張衛(wèi)國(guó) 劉海霞 陳 紅 (唐山工人醫(yī)院集團(tuán)影像科，河北 唐山 063000)

多排螺旋CT血管成像(MDCTA)是近幾年廣泛應(yīng)用于臨床的無(wú)創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，真實(shí)準(zhǔn)確、清晰直觀的血管圖像有利于方便和準(zhǔn)確地進(jìn)行頸動(dòng)脈及其分支的測(cè)量，全面系統(tǒng)地評(píng)估頸動(dòng)脈。本研究旨在通過(guò)MDCTA成像測(cè)量老年人頸動(dòng)脈，了解頸動(dòng)脈隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變的特點(diǎn)，為進(jìn)一步研究頸動(dòng)脈硬化和采取干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 從頸部動(dòng)脈MDCTA檢查正常的健康查體的成人中隨機(jī)選擇老年組(≥60歲)和非老年組(＜60歲者)各60例，兩個(gè)年齡組男、女分別為30例，將CT血管成像資料進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn):無(wú)心腦血管疾病史，無(wú)高血壓、糖尿病等血管疾病危險(xiǎn)因素，常規(guī)影像學(xué)檢查腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常，且MDCTA檢查顯示擬測(cè)量動(dòng)脈顯影良好、走行自然、無(wú)變異、無(wú)病變。老年組年齡60～75歲，女性平均年齡(64±4)歲，男性平均年齡(65±5)歲。非老年組年齡18～59歲，女性平均年齡(46±10)歲，男性平均年齡(48±9)歲。

1.2 方法

1.2.1 MDCTA成像技術(shù) 應(yīng)用荷蘭Philip公司64排螺旋CT掃描儀，電壓140 kV，電流300 mA，數(shù)據(jù)采集層厚0.8 mm，螺距1.375∶1，管球旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/r。應(yīng)用美國(guó) MEDRAD CT高壓注射器，經(jīng)前臂靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液100 ml(碘含量300 mgI/ml)，注射速率3.5 ml/s。檢查范圍包括主動(dòng)脈弓至顱底。對(duì)比劑注射后掃描延遲時(shí)間20～25 s。

1.2.2 血管直徑測(cè)量 利用影像診斷工作站自帶的高級(jí)血管分析軟件(Advanced Vessel Analysis，AVA)沿血管長(zhǎng)軸提取頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血管主干及主要分支，選取頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(E-ICA)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段(ICA-C4)和頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段(ICA-C2)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量部位為各血管段中部。測(cè)量數(shù)值精確到0.1 mm。本組測(cè)量采用彩色容積重建技術(shù)(VR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建技術(shù)(CPR)形成的三維立體圖像為解剖定位依據(jù)，確定測(cè)量點(diǎn)后以血管分析軟件得出的血管橫斷面最大徑和最小徑的平均值作為測(cè)量值進(jìn)行記錄;VR重建閾值上下限為80～600;MIP、CPR重建圖像窗寬為600～800，窗位為90～120，調(diào)整窗寬的依據(jù)為同時(shí)清晰顯示血管腔和血管壁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，同一血管段直徑左右側(cè)的差異性比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);同一動(dòng)脈直徑在性別及年齡組間的差異性比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

每例樣本選擇8支血管段進(jìn)行直徑測(cè)量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，老年組頸動(dòng)脈各血管段直徑無(wú)性別差異(P＞0.05)，CCA和ICAC4直徑右側(cè)略大于左側(cè)(t值分別為2.183、2.217，P值分別為0.038、0.035)，直徑差值僅為0.2 mm;老年組僅CCA直徑大于非老年組(t=4.127，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 MDCTA測(cè)量老年人頸動(dòng)脈直徑結(jié)果(±s，mm，n=30)

表1 MDCTA測(cè)量老年人頸動(dòng)脈直徑結(jié)果(±s，mm，n=30)

組別CCA ICA-EX ICA-C4 ICA-C2老年組 男7.5±0.7 5.0±0.6 4.9±0.5 3.8±0.5女 7.2±0.7 5.2±0.7 5.0±0.5 3.7±0.4 t值 1.415 0.714 0.165 0.993 P值 0.163 0.478 0.87 0.325老年組 左側(cè) 7.3±0.7 5.1±0.7 4.8±0.5 3.7±0.5右側(cè) 7.5±0.7 5.1±0.6 5.0±0.5 3.7±0.4 t值 2.183 0.38 2.217 0.387 P值 0.038 0.707 0.035 0.702非老年組 6.9±0.8 5.0±0.7 4.8±0.6 3.7±0.4老年組 7.4±0.7 5.1±0.6 4.9±0.5 3.7±0.5 t值 4.127 1.168 1.634 0.430 P值0.000 0.244 0.104 0.668

3 討論

增齡是動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，年齡相關(guān)的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能改變通常出現(xiàn)在阻塞性動(dòng)脈粥樣硬化血管事件之前〔1〕。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，彩色多普勒超聲檢查(TCD)、磁共振血管造影(MRA)等先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行活體觀察和研究，可以更好地滿足臨床疾病的診斷與治療需要〔2，3〕。MDCTA是一種以無(wú)創(chuàng)、快速成像為特點(diǎn)的血管檢查技術(shù)，能夠清晰、立體地顯示生理狀態(tài)下頸部動(dòng)脈的全長(zhǎng)及主要分支，對(duì)動(dòng)脈的影像解剖學(xué)研究具有很高的可行性〔4〕。

本文以MDCTA三維立體解剖圖像為測(cè)量的定位依據(jù)，主要采用VR、MIP、CPR等成像技術(shù)，清晰明了地展示頸動(dòng)脈的空間結(jié)構(gòu)，工作站的AVA軟件可以將迂曲血管拉直后成像在同一平面，使迂曲重疊的血管也可以找到準(zhǔn)確的測(cè)量部位，并可以保證測(cè)量部位血管橫斷面與血管長(zhǎng)軸垂直，得到更加精確的測(cè)量數(shù)據(jù)。由于血管橫斷面并非正圓形，以軟件測(cè)量的最大與最小徑的平均值為測(cè)量值進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)分析。

測(cè)量結(jié)果顯示，健康老年人頸動(dòng)脈直徑無(wú)明顯性別差異，考慮與女性年齡增長(zhǎng)后雌激素水平下降，隨年齡增加血管直徑有增大的趨勢(shì)，因此與男性頸動(dòng)脈直徑差值縮小有關(guān)。CCA和ICA-C4直徑右側(cè)略大于左側(cè)，考慮這種微小的差異臨床意義不大。老年組CCA直徑明顯大于非老年組，考慮增齡導(dǎo)致的血管直徑擴(kuò)大以頸部近端較粗大的動(dòng)脈最先受累。健康老年人直徑明顯擴(kuò)張的頸動(dòng)脈僅占25%，年齡增長(zhǎng)的生理性作用對(duì)CCA直徑擴(kuò)大具有重要影響，但年齡增長(zhǎng)并非頸動(dòng)脈各段血管直徑改變的必然因素。因此，保持健康狀態(tài)并對(duì)引發(fā)動(dòng)脈硬化的因素采取早期干預(yù)可以延緩老年人動(dòng)脈硬化發(fā)展的進(jìn)程。

1 陶 軍，靳亞非，王禮春，等.年齡對(duì)血管彈性和內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響〔J〕.中華心血管病雜志，2003;31(4):250-3.

2 師綠江，呂 敏，武留信，等.中老年人頸動(dòng)脈內(nèi)徑超聲研究1 202例〔J〕.高血壓雜志，2004;12(2):143-5.

3 Anzidei M，Napoli A，Zaccagna F，et al.Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography，CT angiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis:a comparative study with DSA in 170 patients〔J〕.Radio Med，2012;117(1):54-71.

4 趙恒宇，葛欣然，王國(guó)鳳.64-MSCT血管成像技術(shù)對(duì)動(dòng)脈測(cè)量的準(zhǔn)確性研究〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;6(2):69-71.