李雁凌 張占杰 吳寧 宋曉璟 李太生

（北京協(xié)和醫(yī)院艾滋病診療中心，北京100730）

我國(guó)目前處于艾滋病廣泛流行期，醫(yī)務(wù)人員在工作中面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。為了解醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露及防護(hù)意識(shí)現(xiàn)狀，2010年12月9～17日，作者對(duì)北京某醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行了“醫(yī)務(wù)人員艾滋病及其職業(yè)暴露的認(rèn)知及預(yù)防狀況”問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)31個(gè)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，涉及科室包括內(nèi)科（9個(gè)專業(yè)科室）、外科（6個(gè)專業(yè)科室）、手術(shù)室、急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、門診、放射科、檢驗(yàn)科、血透室及特需門診。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)專家修訂。內(nèi)容主要包括3部分：（1）醫(yī)務(wù)人員一般資料，包括工作科室、年齡、工作年限、職務(wù)及職稱等；（2）艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，包括傳播途徑、窗口期時(shí)間等；（3）艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)，包括工作中戴手套及手衛(wèi)生，銳器傷發(fā)生防護(hù)、普遍防護(hù)原則的應(yīng)用及暴露后上報(bào)情況等。最后對(duì)以上結(jié)果使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷379份，回收362份，有效回收率95.51%。調(diào)查對(duì)象包括醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)員及實(shí)習(xí)學(xué)生（表1）。除15名實(shí)習(xí)生以外，其余3部分人群在年齡、工作年限及職稱分布比例相似，P＞0.05，差異無(wú)顯著意義。在科室分布上，調(diào)查對(duì)象中74.86%分布在內(nèi)科、手術(shù)科室、急診室及重癥監(jiān)護(hù)病房（表2）。

表1 被調(diào)查人員一般情況n（%）

表2 被調(diào)查人員科室分布情況

2.2 艾滋病傳播途徑及窗口期相關(guān)知曉情況（表3） 對(duì)于艾滋病的傳播途徑，99.01%的醫(yī)護(hù)人員回答正確；對(duì)于艾滋病窗口期方面的知識(shí)，有48.92%的醫(yī)務(wù)人員知曉窗口期的持續(xù)時(shí)間，有87.29%的醫(yī)務(wù)人員知曉窗口期具有傳染性，但仍有51.10%的工作人員在工作中不能做到普遍性防護(hù)原則。

2.3 戴手套及手部消毒情況 醫(yī)生、護(hù)士及學(xué)生之間在處理血液及體液時(shí)戴手套的比例差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。但是檢驗(yàn)員在佩戴手套的比例上明顯高于醫(yī)生、護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，差異有顯著意義P＜0.05。對(duì)于脫掉手套后手部消毒的比例同樣是檢驗(yàn)員的執(zhí)行程度要好于醫(yī)生、護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，P＜0.05，差異有顯著意義。而醫(yī)、護(hù)、實(shí)習(xí)學(xué)生之間差異無(wú)顯著意義，P＞0.05。醫(yī)務(wù)人員不戴手套的原因分析（表4－6）。

表3 艾滋病傳播途徑及窗口期相關(guān)知曉情況n（%）

表4 醫(yī)務(wù)人員戴手套及脫手套后消毒情況n（%）

表5 醫(yī)務(wù)人員戴手套及脫手套后消毒情況n（%）

表6 醫(yī)務(wù)人員脫手套不洗手原因n（%）

2.4 回套污染針帽及工作中銳器傷發(fā)生情況（表7）

表7 回套污染針帽及工作中銳器傷發(fā)生情況n（%）

31%的工作人員會(huì)將污染的針頭回套針帽，其中醫(yī)生回套針帽的比例較大，占52.18%，其次為護(hù)士，占42.61%?；靥揍樏钡脑蚝芏?，醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)為回套針帽更安全，不會(huì)被裸露的針頭扎到，占67.83%，其次是沒(méi)時(shí)間扔，占21.74%，套回針帽作為暫時(shí)處理。78.18%的醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)生過(guò)各種情況的銳器傷，主要在手術(shù)操作及抽血和靜脈肌肉注射時(shí)發(fā)生。

2.5 職業(yè)暴露后上報(bào)認(rèn)知情況（表8）

表8 職業(yè)暴露后上報(bào)認(rèn)知情況n（%）

調(diào)查得知，僅有38.67%的醫(yī)務(wù)人員知曉發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)醫(yī)院管理部門，其中檢驗(yàn)科知曉率最高，可達(dá)93%，與醫(yī)生護(hù)士上報(bào)數(shù)量差異有顯著意義（P＜0.05），而醫(yī)生與護(hù)士間的上報(bào)知曉比例差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。不上報(bào)的原因主要為損傷不嚴(yán)重，認(rèn)為無(wú)需上報(bào)（59.91%），自己處理好就不用上報(bào)（51.80%），40.99%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為上報(bào)過(guò)程繁瑣。

通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)狀況調(diào)查問(wèn)卷”調(diào)查，了解到52.94%的醫(yī)務(wù)人員工作中不能做到普遍防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員普遍防護(hù)原則意識(shí)較低；工作中仍存在不良習(xí)慣性操作；職業(yè)暴露后上報(bào)率較低，上報(bào)意識(shí)薄弱。

3 討論

艾滋病主要是通過(guò)體液傳播的疾病。美國(guó)1981～1993年發(fā)現(xiàn)30萬(wàn)艾滋病患者中，有60%是衛(wèi)生工作者［1］。在臨床工作中隨著各種有創(chuàng)操作不斷增加，醫(yī)務(wù)人員面臨的血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加［2］，所以醫(yī)務(wù)人員不僅要了解職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)，還要將防護(hù)知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，只有保護(hù)好自己，才能更好地保護(hù)患者。普遍性防護(hù)原則，即普遍的血液體液預(yù)防［3］，其目的是把意外性職業(yè)暴露的可能性減少到最低程度。本著這種原則，對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員的一些薄弱環(huán)節(jié)及不良操作習(xí)慣，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，加以糾正，目的是有效提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)能力。

3.1 遵循普遍性防護(hù)原則

3.1.1 加強(qiáng)對(duì)艾滋病窗口期知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)工作者普遍防護(hù)原則的意識(shí)。有研究表明，如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)存在暴露于HIV體液的危險(xiǎn)性，是能否堅(jiān)持普防原則的主要因素［4］。此外，也有研究表明，由于醫(yī)護(hù)人員會(huì)過(guò)高估計(jì)艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)過(guò)度防護(hù)［5］。但本次調(diào)查的醫(yī)院中，患者住院前統(tǒng)一檢測(cè)了HIV－Ab，當(dāng)結(jié)果陰性時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)出現(xiàn)麻痹大意的情況。雖然醫(yī)務(wù)人員普遍知道艾滋病窗口期是具有傳染性的（艾滋病窗口期是指艾滋病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，血液才會(huì)產(chǎn)生艾滋病毒抗體。在此期間，抗體檢測(cè)呈陰性，這段時(shí)間即為窗口期，為2周～3個(gè)月）。但在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，52.94%的醫(yī)務(wù)人員不能做到普遍性防護(hù)原則來(lái)進(jìn)行防護(hù)，不能按照視所有體液都有傳染性來(lái)防護(hù)處理，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病窗口期認(rèn)識(shí)不夠全面，所以應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病窗口期認(rèn)知培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員清楚HIV－Ab（－）并不能100%排除患者沒(méi)有 HIV感染，而從根本上堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則。

3.1.2 手套是在職業(yè)防護(hù)中應(yīng)用范圍最廣的一項(xiàng)防護(hù)設(shè)施，它可以有效地降低醫(yī)務(wù)人員感染病原體的可能性，是醫(yī)務(wù)人員與污染的血液及體液的有效屏障。在調(diào)查中，醫(yī)生（76.67%）、護(hù)士（70.27%）戴手套操作低于檢驗(yàn)員（93.75%）戴手套的比率，醫(yī)生護(hù)士間的比例基本一致，可能是由于檢驗(yàn)員在工作時(shí)處于污染區(qū)域，必須戴手套工作。而臨床醫(yī)生護(hù)士，由于工作性質(zhì)不同，為避免交叉感染，需要反復(fù)脫戴手套，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有戴手套工作的主要原因。此外，臨床科室由于清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之劃分，工作中各區(qū)相互交叉，也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不能正確佩戴手套的原因。有78%的醫(yī)生及93%的護(hù)士發(fā)生過(guò)不同程度的銳器傷，可見(jiàn)手套在臨床工作中的作用十分重要，所以醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)在防護(hù)設(shè)施的應(yīng)用上接受進(jìn)一步培訓(xùn)，制定在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)必須戴手套的制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。建議在換藥室及護(hù)士站放置放手套設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員戴手套的方便程度。

3.1.3 洗手的指征有很多，其中最容易被人忽視脫手套后也要洗手，檢驗(yàn)員每次脫掉手套后洗手率達(dá)87.5%，明顯高于醫(yī)生護(hù)士的洗手率?？赡苁怯捎跈z驗(yàn)員在離開(kāi)污染區(qū)域脫掉手套、洗手，再進(jìn)入清潔區(qū)，這個(gè)程序操作頻率相對(duì)于臨床科室較少。而在未消毒手的原因中，大部分是由于沒(méi)有時(shí)間，其次是認(rèn)為沒(méi)有必要。需要注意的是即便戴手套，皮膚也可能接觸到透過(guò)手套的細(xì)菌病毒［6］，所以對(duì)于醫(yī)生護(hù)士的洗手習(xí)慣，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更細(xì)致更全面的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)，并且在清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)都要設(shè)立洗手設(shè)備，方便洗手。

3.2 回套污染針帽增加了醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)。31.77%的醫(yī)務(wù)人員仍在進(jìn)行這項(xiàng)操作，其中多數(shù)（67.82%）工作人員認(rèn)為這樣做可以避免裸露的針頭刺傷皮膚，所以在培訓(xùn)中應(yīng)當(dāng)灌輸給工作人員隨時(shí)攜帶銳器桶進(jìn)行操作，或在每一位患者床旁放置銳器桶，有助于臨床實(shí)際操作，真正做到及時(shí)就近正確地處理廢棄針，避免因?yàn)榉胖寐懵墩眍^刺傷而進(jìn)行的針帽回套的操作，符合普遍性防護(hù)原則中的相關(guān)規(guī)定［7］。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后進(jìn)行上報(bào)的意識(shí)，暴露后上報(bào)的最主要目的是要通過(guò)上報(bào)途徑，可以盡早解決暴露后處理中的一些困惑，達(dá)到預(yù)防目的。問(wèn)卷調(diào)查中，僅有41%的醫(yī)生及38%的護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行上報(bào)，明顯低于93%的檢驗(yàn)員于發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)意識(shí)，醫(yī)院已建立艾滋病職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)，建立了職業(yè)暴露報(bào)告和登記制度，并有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)其傷口處理及職業(yè)暴露后等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，和對(duì)傷后的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展感染 HBV、HCV、HIV的流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)情況采取治療措施，以防止損害的發(fā)展。但由于臨床醫(yī)務(wù)人員上報(bào)意識(shí)不強(qiáng)，不能充分認(rèn)識(shí)到上報(bào)對(duì)暴露后預(yù)防的好處，所以應(yīng)在醫(yī)務(wù)工作者中對(duì)職業(yè)暴露上報(bào)程序進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合暴露者的切身利益，提高臨場(chǎng)工作者的職業(yè)暴露上報(bào)意識(shí)。本著保密原則，減輕職業(yè)暴露者的后顧之憂，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督部門人員的培訓(xùn)，確實(shí)能更到位地為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施安全防護(hù)指導(dǎo)，有效協(xié)調(diào)以及暴露后的預(yù)防用藥相關(guān)事宜，更好地取得醫(yī)務(wù)人員對(duì)職能部門的信任。

［1］ 嚴(yán)家新.艾滋病與醫(yī)務(wù)工作者［N］.健康報(bào)，1997，12.5（4）.

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