程樹紅

（雅安市蘆山縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625600）

萎縮性膽囊炎是以上腹脹滿疼痛反復(fù)發(fā)作為臨床表現(xiàn)的疾病，多表現(xiàn)為疼痛且反復(fù)發(fā)作，以至膽囊體積縮小，膽囊壁增厚，收縮功能減退而導(dǎo)致消化系統(tǒng)癥狀。目前西醫(yī)治萎縮性膽囊以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險，我們采用疏肝散為主方治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準∶①右上腹悶脹不適或慢性膽囊炎癥狀；②B超顯示膽囊明顯小于正常，最大2例內(nèi)徑為4.11cm×2.11cm；最小例1例膽囊切面內(nèi)徑為3.9cm×1.5cm。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準∶①膽囊以脹痛為主，與情緒化有關(guān)；②胸悶氣短；③飲食減退；④噯氣頻作；⑤苔薄白脈玄。

1.2 納入標準凡符合以上中醫(yī)辯證標準和西醫(yī)診斷標準的40歲以上患者。

1.3 排除標準∶①臨床診斷為膽囊良性，惡性腫瘤患者；②肝功能異?；颊?；③合并嚴重心腦血管，肝腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)病影響生存的嚴重疾?。虎苋焉锛安溉槠趮D女；⑤精神病患者。

1.4 一般資料

100例患者來自于2008年1月至2009年12月，蘆山縣人民醫(yī)院中醫(yī)門診，其中男性48例，女性52例，年齡均在40～76歲，發(fā)病時間最長7年最短1年。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

基本方∶柴胡12g，芍藥30g，香附子10g，陳皮10g，枳殼10g，甘草10g，痛甚者加蘇梗，郁金，玄胡，青皮各10g；大便干燥者加大黃15g，檳榔12g；腹脹者加厚樸12g，白蔻4g；口苦心煩者加黃芩12g，梔子12g，伴膽固醇沉積或泥沙樣結(jié)石者加雞內(nèi)金15g，金錢草30g。用法水煎取汁400mL，每日1人分3次頓服，1個月為1個療程，期間禁用抗生素及消炎利膽藥，以清淡飲食為主，一療程結(jié)束后復(fù)查B超。

2.2 療效判斷標準

根據(jù)癥狀改變情況，經(jīng)復(fù)查B超結(jié)果自擬療效標準。痊愈∶癥狀及體征消除；復(fù)查B超膽囊切面內(nèi)徑長短，橫徑大小恢復(fù)成年人水平，膽囊壁光滑，無結(jié)石，無膽固醇沉積。顯效∶癥狀及體征基本消除，膽囊切面內(nèi)徑長短，橫徑大小相乘增大3cm2一下，膽囊壁光滑，無增厚，無膽汁淤積。有效∶癥狀及體征明顯改變，但B超顯示∶膽囊切面內(nèi)徑長短，橫徑大小相乘增大2cm2，不足3cm2，但膽囊壁粗糙，少量膽汁淤積。

3 結(jié) 果

100例患者最少服藥14劑，最多服藥53劑，平均服藥24劑。痊愈48例，占48.0%；顯效24例，占24.0%；有效12例，占12.0%；無效6例，占6.0%，總有效率為94.0%。治療后B超顯示膽囊切面，內(nèi)徑長，橫徑及長橫徑面積均明顯增加，膽囊萎縮情況明顯改善（P值平均＜0.01），評表1。

治療后復(fù)查肝臟功能均正常，36例膽囊壁粗糙者32例轉(zhuǎn)為膽囊壁光滑，30例膽囊壁增厚者26例轉(zhuǎn)為正常，16例膽囊泥沙樣結(jié)石均已排出，8例有膽汁渾濁或膽固醇沉積均正常。

4 討 論

表1 100例患者治療前后B超影像學(xué)改變情況

萎縮性膽囊炎以右上腹疼痛為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，病情遷延，以至膽囊組織增生，慢性炎性細胞浸潤，導(dǎo)致膽囊壁增厚，膽囊纖維萎縮。B超顯示膽囊縮小，增值性膽囊壁增厚，黏膜腔明顯縮小，伴有不同程度膽汁淤積或膽汁渾濁或泥沙樣沉積。膽囊功能減退，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。萎縮性膽囊炎屬中醫(yī)“肋痛”，“膽脹”等范疇。歷代醫(yī)家將肝氣郁結(jié)證型列為第一癥候，龍華醫(yī)院對274例慢性膽囊炎進行辯證分析治療，肝膽氣郁型占44.33%，疏肝解郁治療有效率為86.82%，肝氣郁結(jié)證為萎縮性膽囊炎最常見癥候類型。肝失疏泄引起的情志變化有抑郁與亢奮兩個方面憂思暴露，肝疏泄失常，累及膽腑，精汁通降不暢，久郁蘊熱而成，治宜疏肝利膽。柴胡疏肝散是治療氣機郁滯癥的肝膽病癥經(jīng)典方之一，載于《景岳全書》疏肝內(nèi)經(jīng)說“木郁達之，治疏肝理氣之志”，方中柴胡疏肝解郁為君藥，香附理氣疏肝助柴胡以解郁，川芎行氣活血而止痛，除柴胡以解肝經(jīng)之郁滯二藥相合增其行氣止痛之功，陳皮，枳殼理氣行滯，芍藥，甘草養(yǎng)血于肝緩急止痛為左藥。諸藥相合共湊疏肝理氣之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究表明，本方能促進膽汁分泌，研究還表明柴胡有增強免疫功能，抗炎抗菌保肝等作用，香附有抗菌抗真菌促進膽汁分泌等作用，川楝子有松弛奧狄氏括約肌收縮膽囊促進膽汁排泄等作用[1]。

本研究結(jié)果顯示，以柴胡疏肝散為主方，加減治療萎縮性膽囊炎一個療程后，療效顯著，改善萎縮性膽囊炎主要癥狀和體征，促進膽的代謝，松弛奧狄氏括約肌增加膽囊收縮功能，從而明顯改善消化系統(tǒng)癥狀，提高生活質(zhì)量，對改善消化系統(tǒng)癥狀尤其明顯，減少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的出血，膽囊損傷粘連等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有資料統(tǒng)計，肝郁氣滯癥平均年齡69歲，其中女性占74%，說明癌變與長期慢性炎癥有一定的因果關(guān)系[3]。“膽脹者柴胡疏肝飲”秦示明《病因脈治》，所以筆者認為中醫(yī)藥治療萎縮性膽囊炎效果由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥為治療萎縮性膽囊炎開辟了廣闊的前景。

[1] 詹文濤，楊國祥.中藥方劑新進展[M].昆明：云南科技出版社，2001：34-82.

[2] 柯重偉.慢性萎縮性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療要點[J].中國實用外科雜志，1944(11)：687.

[3] 張伯臾，董建華，周仲英，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1989.