金麗萍 王寧 寧永金 何雅娟

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪321100）

護(hù)士核心能力是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。近年來(lái)，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，新進(jìn)護(hù)理人員明顯增加，如何對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高她們的護(hù)理核心能力，以提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體競(jìng)爭(zhēng)力，是護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。

劉明等［1］開發(fā)的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），是以國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）公布的“護(hù)士核心能力框架”為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法建立的信、效度較高的適合中國(guó)國(guó)情的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力架構(gòu)。本研究以注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CIRN）為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)培訓(xùn)的課程大綱，對(duì)我院147名參加工作5年內(nèi)的低年資護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，并按照PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理，探討其對(duì)培養(yǎng)低年資護(hù)士核心能力的作用，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)我院19個(gè)臨床科室147名低年資護(hù)士（參加護(hù)理工作5年以下）進(jìn)行核心能力的培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員的年齡為20～27歲，平均（22.7±3.1）歲；其中男1名，女146名。學(xué)歷：中專67名，大專55名，本科25名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程大綱 根據(jù)劉明等［1］編制的CIRN所包含的內(nèi)容設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程框架，即7個(gè)維度58個(gè)條目，分別是批判性思維、科研10個(gè)條目，臨床護(hù)理9個(gè)條目，領(lǐng)導(dǎo)能力10個(gè)條目，人際關(guān)系8個(gè)條目，法律、倫理實(shí)踐8個(gè)條目，專業(yè)發(fā)展6個(gè)條目，教育、咨詢7個(gè)條目，設(shè)置相對(duì)應(yīng)培訓(xùn)課程。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)過(guò)程 PDCA循環(huán)是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出的全面質(zhì)量管理方法，它包括四個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）－執(zhí)行（do）－檢查（check）－處理（action）的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平［2］。

1.2.2.1 計(jì)劃階段（P）

（1）評(píng)估研究對(duì)象 采用CIRN對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行核心能力水平的測(cè)定，由護(hù)理部組織完成研究對(duì)象的理論和技能操作考核。

（2）確定培訓(xùn)時(shí)間與學(xué)時(shí)數(shù) 根據(jù)研究對(duì)象的核心能力水平測(cè)定、理論考試和技能操作考核的成績(jī)，分析培訓(xùn)需求，確定培訓(xùn)框架中設(shè)置課程的學(xué)時(shí)數(shù)。其中“護(hù)理基本知識(shí)和技能培訓(xùn)”8學(xué)時(shí)，“?？谱o(hù)理學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)”6學(xué)時(shí)，“臨床案例教學(xué)查房和討論”10學(xué)時(shí)，“情景模擬訓(xùn)練和臨床教學(xué)”10學(xué)時(shí)，“病人溝通技巧”6學(xué)時(shí)，“倫理、法律知識(shí)培訓(xùn)”6學(xué)時(shí)，“病房護(hù)理管理基本知識(shí)”8學(xué)時(shí)，“態(tài)度、價(jià)值觀的樹立”6學(xué)時(shí)，“護(hù)理科研入門”4學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)數(shù)為64學(xué)時(shí)。本輪培訓(xùn)時(shí)間2010年10月～2011年6月，共8個(gè)月，每月安排8個(gè)學(xué)時(shí)，每1學(xué)時(shí)記1學(xué)分。

（3）確定培訓(xùn)目標(biāo) 1）熟悉如何在臨床護(hù)理中應(yīng)用評(píng)判性思維；2）掌握常用基礎(chǔ)護(hù)理操作的步驟及注意事項(xiàng)；熟悉各種操作并發(fā)癥的處理，提高應(yīng)急能力；3）掌握臨床常用的儀器設(shè)備操作流程；4）掌握溝通技巧與方法，提高人際相處能力；5）掌握護(hù)士條例的主要內(nèi)容，提高臨床工作中依法行護(hù)的能力；6）掌握護(hù)理管理核心制度；7）明確開展護(hù)理科研的意義；了解護(hù)理論文的寫作方法和技巧；8）了解護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃，激勵(lì)成才。

（4）選擇培訓(xùn)師資和培訓(xùn)形式 為了保證本輪培訓(xùn)方案的有效實(shí)施，護(hù)理部選派責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、有講課經(jīng)驗(yàn)及綜合素質(zhì)高的護(hù)士長(zhǎng)或科室?guī)Ы汤蠋煶袚?dān)授課任務(wù)。倫理法律知識(shí)培訓(xùn)由本院法律顧問(wèn)承擔(dān)。采取集中授課、操作示范、案例分析討論、情景模擬訓(xùn)練、教學(xué)查房等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。

1.2.2.2 執(zhí)行階段（D） 由護(hù)理部按預(yù)定時(shí)間組織實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行全程質(zhì)量控制。

（1）授課老師的質(zhì)量控制：由護(hù)理部組織擔(dān)任本輪培訓(xùn)的授課老師學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)士核心能力方面的知識(shí)，明確基于CIRN的培訓(xùn)大綱要求，了解低年資護(hù)士的核心能力水平。并要求授課老師在培訓(xùn)前上交教案，由護(hù)理部進(jìn)行審核、修改，在實(shí)施培訓(xùn)時(shí)采用多種培訓(xùn)形式。

（2）研究對(duì)象的質(zhì)量控制：由護(hù)理部組織全院低年資護(hù)士學(xué)習(xí)核心能力的有關(guān)知識(shí)，明確培養(yǎng)核心能力的意義，學(xué)習(xí)基于CIRN的培訓(xùn)大綱，要求她們完成培訓(xùn)大綱內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)。除外病假、產(chǎn)假者，全院低年資護(hù)士均需參加培訓(xùn)，取得64個(gè)學(xué)分，并將學(xué)分列入低年資護(hù)士考核內(nèi)容。因低年資護(hù)士參與輪班，同樣培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)進(jìn)行2次。

1.2.2.3 檢查階段（C） 要求授課老師課后自我檢查，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，并提出整改措施。護(hù)理部采取定期或不定期的方式進(jìn)行課時(shí)監(jiān)督、檢查。由護(hù)理部檢查低年資護(hù)士培訓(xùn)的參與率，通過(guò)理論考試和操作考核檢查對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)的掌握情況，采用CIRN評(píng)價(jià)她們的核心能力水平，了解低年資護(hù)士的培訓(xùn)效果。

1.2.2.4 處理階段（A） 護(hù)理部將檢查階段獲取的各種信息進(jìn)行認(rèn)真分析研究，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案，進(jìn)行教與學(xué)雙向反饋?？隙ǔ晒Φ慕?jīng)驗(yàn)，供今后的教學(xué)推廣。對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)一步分析原因，制定相應(yīng)措施，并在新的培訓(xùn)方案中加以實(shí)施，通過(guò)總結(jié)整理，進(jìn)入下一個(gè)培訓(xùn)循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 核心能力測(cè)評(píng)、理論考試和技能考核 分別在2010年10月、2011年6月，培訓(xùn)前后對(duì)接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士進(jìn)行核心能力測(cè)評(píng)、理論考試和技能操作考核。核心能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷采用CIRN量表的58個(gè)條目，采用Likert Scale計(jì)分，總分為174～232分表示核心能力為高能力；總分在116～173分表示核心能力為中等；總分小于115分表示核心能力為低能力。調(diào)查者講明調(diào)查目的后，參加培訓(xùn)人員按照問(wèn)卷要求匿名填寫，并由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)收回。理論考試的試卷由護(hù)理部統(tǒng)一命題，閉卷考試。技能考核由院護(hù)理質(zhì)控小組完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，以（±s）進(jìn)行描述核心能力的得分、理論考試和技能操作考核的成績(jī)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P值＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前有136名低年資護(hù)士參加理論考試和操作考核，發(fā)放CIRN問(wèn)卷136份，收回有效問(wèn)卷136份；培訓(xùn)后有141名低年資護(hù)士參加理論考試和操作考核，發(fā)放問(wèn)卷141份，收回有效問(wèn)卷141份。培訓(xùn)前后變動(dòng)人員的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)意義（P＞0.05），人員變動(dòng)不影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析。

2.1 核心能力測(cè)評(píng)結(jié)果（表1）

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)結(jié)果比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)結(jié)果比較（分，±s）

項(xiàng)目 n 總分 評(píng)判性思維、科研 臨床護(hù)理 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系 法律／倫理實(shí)踐 專業(yè)發(fā)展 教育、咨詢培訓(xùn)前 136 134.57±18.69 23.12±6.52 21.21±6.67 23.07±6.20 18.57±6.01 18.73±6.38 13.43±4.46 15.61±5.31培訓(xùn)后 141 158.32±22.28 26.11±6.75 26.52±5.66 25.15±6.08 21.15±6.53 22.97±6.01 16.69±5.15 19.66±6.21 t值 9.399 3.661 6.959 2.751 3.342 5.553 5.505 5.704 P值 0.000 0 0.000 8 0.000 0 0.008 7 0.001 0 0.000 3 0.000 4 0.000 3

2.2 理論考試和技能考核（表2）

表2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士理論考試和技能考核成績(jī)比較（分，±s）

表2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士理論考試和技能考核成績(jī)比較（分，±s）

項(xiàng)目 n 理論考試 操作考核培訓(xùn)前136 76.89±10.61 83.98±9.61培訓(xùn)后 141 85.31±9.07 89.67±7.91 t值 7.088 5.370 P值0.000 0 0.000 4

3 討論

3.1 注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的培訓(xùn)體系能提高低年資護(hù)士的核心能力 國(guó)外已有報(bào)道［3］，根據(jù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)她們進(jìn)行有針對(duì)性的能力培養(yǎng)。我國(guó)對(duì)核心能力中概括的各項(xiàng)能力的培養(yǎng)實(shí)踐雖有報(bào)道，但還未能將其整合起來(lái)。注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的培訓(xùn)體系，其課程框架設(shè)計(jì)依據(jù)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CIRN）的3個(gè)基本屬性、7個(gè)維度和58個(gè)條目，從知識(shí)、技能和態(tài)度三個(gè)方面，結(jié)合低年資護(hù)士的核心能力各維度水平的差異，設(shè)定相應(yīng)的課時(shí)數(shù)和培訓(xùn)目標(biāo)，課程設(shè)置內(nèi)容較為系統(tǒng)，培訓(xùn)有的放矢，對(duì)提高核心能力有較強(qiáng)的針對(duì)性，有利于全面發(fā)展低年資護(hù)士的核心能力。在培訓(xùn)過(guò)程中采用案例分析教學(xué)法、情景模擬訓(xùn)練、教學(xué)查房等多種培訓(xùn)形式，改變傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)教學(xué)互動(dòng)，提高了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。本輪培訓(xùn)實(shí)施后的數(shù)據(jù)顯示，低年資護(hù)士在完成教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，理論考試、操作考核以及核心能力都有明顯提高。

3.2 PDCA循環(huán)管理有助于培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)將注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的培訓(xùn)體系引入PDCA

循環(huán)管理培訓(xùn)過(guò)程，使培訓(xùn)過(guò)程嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)的4個(gè)階段進(jìn)行，即計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理，圍繞培訓(xùn)大綱不斷循環(huán)，在循環(huán)中上升，有利于培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。計(jì)劃階段——通過(guò)評(píng)估低年資護(hù)士的核心能力及各個(gè)維度的得分，制定滿足她們需求的培訓(xùn)方案；實(shí)施階段——采取多種培訓(xùn)形式，嚴(yán)格按照培訓(xùn)方案實(shí)施培訓(xùn)；檢查階段——檢查培訓(xùn)實(shí)施的效果，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題；處理階段——調(diào)查分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，采取針對(duì)性措施，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。每次循環(huán)，都能解決一部分問(wèn)題，使培訓(xùn)工作在持續(xù)改進(jìn)中不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 存在的不足 （1）本研究中的培訓(xùn)體系，僅根據(jù)我院低年資護(hù)士的群體核心能力及各維度得分情況進(jìn)行設(shè)置，沒(méi)有將不同學(xué)歷的培訓(xùn)進(jìn)行區(qū)別，有一定的局限性；（2）培訓(xùn)前后的核心能力測(cè)評(píng)采用的是低年資護(hù)士自我評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)有一定的的主觀性，若能結(jié)合他評(píng)，則可得到更加全面、客觀的數(shù)據(jù)；（3）核心能力的獲得要經(jīng)過(guò)臨床的不斷磨礪，需有一個(gè)長(zhǎng)期培育過(guò)程。盡管本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)本輪培訓(xùn)，低年資護(hù)士的核心能力在培訓(xùn)前后比較，差異有極顯著意義，但培訓(xùn)后的核心能力得分也只在中等水平，距離核心能力高能力水平（174分以上）還有一定距離。

護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，要求護(hù)理管理者重視和發(fā)展護(hù)士核心能力，提高護(hù)理人員的能力和素質(zhì)。我們根據(jù)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，結(jié)合低年資護(hù)士核心能力特點(diǎn)而建立的培訓(xùn)體系，具有較強(qiáng)的針對(duì)性、系統(tǒng)性和可行性，同時(shí)引入PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)過(guò)程，增強(qiáng)了培訓(xùn)體系的自我完善、自我提升的功能，有助于提高低年資護(hù)士核心能力。

［1］ 劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：204－206.

［2］ 羅靜蘭，陳偉菊，何金愛(ài).PDCA法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：645－646.

［3］ Adelais Markaki，Athanasios Alegakis，Nikos Antonakis，et al.Exploring training needs of nursing staff in rural Cretan primary care settings［J］.Applied Nursing Research，2009，22：138－143.