嚴 儼，溫佐強

(蕪湖市中醫(yī)院 麻醉科，安徽 蕪湖 241000)

由于丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強，而鎮(zhèn)痛作用不足，所以常需配伍一些鎮(zhèn)痛藥用于無痛人流術。地佐辛是一種新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，本研究將地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術，觀察其麻醉效果和不良反應。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選擇門診自愿要求行無痛人工流產的早孕婦女60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～40歲，停經6～10周，體質量40～60 kg，無呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史，術前檢查心電圖、血壓正常。隨機分成2組:地佐辛復合丙泊酚(D組)，芬太尼復合丙泊酚(F組)，每組30人。

1．2 麻醉方法 所有患者均禁食8 h以上，術前未使用麻醉前用藥，患者入室后，建立靜脈通道并靜滴10%葡萄糖注射液 250 ml，麻醉機面罩給氧(2 L/min)。連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)?；颊咝腥フ眍^側位，以保證呼吸道通暢。D組:先靜脈注射0．1 mg/kg地佐辛，2 min后再靜脈注射丙泊酚2 mg/kg;F組:先靜脈注射芬太尼1μg/kg，2 min后再靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。丙泊酚注射速度為10 ml/min。待患者睫毛反射消失即開始手術。術中如出現(xiàn)體動時追加丙泊酚20～30 mg。當SpO2低于92%時，給予面罩加壓給氧。心率低于50次/min，給予阿托品0．3 mg。手術過程由同一人進行操作，子宮內負壓控制在400～500 mmHg。

1．3 觀察指標 患者入手術室后分別記錄誘導前(T0)、意識消失 (T1)、宮腔吸引(T2)、蘇醒時(T3)的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度，記錄2組患者的丙泊酚用量、誘導時間(丙泊酚開始注射直至患者睫毛反射消失的時間)、蘇醒時間(最后1次給藥至呼喚患者能睜眼時間)，蘇醒時(T3)、蘇醒后5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)的下腹疼痛 VAS評分，記錄丙泊酚注射痛、術中體動、惡心嘔吐、呼吸抑制及患者滿意度。視覺模擬評分(VAS):0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件，所得計量資料以(ˉx±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者年齡、體質量、手術時間、丙泊酚用量、誘導時間、蘇醒時間差異均無統(tǒng)計學意義(見表1)。2組患者在意識消失(T1)時與誘導前(T0)比較SBP、DBP、HR 均有不同程度下降(P ＜0．05)，組間比較無統(tǒng)計學意義。蘇醒時(T3)F組SBP、DBP、HR高于D組(P＜0．05)(見表2)。F組患者在 T4、T5、T6各時段的VAS評分均大于D組(P＜0．05，見表3)。F組在丙泊酚注射痛、術中體動上與D組差異無統(tǒng)計學意義。惡心嘔吐和呼吸抑制發(fā)生率雖然高于D組，但無明顯統(tǒng)計學意義。術后宮縮痛高于D組(P ＜0．05，見表4)。

3 討論

無痛人流因其鎮(zhèn)痛和無記憶，效果確切，蘇醒迅速、安全，較傳統(tǒng)人流更為廣大婦女所接受［1］。丙泊酚具有起效快，時量相關半衰期短，停藥后恢復迅速等特點而廣泛用于門診無痛手術［2］，但由于鎮(zhèn)痛作用弱，且有與劑量相關的循環(huán)、呼吸抑制作用，因此常配伍一些鎮(zhèn)痛藥［3－4］，以往常使用小劑量芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉下開展無痛人流［5］。地佐辛對κ受體產生完全激動作用，產生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制，在人體內吸收、分布迅速，鎮(zhèn)痛作用強、起效快、持續(xù)時間久。對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，所以對呼吸抑制作用相對較輕，心率減慢和胃腸道副作用較小，無典型的μ受體依賴性，成癮性小。對δ受體無活性，臨床無煩躁不安、焦慮等不適感［6－7］。地佐辛5 mg的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于5 mg嗎啡［8－9］，在術后鎮(zhèn)痛中10 mg地佐辛優(yōu)于50 mg哌替啶，所以臨床上常被用于替代嗎啡用來治療中重度疼痛［10］。本研究中將0．1 mg/kg劑量的地佐辛和丙泊酚聯(lián)合使用用于無痛人流，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的芬太尼組比較:丙泊酚用量、丙泊酚注射痛、誘導時間和蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義，說明對κ受體激動作用上與芬太尼相當。惡心嘔吐和呼吸抑制發(fā)生率雖然低于芬太尼組，但無明顯統(tǒng)計學意義。術后宮縮痛和術后的VAS評分低于芬太尼組，可能與地佐辛無典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛有關。與國外的Lippmann M的研究結果相一致［11］，具有更好的患者滿意度。因此，在無痛人工流產術中聯(lián)合應用地佐辛和丙泊酚療效較好，值得推廣。本研究使用了單一劑量0．1 mg/kg地佐辛與丙泊酚復合，其復合使用的最佳劑量尚待進一步研究。

表1 一般觀察項目(ˉx±s，n=30)

表2 2組患者MAP、HR、SpO2的變化(ˉx±s，n=30)

表3 2組患者VAS的變化(ˉx±s，n=30)

表4 2組患者不良反應比較(ˉx±s，n=30)

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