于萍 劉純艷

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300070）

慢性腎臟病（chronic kidney diseases，CKD）已逐漸成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病。目前，CKD在我國(guó)呈現(xiàn)“三高一低”狀態(tài)，即高發(fā)病率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)、低知曉率［1］，且患者常因感染、勞累、自行停藥、水電解質(zhì)紊亂等因素誘發(fā)而反復(fù)住院，不但加速了腎功能惡化的進(jìn)程，還容易出現(xiàn)心身問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，患者需要對(duì)疾病進(jìn)行有效的自我管理，積極參與治療和護(hù)理過(guò)程，通過(guò)自身行為來(lái)監(jiān)控和管理疾病變化，控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的。本研究旨在通過(guò)對(duì)CKD患者自我管理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查，了解兩者之間的關(guān)系，為開展CKD患者自我管理教育，改善患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年10月～2011年2月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行住院治療的CKD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)K／DOQI臨床指南CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；認(rèn)知功能正常，有閱讀能力；同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以下；已透析或腎移植者；有嚴(yán)重并發(fā)癥，如尿毒癥心包炎、未能控制的嚴(yán)重高血壓者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由調(diào)查者本人發(fā)放問(wèn)卷，首先向被調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的和意義，征得其同意，并解釋量表的填寫方法。量表當(dāng)場(chǎng)回收，并檢查，如有空缺或遺漏，則及時(shí)補(bǔ)充。共發(fā)放問(wèn)卷120份，全部收回。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，主要包括姓名、年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、原發(fā)病、疾病分期等。

1.2.2.2 慢性腎臟病患者自我管理量表 由研究者自行設(shè)計(jì)，量表包括飲食、治療、軀體活動(dòng)及社會(huì)心理4個(gè)維度，共31個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4級(jí)記分法評(píng)定，總評(píng)分范圍31～124分，分?jǐn)?shù)越高，提示CKD患者的自我管理越好。分析時(shí)采用得分指標(biāo)（得分指標(biāo)＝實(shí)際得分／可能最高得分×100%）。參考相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，將CKD患者的自我管理狀況分為3個(gè)等級(jí)：總得分≤74分（得分指標(biāo)＜60%）為自我管理狀況差；總得分75～99分（60%≤得分指標(biāo)＜80%）為自我管理狀況中等；總得分≥100分（得分指標(biāo)≥80%）為自我管理狀況良好。量表經(jīng)檢驗(yàn)總體的Cronbach’α系數(shù)為0.902，重測(cè)信度為0.898，內(nèi)容指數(shù)（CVI）為0.901，各維度與總體的相關(guān)系數(shù)為0.684～0.878。

1.2.2.3 健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （Short－form 36Health Survey，SF－36）［3］：該量表共36個(gè)條目，包括8個(gè)維度，分屬于生理健康（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）和心理健康（精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）兩大領(lǐng)域。采用 Medical outcome trust記分方法，將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換并累加各維度得分，每個(gè)維度的得分范圍為0～100分，得分越高，表明健康狀況越好。SF－36量表在國(guó)內(nèi)已被廣泛使用。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)分析方法包括：描述性統(tǒng)計(jì)分析t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析等，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯著性水平（α）設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 120例CKD患者，年齡18～80歲，平均（50.56±14.19）歲；男73例，女47例；文化程度：小學(xué)19例，初中31例，高中或中專43例，大專及以上27例；婚姻狀況：未婚11例，已婚103例，離異或喪偶6例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎41例，高血

壓腎病29例，糖尿病腎病18例，腎病綜合征17例，狼瘡腎炎5例，多囊腎3例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，其他5例；CKD分期：1期22例（18.33%）、2期29例（24.16%）、3期32例（26.67%）、4期26例（21.67%）、5期11例（9.17%）。

2.2 CKD患者自我管理狀況 患者總體自我管理狀況得分為（69.68±10.15）分，各維度得分從高到低依次為治療管理（74.00±11.15）分、飲食管理（71.17±10.36）分、軀體活動(dòng)管理（68.10±9.59）分、社會(huì)心理管理（65.44±9.30）分。各維度的等級(jí)分布（表1）。

表1 CKD患者自我管理狀況等級(jí)比較 （n＝120），例（%）

2.3 CKD患者生活質(zhì)量狀況 各維度得分均數(shù)由高至低排列，依次為生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、活力、生理職能、情感職能；CKD患者與中國(guó)一般人群［4］QOL比較，結(jié)果顯示：CKD患者8個(gè)維度的得分均顯著低于中國(guó)一般人群，差異有顯著意義（P＜0.001）（表2）。

表2 CKD患者QOL與一般人群比較（分，±s）

表2 CKD患者QOL與一般人群比較（分，±s）

項(xiàng)目 CKD患者 一般人群t P生理機(jī)能74.79±16.33 86.02±18.75 7.534 0.000生理職能 26.54±31.49 72.48±40.92 15.981 0.000軀體疼痛 70.92±18.01 81.55±20.83 6.468 0.000總體健康 57.83±15.74 64.11±23.98 4.368 0.000精力 56.83±17.17 68.34±17.41 7.340 0.000社會(huì)功能 62.17±20.26 86.29±18.08 13.045 0.000情感職能 21.11±36.40 75.97±20.13 16.512 0.000精神健康64.07±14.81 73.23±16.54 6.776 0.000

2.4 CKD患者自我管理狀況與生活質(zhì)量關(guān)系Pearson相關(guān)性分析顯示自我管理各維度與生活質(zhì)量均呈正相關(guān)，患者總體自我管理狀況得分與生活質(zhì)量得分也呈正相關(guān)（P＜0.01），表明患者的自我管理狀況越好，生活質(zhì)量越高（表3）。

表3 CKD患者自我管理狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 （r）

3 討論

3.1 CKD患者的自我管理狀況處于中等水平 從總體自我管理狀況看，8.33%的CKD患者自我管理狀況較好，78.33%的患者處于中等水平，13.33%的患者自我管理較差。說(shuō)明多數(shù)CKD患者自我管理狀況處于中等水平。

其中，患者在治療和飲食方面的自我管理狀況相對(duì)較好?？赡芘c患者對(duì)自身健康狀況的關(guān)注、醫(yī)院和社區(qū)對(duì)疾病健康宣教的開展以及醫(yī)保政策的改善等有關(guān)。但是，還有9.17%的患者治療管理處于較差水平。有研究報(bào)道［5］，30%～50%的CKD患者在飲食、液體攝入及藥物使用方面依從性較差，且有27%的CKD患者存在導(dǎo)致死亡的潛在危險(xiǎn)因素或腎毒性藥物的使用［6］。飲食管理較差者占25%，分析原因，可能是缺少形式多樣的飲食指導(dǎo)，患者對(duì)各種治療飲食的具體食譜制訂、蛋白質(zhì)及熱卡攝入量的安排認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

而軀體活動(dòng)和社會(huì)心理方面相對(duì)較差，說(shuō)明患者對(duì)軀體鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)控制CKD危險(xiǎn)因素的重要作用。分析原因，可能與CKD患者將不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的建議理解成少運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)，以及所獲得的社會(huì)支持不夠有關(guān)。但有研究報(bào)道［7］，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法不僅能保護(hù)CKD患者的腎功能、改善血壓、糖脂代謝、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高體能及生活質(zhì)量，還可以改善SF－36量表中軀體和精神健康的得分［8］。CKD難以根治的特點(diǎn)及高昂的治療費(fèi)用等給患者形成了巨大的心理壓力，長(zhǎng)期作用于人體后，可出現(xiàn)各種心身癥狀，其中抑郁和焦慮是CKD患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題［9］，且心理障礙與軀體癥狀密切相關(guān)。對(duì)于并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病的患者，則更易發(fā)生固執(zhí)、抑郁、焦慮、失眠以及心因性性功能障礙等心理問(wèn)題［10］。

3.2 CKD患者的生活質(zhì)量較一般人群低 本調(diào)查結(jié)果顯示，CKD患者生活質(zhì)量的各維度得分均低于一般人群。從生理健康看，無(wú)論CKD病因如何，隨著腎功能的減退與疾病的發(fā)展，高血壓、貧血、鈣磷代謝異常、代謝性酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等各種并發(fā)癥的表現(xiàn)日趨明顯［11］，患者會(huì)產(chǎn)生許多軀體癥狀及身體功能的改變。從心理健康看，CKD慢性進(jìn)展的疾病特點(diǎn)，可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、焦慮等消極情緒，尤其是CKD所呈現(xiàn)的“三高一低”的狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

3.3 CKD患者的自我管理狀況與其生活質(zhì)量正相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，患者自我管理總體及各維度與其生活質(zhì)量均呈正相關(guān)，說(shuō)明患者自我管理越好，生活質(zhì)量越高。Cueto－Manzano［12］的研究結(jié)果表明，患者生活方式的改變及飲食的控制，可以改善患者的臨床生化指標(biāo)，且這種效應(yīng)獨(dú)立于藥物治療的作用。因此，在CKD患者病情發(fā)展過(guò)程中，及早的對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，幫助患者建立良好的自我管理行為，不但可以影響疾病的進(jìn)展和結(jié)局，同時(shí)也可以提高患者的生活質(zhì)量。

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