周建華 尹慶水 張 昊 菅新民 張 弦 陳少初 盧學有 鄒 慧

（1 深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109；2 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010）

脊髓損傷大多源于交通事故傷、高空墜落傷、重物砸傷或運動損傷，成為骨科常見疾病。它可導致終身殘疾的嚴重損害，所以早期的及時治療是必要的，如手術減壓復位，藥物等常規(guī)治療，盡管如此，療效也并不十分滿意。而有文獻報道高壓氧治療實驗性脊髓損傷收到了一定的治療效果[1]。本研究是回顧性分析我科自2001年12月至2009年12月收集的128例脊髓損傷患者中68例給予高壓氧綜合治療后療效比非高壓氧治療的療效好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來自我院骨科2001年12月至2009年12月收治的128例脊髓損傷患者。患者均有明顯的外傷史，損傷節(jié)段以下有不同程度的運動感覺障礙，甚至有大小便功能障礙。均經過X線或CT、MRI和手術證實為椎體骨折、脫位等致脊髓損傷。其中68例患者術后不同時期做過高壓氧治療和另一部分（60例）患者在術后未做高壓氧治療。其中男性74例，女性54例；年齡18～65歲，平均（40.2±10.5）歲；受傷至手術的時間0.3～12d，平均（3.3±2.1）d。致傷原因∶交通事故55例，高空墜落傷39例，重物砸傷14例，運動損傷20例。隨訪時間均為6個月以上。

1.2 隨訪方法

隨訪方式∶通過門診、電話、郵寄等方式隨訪患者術后改善情況與高壓氧治療后改善情況，如肛周感覺、關鍵肌肌力的恢復情況，目前損傷分級。

1.3 分組與方法

所有患者按不同的治療方法分為高壓氧組和非高壓氧組。其中高壓氧組68例，男性40例，女性28例。根據(jù)脊髓損傷程度∶完全性損傷15例，不完全性損傷53例。脊髓損傷節(jié)段分布∶頸髓損傷46例，胸髓損傷16例，腰髓損傷10例。術前神經功能∶A級∶15例，B級∶19例，C級∶28例，D級∶6例。非高壓氧組60例，男性34例，女性26例。根據(jù)脊髓損傷程度∶完全性損傷11例，不完全性損傷49例。脊髓損傷節(jié)段分布∶頸髓損傷37例，胸髓損傷13例，腰髓損傷10例。術前神經功能∶A級∶11例，B級∶7例，C級∶30例，D級∶12例。

所有患者均采取手術減壓、復位、脫水藥、適量皮質激素、改善微循環(huán)藥物、神經營養(yǎng)藥、維生素B1、維生素B12等藥物治療及針灸按摩、功能鍛煉、對癥處理等常規(guī)治療，高壓氧組患者在上述治療基礎上加行高壓氧治療。同時采用單人或多人純氧艙，治療壓力 0.2 mPa （2個大氣壓），時程每次 90 min，吸氧80min，分2次，中間吸空氣10min，最后經25min減壓出艙。每日1 次，每10 次為1個療程。

1.4 療效評價

患者的脊髓損傷程度均采用AISA分級[2，3]分為A～E級。脊髓神經功能恢復2級以上為顯效，1級為有效，無恢復為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。通過非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U檢驗）比較HBO組與NHBO組間療效的差異。以P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

HBO組的臨床療效優(yōu)于NHBO組（P＜0.05）。詳見表1。HBO組AISA 1～3級的改善，平均 1.5級，優(yōu)于NHBO組 1.2級。

表1 兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗

3 討 論

脊髓損傷后在未進行治療的情況下，將會按其自身固有的病理過程發(fā)展。傷段脊髓發(fā)生缺血、缺氧、水腫等病理變化。即使脊髓損傷患者及時得到手術減壓和脊柱內固定，但并不能直接恢復脊髓功能，再給予高壓氧綜合治療后就可明顯提高療效。近年來高壓氧治療脊髓損傷已有較多的臨床觀察報道[4]，療效也比較滿意。也有作者認為高壓氧治療安全可靠，并發(fā)癥少，適合推廣臨床使用[5]。而在本研究病例中高壓氧組臨床療效優(yōu)于非高壓氧組（表1）。國內有報道[4]HBO治療頸脊髓損傷總有效率達90%以上。本研究高壓氧組脊髓神經功能恢復情況顯效32例；有效28例；無效8例。其總有效率達88.2%。這也說明脊髓損傷減壓術后結合高壓氧治療比單純脊髓減壓效果較好。本組68例中取得 HBO組AISA 1～3級的改善，平均 1.5級，優(yōu)于NHBO組1.2級。而有資料[6]認為在 30例中有 22例取得Frankel 1～3級的改善，平均 1.8級，優(yōu)于對照組 1.2級。說明在脊髓損傷減壓術后結合高壓氧治療，可提高療效。高壓氧治療組病例中有15例完全性脊髓損傷，治療后僅7例肛周感覺有部分恢復，仍有8例無恢復。而不完全性損傷經高壓氧治療后均有所恢復。正如湯華豐等[7]對脊髓損傷行高壓氧治療的基礎和臨床研究，認為不完全截癱，高壓氧療效較好，完全性截癱，療效不滿意。本研究觀察的結果與其文獻報道的結果相一致。高壓氧治療組中仍有11.8%的病例無恢復。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)∶這部分病例均為完全性損傷。而脊髓不完全性損傷經過高壓氧治療后都有恢復。說明高壓氧治療脊髓不完全性損傷均有效，且療效明顯優(yōu)于完全性損傷患者。至于完全性損傷的另一部分病例（7/15）經過高壓氧治療后有肛周部分感覺恢復。此結果提示∶高壓氧治療似乎對完全性損傷有療效。這一結果在病理上難以解釋。雖然有文獻報道如∶HBO治療可能使神經組織特異性磷酸蛋白[8] （ GAP243） mRNA 表達維持較高水平，且持續(xù)時間較對照組長。GAP243 可促進神經元的生長發(fā)育、再生及突觸的重構，還可促進傳導束功能恢復；HBO 治療可通過多方面調控凋亡相關基因從而抑制神經細胞凋亡，促進可逆性損傷神經元的恢復；高壓氧可以促進低氧誘導因子1的表達，增加機體對低氧的耐受性，同時減輕缺血引起神經營養(yǎng)因子3表達的下降，減少瘢痕組織的形成，并軟化已經形成的瘢痕組織，減輕對周圍組織的牽拉，有利于神經軸突的再生，向遠端生長，進而促進神經功能的恢復。說明高壓氧在脊髓損傷的治療過程中可作為一種輔助治療手段。也不排除與檢查者的檢查結果的準確性有所差異有關。

綜上所述，①應用高壓氧綜合治療脊髓損傷可有效促進脊髓功能恢復，降低致殘率，明顯提高療效。說明高壓氧治療脊髓損傷是一種安全、有效的治療手段，可作為脊髓減壓術后的輔助治療。②脊髓損傷減壓術后結合高壓氧治療比單純脊髓減壓效果較好。③高壓氧治療不完全性脊髓損傷都有新的恢復。高壓氧治療完全性脊髓損傷幾乎沒有效果。

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