鐘 萍

（廣東省梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514011）

妊娠期高血壓在孕產(chǎn)婦中較常見(jiàn)，發(fā)生于妊娠20周以后，全身小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。病情進(jìn)一步進(jìn)展可出現(xiàn)抽搐、昏迷等子癇癥狀，全身各重要器官功能受損如腦出血、心功能衰竭、腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅著母嬰健康甚至生命。臨床護(hù)理尤為重要。我們通過(guò)對(duì)本院妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，起到了明顯作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月至2011年12月在我院門診進(jìn)行健康宣教及產(chǎn)前檢查的孕婦中，因妊娠期高血壓住院的患者共152例作為觀察組，年齡范圍19～37歲，平均25.6歲，孕周32～40周，平均36.3周。同時(shí)選取未進(jìn)行在我院健康宣教及產(chǎn)前檢查的孕婦，因妊娠期高血壓來(lái)我院住院的患者149例作為對(duì)照組，年齡范圍18～35歲，平均24.9歲，孕周33～40周，平均36.6周。對(duì)兩組患者年齡、孕周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，入院宣傳住院規(guī)章制度，講解藥物治療療效及不良反應(yīng)，講解分娩注意事項(xiàng)。觀察組除進(jìn)行常規(guī)宣教護(hù)理外，另增加以下處理。

1.2.1 健康宣教

定期產(chǎn)檢和宣教，通過(guò)一對(duì)一口頭宣教，發(fā)放孕婦知識(shí)手冊(cè)，VCD視頻播放等形式多方位宣教，包括母親妊娠生理、心理變化，胎兒發(fā)育，分娩過(guò)程常規(guī)知識(shí)，妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展變化及防治處理措施。指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，以減輕平臥位時(shí)對(duì)靜脈的壓迫。增加循環(huán)血流，有利于子宮血供及胎盤血液循環(huán)，防治胎兒缺血缺氧。

1.2.2 心理護(hù)理

患者可能因?yàn)槌霈F(xiàn)頭暈，頭痛，高血壓，水腫等表現(xiàn)，擔(dān)心對(duì)胎兒造成影響甚至流產(chǎn)，因而出現(xiàn)緊張，甚至恐懼，我們護(hù)理人員應(yīng)該耐心解釋，給予安慰和鼓勵(lì)，消除患者負(fù)面情緒。同時(shí)應(yīng)∶①護(hù)理人員與患者家屬溝通。鼓勵(lì)家屬給予患者親情關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行自我保??；②對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心解釋和安慰，對(duì)于藥物治療及特殊病情，若難以回答，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理；③妊娠期高血壓有一定危險(xiǎn)，為減少醫(yī)患糾紛，應(yīng)向患者家屬詳細(xì)告知病情變化可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，但同時(shí)告知家屬不要在患者面前表現(xiàn)出壓抑情緒，配合好護(hù)理人員給予患者心理安慰和支持；④當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼時(shí)，經(jīng)過(guò)心理安慰無(wú)效時(shí)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物，防止緊張出現(xiàn)血壓進(jìn)一步波動(dòng)，影響治療。

1.2.3 巡查護(hù)理

定時(shí)巡查病房，詢問(wèn)患者是惡心、嘔吐、頭暈、頭痛情況，出現(xiàn)劇烈頭痛，往往預(yù)示著子癇的發(fā)生，一旦出現(xiàn)子癇，應(yīng)立即告知醫(yī)師的同時(shí)，首先打開患者口腔，防止壓舌板或開口器，防止舌咬傷或舌后墜引起窒息死亡。同時(shí)應(yīng)使患者面部偏向一側(cè)，保持患者呼吸通暢。建立靜脈通道，為醫(yī)師進(jìn)一步用藥通道提供支持。搶救中做到不慌亂，有頭緒，快速執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑。

1.2.4 用藥觀察及護(hù)理

硫酸鎂為妊娠期高血壓最常見(jiàn)治療藥物，作用于運(yùn)動(dòng)末梢神經(jīng)，減少乙酰膽堿釋放，松弛平滑肌，起到解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，防治子癇的作用。鎂離子治療濃度為2～3.5mmol/L，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察膝反射、呼吸、尿量。出現(xiàn)中毒時(shí)首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而全身肌張力減退、呼吸困難，甚至呼吸停止，脈搏停搏。因此護(hù)理人員應(yīng)密切巡查。

1.2.5 產(chǎn)程觀察及護(hù)理

耐心解釋三產(chǎn)程過(guò)程，講述各產(chǎn)程時(shí)間及變化。宮縮間歇期，指導(dǎo)孕婦放松心情，欣賞輕柔的音樂(lè)。宮縮持續(xù)期鼓勵(lì)丈夫在旁邊給予支持鼓勵(lì)語(yǔ)言，進(jìn)食能量性飲料，滿足孕婦生理需要。胎兒娩出后，應(yīng)立即進(jìn)行母嬰皮膚接觸，使母親情懷得以釋放。對(duì)產(chǎn)婦分娩給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)；指導(dǎo)產(chǎn)婦喂哺技巧。按摩子宮，觀察宮縮情況。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，定期護(hù)理清洗，防止上行感染。根據(jù)患者情況鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況；子癇發(fā)生、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后2h出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩情況比較

對(duì)照組順產(chǎn)率24.0%，剖宮產(chǎn)率58.7%，而觀察組順產(chǎn)率高達(dá)60.3%，剖宮產(chǎn)率30.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩情況比較

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

對(duì)照組子癇發(fā)生率達(dá)8.3%，宮縮乏力達(dá)33.1%，胎兒窘迫19.0%，新生兒窒息9.9%；觀察組子癇3.3%，宮縮乏力10.7%，胎兒窘迫6.6%，新生兒窒息3.3，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后2h出血量比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較

3 討 論

妊娠期高血壓屬于高危妊娠，進(jìn)行科學(xué)有效的綜合護(hù)理，不僅能夠減少子癇的發(fā)生，而且大大地提高了母嬰生存質(zhì)量。因此對(duì)于妊娠期高血壓患者，應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教，定期產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)檢次數(shù)，做好健康教育及護(hù)理工作，保證母嬰健康[1]。

妊娠期高血壓患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn)這些負(fù)面心理作用可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺如腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌，全身微小血管痙攣，血液循環(huán)受阻，血壓升高，同時(shí)子宮供血不足，胎盤缺血缺氧，最終導(dǎo)致胎兒窘迫窒息死亡；激素的分泌大量增加，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)，出生后因?qū)m縮乏力陰道較多流血[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后患者順產(chǎn)率高達(dá)60.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組順產(chǎn)率24.0%，剖宮產(chǎn)率30.6%遠(yuǎn)低于對(duì)照組58.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)有效，綜合護(hù)理干預(yù)向患者認(rèn)真宣講妊娠知識(shí)，妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展變化，讓患者能夠自我改善自己的行為和生活方式；給予患者關(guān)懷、安慰、鼓勵(lì)，消除了患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，配合藥物都有利于妊娠期高血壓的治療與轉(zhuǎn)歸。兩組母嬰結(jié)局比較對(duì)照組子癇發(fā)生率達(dá)8.3%，宮縮乏力達(dá)33.1%，胎兒窘迫19.0%，新生兒窒息9.9%；觀察組子癇3.3%，宮縮乏力10.7%，胎兒窘迫6.6%，新生兒窒息3.3，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后2小時(shí)出血量比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善妊娠結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量。李莉研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、先兆子癇、子癇發(fā)病率均低于對(duì)照組，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)有效，有效改善妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局[3]，與本研究相似。

總之，對(duì)于妊娠期高血壓患者，應(yīng)該加強(qiáng)知識(shí)宣教、增加產(chǎn)檢次數(shù)，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，給予患者人性化關(guān)懷，不僅提高自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)率，而且明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，各醫(yī)院應(yīng)該大力支持和推廣。

[1] 蔡秀珍，魏水平.85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(2)：38.

[2] 郭玉琪，姚梅玲.孕產(chǎn)婦心理與調(diào)適[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(1)：51-54.

[3] 李莉，雷小紅，張珺.妊高征患者護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(27)：153-154.