楊萍 楊洋 于新穎 龐冬 金三麗 路潛

（1.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京100191；2.北京宣武醫(yī)院；3.北京腫瘤醫(yī)院）

睡眠障礙是腫瘤病人較為突出的一個問題，本文旨在調(diào)查腫瘤化療患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量狀況，并分析睡眠障礙對其生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便取樣法，選擇北京2家三級甲等醫(yī)院接受化療的腫瘤病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢查確診為惡性腫瘤；（2）化療已進(jìn)行1個月以上；（3）交流與理解能力正常；（4）經(jīng)說明研究目的后自愿接受調(diào)查者。排除由于精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因且在化療前即存在睡眠障礙者。

1.2 方法 本研究為現(xiàn)況調(diào)查，主要采用問卷調(diào)查法。問卷由4部分構(gòu)成：（1）一般資料：包括病人的年齡、性別、文化程度等；（2）疾病及治療相關(guān)資料：包括疾病診斷、接受過的治療、腫瘤分期、化療進(jìn)行時間等情況；（3）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality lndex，PSQl）［1］：該量表用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量，由19個項(xiàng)目構(gòu)成，PSQI總分范圍為0～21分。此表的中文版具有較好的信、效度［2］。本研究以PSQI總分＞7分作為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值［2］；（4）健康狀況問卷（ShortForm 36Health Survey Questionnaire，SF－36）［3］：SF－36廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定等領(lǐng)域。該量表含有36個條目，包括了8個維度。SF－36量表具有良好的信度和效度，適用于腫瘤患者的生活質(zhì)量研究。

本次共發(fā)放問卷138份，回收問卷138份，其中有效問卷123份，問卷有效率為89.13%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及疾病相關(guān)資料 123名腫瘤病人的年齡為52.85±12.05（29～79）歲，其中男30人（24.4%），女93人（75.6%）；疾病診斷為乳腺癌59人（48.0%），肺癌23人（18.7%），結(jié)直腸癌25人（20.3%），胃 癌 9 人 （7.3%），其 他 腫 瘤 7 人（5.6%）。本組病人化療已進(jìn)行4.0±1.97（2～12）周期。

2.2 腫瘤化療病人睡眠質(zhì)量對生活質(zhì)量的影響

本組腫瘤化療病人PSQI總分為8.37～4.11分，高于正常成人得分［4］。本組病人中PSQI總分＞7分的有70名（56.9%）。以PSQI總分＞7分作為分組變量，將本組腫瘤化療病人分為睡眠障礙組和睡眠無障礙組，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)比較兩組的生活質(zhì)量各維度得分、生理健康總分、心理健康總分（表1）。

表1 有無睡眠障礙的腫瘤化療病人SF－36得分比較（分，±s）

表1 有無睡眠障礙的腫瘤化療病人SF－36得分比較（分，±s）

組別 n 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康睡眠障礙組 70 63.57±23.03 11.43±24.33 59.39±25.26 47.37±20.04 51.43±21.54 48.75±26.68 40.00±45.26 66.17±19.02無睡眠障礙組 53 76.42±16.24 19.81±32.28 72.45±18.61 57.42±19.64 65.38±19.06 61.56±24.37 56.60±42.66 78.04±14.77 t／χ2 值 3.624 1.581 3.303 2.776 3.735 2.735 2.065 3.895 P值 ＜0.001 0.117 0.001 0.006 ＜0.001 0.007 0.014 ＜0.01

3 討論

3.1 本組腫瘤化療病人的睡眠質(zhì)量較差 本組腫瘤化療病人存在睡眠障礙的有70名（56.9%），高于城市一般人群的睡眠障礙發(fā)生率29.36%［5］，低于腫瘤住院病人的睡眠障礙發(fā)生率67.74%［6］。本組病人的PSQI總分高于劉賢臣等［2］報道的正常成人組得分。由此可見腫瘤化療病人的睡眠質(zhì)量較差。國外有研究顯示，化療進(jìn)行前3周患者入睡困難的發(fā)生率分別為56%、68%、52%［7］。Kuo［8］也發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人化療期間整體睡眠質(zhì)量較差，這與本研究的結(jié)果較為一致。

3.2 睡眠質(zhì)量會影響本組腫瘤化療病人的生活質(zhì)量 本組存在睡眠障礙的腫瘤化療病人SF－36的7個維度得分均低于無睡眠障礙組，差異有顯著意義（P＜0.05）。提示睡眠障礙的存在會導(dǎo)致腫瘤化療病人生活質(zhì)量降低。王金環(huán)等［9］的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差是導(dǎo)致COPD病人生活質(zhì)量降低的重要因素。這均與本研究的結(jié)果較為一致。睡眠被認(rèn)為是維持健康和正常功能必需的生理和行為活動。不良的睡眠可造成機(jī)體健康狀況的下降，引發(fā)疾病或加重病情，最終導(dǎo)致病人生活質(zhì)量的下降。因此，應(yīng)當(dāng)關(guān)注腫瘤化療病人的睡眠質(zhì)量狀況，對于出現(xiàn)睡眠障礙的患者及早進(jìn)行干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：292－294.

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