柴翠萍，劉幸樂

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

急危重癥護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在教學(xué)活動中強調(diào)對學(xué)生進行各種急救知識和技能綜合運用能力的培養(yǎng)[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法注重啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。體驗式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及急救綜合能力，有助于學(xué)生溝通交流、團結(jié)協(xié)作、人文關(guān)懷及應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。本研究精心選擇教學(xué)案例進行設(shè)計，組織學(xué)生進行臨床體驗探究。教師在與學(xué)生討論的基礎(chǔ)上再輔以PBL教學(xué)法，將重點內(nèi)容以問題的形式提出，并組織深入討論，收到較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2009級第二學(xué)年第二學(xué)期三年制專科學(xué)生199名，隨機分對照組（99名），觀察組（100名）。兩組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)課程成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

急危重癥護理學(xué)共計60學(xué)時，其中理論授課36學(xué)時，實訓(xùn)操作24學(xué)時。根據(jù)教學(xué)目標和急危重癥護理學(xué)課程的特色，綜合護理專業(yè)學(xué)生的特點，對照組實施PBL教學(xué)法；觀察組臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)法。比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。

1.2.1 PBL教學(xué)法的實施 教師以問題為基礎(chǔ)進行引導(dǎo)，學(xué)生通過教師的問題利用課余時間查找資料，掌握基本知識。然后進行分組討論，每組10名學(xué)生，共分10 組。討論內(nèi)容為教師提出的問題，時間30～40 min，以學(xué)生發(fā)言為主，最后教師補充。

1.2.2 臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)法的實施 臨床體驗教學(xué)是教師針對教學(xué)大綱的要求，選擇附院臨床真實的案例，要求學(xué)生抽課余時間在教師的帶領(lǐng)下共同參與管理患者進行問題探究，包括護理查房、護理評估、實施專業(yè)護理并評價的過程。（1）教師課前準備：教師根據(jù)教材及教學(xué)大綱要求，選擇臨床典型案例并提出問題，課前兩周給學(xué)生。（2）學(xué)生課前準備：學(xué)生根據(jù)布置的作業(yè)，結(jié)合教材通過上網(wǎng)和到圖書館查閱相關(guān)文獻及參考書。通過閱讀資料，每位學(xué)生又提出兩個以上新問題或疑點。以小組為單位，每組10名學(xué)生，共分10 組，組長在課余時間組織本小組人員到附院進行臨床體驗，然后進行討論。最后推薦1～2名學(xué)生課堂講解，這一階段學(xué)生會與教師隨時溝通。（3）課堂教學(xué)：結(jié)合典型案例以小組為單位進行問題探究，以學(xué)生為主，教師與學(xué)生互動的形式。每個案例討論時間為兩個學(xué)時，在示教室完成。圍繞病例展開分析、討論，根據(jù)對問題的掌握情況，提出新問題，教師引導(dǎo)學(xué)生再次探究[3]。課程結(jié)束前后，采用自行設(shè)計的調(diào)查表進行問卷調(diào)查，結(jié)合素質(zhì)能力和學(xué)科知識考試成績評價綜合教學(xué)效果。

1.2.3 效果評價 課程結(jié)束后對學(xué)生進行考核及問卷調(diào)查?？己说膬?nèi)容包括理論考試、技術(shù)操作考核。考核結(jié)束后發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，進行學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價。共發(fā)放問卷199份，收回有效問卷199份，有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論考試 技術(shù)操作考核 病例書寫對照組觀察組99100 t P 80.53 ±12.2386.23 ±11.582.22＜0.0582.24 ±10.5687.46 ±10.882.24＜0.0582.53 ±12.2389.53 ±11.232.71＜0.05

表2 學(xué)生對兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果評價（人）

3 討論

急危重癥護理學(xué)是一門實踐性很強的課程，以培養(yǎng)能力為目標。但護理教育規(guī)模擴大后，學(xué)生臨床實習(xí)和見習(xí)場所相對不足。同時，患者維權(quán)意識的提高及人們倫理意識的增強，也使學(xué)生在患者身體上直接操作的機會受到了很大的限制[4]。目前，國內(nèi)時興的情境教學(xué)雖然可提高學(xué)生護理操作的綜合應(yīng)用能力，但對理論知識的提高作用不明顯[5]。設(shè)計教學(xué)法是美國教育家克伯屈根據(jù)杜威的“從做中學(xué)”的教育思想,并在其問題教學(xué)法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的實用主義教育的一種教學(xué)組織形式和方法[6]。教師針對教學(xué)大綱的要求，選擇附院臨床真實的案例，要求學(xué)生抽課余時間在教師的帶領(lǐng)下共同參與管理患者進行問題探究。急危重癥護理學(xué)的教學(xué)全部由附院的臨床教師擔(dān)任，具有資源共享的優(yōu)勢。所以教師對學(xué)生的指導(dǎo)、學(xué)生到臨床體驗收集資料及使用急診科的資源等問題都可以滿足學(xué)生需求。

3.1 臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)法的目的在于提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過程。教學(xué)中學(xué)生或者教師提出問題，問題緊緊圍繞患者的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護理展開，教師再引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系學(xué)過的知識。體驗后討論時學(xué)生踴躍發(fā)言，課堂氣氛熱烈，加深了學(xué)生對問題的理解和印象，學(xué)習(xí)效率和效果都得以提高。

3.2 臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)法增強了學(xué)生的人際交流及溝通技巧

在PBL教學(xué)中結(jié)合臨床體驗，學(xué)生不僅要發(fā)揮各自的主體性，還要充分發(fā)揮小組的社會性。學(xué)生作為一個學(xué)習(xí)共同體，共同承擔(dān)責(zé)任和任務(wù)，同時各自分配一定的認知工作，彼此在知識建構(gòu)上緊密相連?？朔藗鹘y(tǒng)教學(xué)中教師講完課不見學(xué)生、學(xué)生大多各自為戰(zhàn)的狀況。促使學(xué)生之間、師生之間經(jīng)常性地溝通與交流，使生生關(guān)系和師生關(guān)系更加融洽密切。

3.3 臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)法突破了PBL教學(xué)法的一些限制

PBL教學(xué)法自20 多年前由Mc master 大學(xué)應(yīng)用以來，多項研究表明在課堂環(huán)境中的PBL具有很多優(yōu)點，同時也存在一些缺陷。如花費大量時間準備討論、學(xué)生缺乏對知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)等[7～8]。臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)法將案例引入到急危重癥護理教學(xué)中，教師可根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇合適的臨床案例，指導(dǎo)學(xué)生針對問題進行討論，讓學(xué)生在實踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題、討論并解決患者實際問題的方法。重點是理論聯(lián)系實際，而不僅僅是通過查找資料來解決問題。臨床體驗有利于培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力，使學(xué)生將能力有效地遷移到實際問題的解決中，提高其綜合素質(zhì)。

3.4 應(yīng)用臨床體驗與PBL相結(jié)合的教學(xué)法與PBL教學(xué)法的主要區(qū)別

臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)是教師在聽取學(xué)生討論后再評價并提出問題，是對學(xué)生掌握知識的進一步梳理。它不同于一般的PBL教學(xué)法，此方法不僅有既定問題，而且依照學(xué)生討論中沒有涉及的、討論還深入不徹底的問題，教師在教學(xué)過程中適時提出，穿插講解基本理論知識并強調(diào)重點、難點。讓學(xué)生在理解、實踐的同時加深對知識的掌握，提高了學(xué)習(xí)效果，也提高了學(xué)生主動護理的意識，培養(yǎng)了學(xué)生的分析、推理和判斷能力。使其在臨床實踐的過程中解決問題的能力、創(chuàng)造性思維和評判性思維的能力得到培養(yǎng)[9]。本研究顯示，觀察組考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組學(xué)生對教學(xué)方法的評價優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。提示：在急危重癥護理教學(xué)中應(yīng)用臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)法可提高教學(xué)效果，有助于學(xué)生全面掌握知識及對其臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.5 教學(xué)思考

部分學(xué)生不贊成課前到臨床準備，認為課前準備工作會加重他們學(xué)習(xí)的負擔(dān)，還有人認為這樣會浪費大量時間。因此，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)計劃合理安排教學(xué)，適當(dāng)安排情景演示結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)時間。學(xué)生在分享學(xué)習(xí)成果時，要學(xué)會評價自己的信息以及他人的信息，看信息是怎樣得來的，來源是否可靠，這是促成自主學(xué)習(xí)的重要途徑。開展PBL教學(xué)，學(xué)生目前獲取信息的渠道與配置還不夠完備。因此，要有暢通、豐富的臨床典型案例進行補充，保障學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果。繼續(xù)探討多層次、多形式的教學(xué)方法的改革。尤其是在多個章節(jié)中不斷完善開展臨床體驗結(jié)合PBL教學(xué)，不斷地進行實踐檢驗，使它在急救護理的教學(xué)中更加成熟。最終探索出一套適合于急危重癥護理學(xué)的教學(xué)體系。

[1]趙遠蓮，江智霞，肖燁，等.綜合性實驗對護理專業(yè)學(xué)生急救綜合能力的影響[J].護士進修雜志，2009，24（15）：1358-1360.

[2]趙遠蓮，江智霞，吳永清，等.體驗式教學(xué)在急危重癥護理學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1100-1102.

[3]柴翠萍，趙翠枝.自主合作與探究實驗教學(xué)模式在急危重癥護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2010，25（5）：65-66.

[4]尹志勤，陳軍，許虹波，等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護理綜合實驗中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2009，44（6）：539-540.

[5]馬偉光，梁濤，陳京立，等.學(xué)生為主體的情景教學(xué)案例貶值對提高學(xué)生臨床護理綜合能力的作用[J].中華護理雜志，2011，46（4）：373-374.

[6]徐春妹.克伯屈設(shè)計教學(xué)法對我國綜合實踐活動課程實施的借鑒與啟示[J].太原大學(xué)教育學(xué)院學(xué)報，2007，25（2）：29-31.

[7]韓斌如，馮新瑋，王欣然，等.PBL教學(xué)法在成人危重癥護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2008，22（12A）：3277-3279.

[8]李蓉，孟秀，張瑞麗，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2004，20（10A）：65-66.

[9]周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策[J].實用護理雜志，2003，19（1）:69.■