)感染∶孕產(chǎn)婦體溫＞38℃，心率＞100次/分，子宮壓痛、羊水異味、血白細(xì)胞升高＞15×109/L，中性粒細(xì)胞＞80%。羊水細(xì)菌培養(yǎng)、血C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L；②胎兒宮內(nèi)窘迫∶胎心電子監(jiān)護(hù)異常、胎動及胎心率異常，羊水胎糞污染，胎兒生物物理評分≤3分；③新生兒窒息∶新生兒5分鐘Apgar評分≤7分[1]；④分娩方式∶分剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗，胎頭吸引器）、陰道自然分娩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組孕產(chǎn)婦的羊水指數(shù)、宮內(nèi)感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、分娩方式得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組計量資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨著殘余羊水量的減少，以羊水指數(shù)5cm為界，分為兩組，AFI＞5.0cm（A組）76例，AFI≤5.0cm（B組）60例。A組孕產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、分娩方式（剖宮、陰道助產(chǎn)、自然分娩）的例數(shù)分別為3、12、2、15、8、53例；B組孕產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、分娩方式（剖宮、陰道助產(chǎn)、自然分娩）的例數(shù)分別為18、23、8、48、6、6。其中分娩方式中的陰道助產(chǎn)兩組孕產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、分娩方式比較

3 討 論

羊水在妊娠期協(xié)助胎兒進(jìn)行新陳代謝、促進(jìn)胎肺成熟、保持羊膜腔內(nèi)恒溫、對體外沖擊起緩沖作用；羊水不僅能保護(hù)胎兒免受外界的機械性損傷，而且在分娩時，羊水沖洗產(chǎn)道起到清潔的作用，羊水囊也能協(xié)助產(chǎn)婦的宮口擴張，傳導(dǎo)宮縮壓力，促使產(chǎn)婦順利分娩。對胎兒及孕婦都有極其重要的作用[2]。

但由于胎膜早破導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)時羊水量過少，產(chǎn)婦宮口擴張往往變緩，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生疲倦而導(dǎo)致宮縮乏力；羊水過少也會使宮壁緊裹胎體，宮縮壓力傳導(dǎo)不協(xié)調(diào)，阻礙胎頭下降與旋轉(zhuǎn)，難于完成分娩機轉(zhuǎn)；羊水過少還可導(dǎo)致胎兒肺的發(fā)育不全，由于妊娠期胎兒吸入羊水可促進(jìn)胎肺膨脹與發(fā)育，羊水還可保護(hù)胎兒、臍帶免受宮縮直接壓迫，保證胎兒的血液循環(huán)，因此羊水過少的孕產(chǎn)婦宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息率都明顯提高；胎膜早破的孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率明顯提高，胎膜早破可使細(xì)菌上行感染宮腔，時間越長，宮內(nèi)感染概率也越高，往往導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]。胎膜早破引產(chǎn)起的諸多并發(fā)癥使都可使宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息與手術(shù)產(chǎn)的機率升高。

本研究顯示，胎膜早破后的殘余羊水量對妊娠結(jié)局有明顯的意義，對于胎膜早破的孕產(chǎn)婦應(yīng)做好相應(yīng)的處理措施減少羊水流出、促進(jìn)胎肺的成熟及預(yù)防感染的發(fā)生。盡量減少羊水的排出，延長孕周，提高早產(chǎn)兒存活能力，降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137-138.

[2] 毛潔，許丹，凡利俊.胎膜早破殘余羊水指數(shù)與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24(5)：551-553.

[3] 韓秦，張媛麗，茍文麗，等.羊水偏少與不良圍產(chǎn)結(jié)局的病例對照研究[J].國外科學(xué)·婦幼保健分冊，2005，16(3)：131-132.