鄢小蓮

（江西省高安市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 高安330800）

隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，兒童糖尿病發(fā)病率呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。飲食治療是糖尿病強(qiáng)調(diào)綜合治療中最行之有效、最基本的治療措施。針對(duì)兒童糖尿病年齡小，認(rèn)知性差，飲食控制較為困難的特點(diǎn)，我們加強(qiáng)對(duì)兒童糖尿病患兒飲食行為干預(yù)管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患兒，男18例，女25例，年齡4～9歲11例，10～14歲23例。所有糖尿病患兒均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒均采取相似藥物治療，兩組患兒在年齡、性別、體重、病情、治療方面，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預(yù)

1.2.1.1 計(jì)算不同年齡所需要的每日總熱量 兒童、青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，必須保證營(yíng)養(yǎng)供給充足?？梢园凑找韵潞?jiǎn)單公式進(jìn)行計(jì)算，隨年齡增長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。全日熱卡＝1 000＋年齡×（80～100）或按0～4歲0.21mJ（50kcal）／（kg·d），4～10歲0.19mJ（45～50kcal）／（kg·d），10～15歲0.18mJ（40～35kcal）／（kg·d）［1］。凡因營(yíng)養(yǎng)不良及消耗性疾病體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，總熱量可酌情增加；肥胖患兒應(yīng)適當(dāng)控制熱能，逐漸減輕體重。

1.2.1.2 碳水化合物 飲食中攝入適當(dāng)碳水化合物，可改善糖耐量，提高胰島素敏感性。但過(guò)高可升高血糖，而增加胰島素的負(fù)擔(dān)；太低容易引起脂肪過(guò)度分解，導(dǎo)致酮癥酸中毒，通常碳水化合物占有總熱能55%～65%。應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的質(zhì)量，選用復(fù)雜碳水化合物含量高（即血糖生成指數(shù)低）的食物，如：蕎麥面、莜麥面、二合面（玉米面和黃豆面）、三合面（玉米面、黃豆面和白面）等。

1.2.1.3 脂肪 為防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病膳食應(yīng)適當(dāng)降低脂肪供給量。脂肪占有總熱能控制在20%～30%，或按每天0.7～1.0g／kg體重給予。應(yīng)限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸攝入，植物油至少占有總脂肪的1／3以上；膽固醇攝入量應(yīng)低于每日300mg，合并高膽固醇血癥時(shí)，應(yīng)每日為200mg。

1.2.1.4 蛋白質(zhì) 根據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，要充分保證對(duì)蛋白質(zhì)的需求。一般要求每天按2.0～3.0g／kg體重給予，占有總熱能的20%。動(dòng)物蛋白不低于蛋白質(zhì)總量的33%～50%，并補(bǔ)充一定量豆類(lèi)蛋白。合并腎功能不全者，根據(jù)腎功能損害程度，每天按0.5～0.8g／kg體重供給。

1.2.1.5 維生素、礦物質(zhì)元素 維生素與糖尿病關(guān)系密切，尤其是補(bǔ)充維生素B1、維生素C、維生素B12和維生素A等。適當(dāng)限制鈉鹽，以防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥；適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素。

1.2.1.6 膳食纖維 膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血壓、降膽固醇作用，能減輕病人的饑餓感，防止便秘，促進(jìn)有毒物質(zhì)排泄等。但太多可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收，一般每4 180kJ熱能補(bǔ)充12～8g膳食纖維即可。

1.2.1.7 飲食分配和餐次安排 通常結(jié)合膳食習(xí)慣、血糖尿糖升高時(shí)間、服用降糖藥尤其是注射胰島素時(shí)間及病情是否穩(wěn)定等因素，來(lái)確定其分配比例。盡可能少食多餐，定時(shí)定量，防止一次進(jìn)食量過(guò)多而加重胰島負(fù)擔(dān)，或一次進(jìn)食量少，發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。全天膳食分配可按1／5、2／5、2／5，1／3、1／3、1／3或1／7、2／7、2／7、2／7的比例。

1.2.1.8 烹調(diào)原則 糖尿病飲食是稱(chēng)重治療飲食，對(duì)所需食物，均應(yīng)在烹調(diào)前將皮、根、骨等不能食用部分去除后稱(chēng)重、加工，再進(jìn)行烹調(diào)。在烹調(diào)過(guò)程中，不加糖，少用或盡量不用煎炸烹調(diào)法，要多采用炒、蒸、煮、煨等方法，蔥、姜、醬油、醋等調(diào)料不加限制。兒童糖尿病患者需終身飲食治療，平時(shí)既要按治療飲食要求攝取營(yíng)養(yǎng)素，又要兼顧飲食習(xí)慣年齡特點(diǎn)，盡可能做到花色品種豐富，美味可口，質(zhì)地細(xì)軟，易消化。

1.2.1.9 飲食禁忌 嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，如一定要吃甜食，可用甜葉菊、木糖醇、阿斯馬糖等甜味劑代替蔗糖；高糖分水果即含糖量高于10%～15%的水果，如柿子、荔枝、紅果、甘蔗等盡量不食用，可選用含糖量低的西瓜、桃、蘋(píng)果、枇杷，也可用西紅柿、黃瓜、青蘿卜代替。食用水果時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食，時(shí)間要妥善安排，最好放在2餐之間。

1.2.2 行為干預(yù) （1）健康教育：建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士對(duì)待患兒應(yīng)和藹可親、耐心、細(xì)致，取得患兒的信任，積極開(kāi)展健康教育。入院后，由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)講解飲食的重要性與具體方法，使患者及家屬自覺(jué)遵守；（2）與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，根據(jù)患兒病情、年齡、體重、活動(dòng)量、食欲的不同，制定相應(yīng)的糖尿病飲食，并按時(shí)配送；（3）印制圖文并茂，色彩鮮艷的糖尿病患兒健康飲食小處方，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)在平時(shí)食物搭配中注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)限制糖類(lèi)、飽和脂肪酸及膽固醇的重要性，并告之須嚴(yán)格控制飲食，切勿過(guò)饑過(guò)飽，過(guò)食辛辣油膩食物；（4）兒童還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，食物要富含蛋白質(zhì)和纖維素。飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動(dòng)、維持血脂正常為原則。每周測(cè)體重1次［2］；（5）飲食定時(shí)、定量、定餐，并督促患兒吃完每餐所給食物，勿吃額外食品，詳細(xì)記錄進(jìn)食情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者酮癥酸中毒、低血糖、高滲性昏迷發(fā)生率比較 觀察組無(wú)酮癥酸中毒、高滲性昏迷，發(fā)生低血糖3例；對(duì)照組發(fā)生酮癥酸中毒4例，低血糖6例，高滲性昏迷2例，均明顯高于觀察組；住院時(shí)間對(duì)照組也較觀察組長(zhǎng)，差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組糖尿病患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 飲食行為干預(yù)組對(duì)糖尿病患兒住院時(shí)間的影響（表2）

表2 兩組糖尿病患兒住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組糖尿病患兒住院時(shí)間比較（±s）

兩組比較，t＝3.75，P＜0.01

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）觀察組22 9.0±4.5對(duì)照組21 14.7±5.6

3 討論

3.1 糖尿病是一組由胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，而以長(zhǎng)期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。兒童糖尿病主要以1型即胰島素依賴(lài)型為主，但隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖兒童越來(lái)越多，2型糖尿病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)控。飲食治療對(duì)任何類(lèi)型的糖尿病都是行之有效的最基本的治療措施。

3.2 兒童糖尿病病情多較成人重，易引起酮癥酸中毒，多因急性感染、過(guò)食等誘發(fā)，因此糖尿病的控制除了合理治療外，飲食控制在糖尿病治療中很重要。責(zé)任護(hù)士通過(guò)全面評(píng)估患兒，制訂出系統(tǒng)的科學(xué)的個(gè)體化飲食護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的飲食行為干預(yù)。飲食控制需要患兒長(zhǎng)期堅(jiān)持，由于兒童自制能力差，理解能力有限，且患兒面臨生長(zhǎng)發(fā)育與血糖控制的矛盾，因此成為管理的難點(diǎn)。對(duì)此難點(diǎn)問(wèn)題反復(fù)指導(dǎo)，加上書(shū)面材料隨時(shí)閱讀，患兒及家長(zhǎng)易于理解并接受。

3.3 通過(guò)系統(tǒng)性飲食行為干預(yù)，有利于控制血糖。糖尿病治療目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，消除糖尿病癥狀或減少、延緩并發(fā)癥，維持良好的健康和生活能力。血糖控制雖然與藥物治療有一定的關(guān)系，但通過(guò)飲食行為干預(yù)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明有效的飲食行為干預(yù)，利于糖尿病患兒血糖控制，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)。而一般隨機(jī)性常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容相對(duì)隨意零散，缺乏系統(tǒng)性及重點(diǎn)，不利于患兒及家長(zhǎng)理解及掌握。

［1］ 蔡?hào)|聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：338.

［2］ 朱延力.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：169.