魏花萍，岳偉崗，李永剛，田金輝

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州 730000）

ICU（Intensive Care Unit）是重癥監(jiān)護(hù)病房，是醫(yī)院危重癥患者集中的地方。ICU 患者的病情重而復(fù)雜，住院時(shí)間長，巨額的醫(yī)療費(fèi)用及因病情需要不允許家屬陪護(hù)等給患者和家屬帶來了極大的痛苦。患者長時(shí)間處于密閉的空調(diào)房內(nèi)，信息閉塞，加之儀器的包圍、管道的限制、機(jī)器的報(bào)警聲、同室病友的痛苦病容以及醫(yī)護(hù)人員對其他患者實(shí)施搶救時(shí)的緊張氣氛，還有病友不可避免的死亡等都給患者帶來了不良刺激，對患者心理造成不良影響，使得病情加重[1]。在一定程度上，患者的不良心理狀態(tài)可影響對疾病的治療和護(hù)理，甚至妨礙疾病的恢復(fù)。近年來，隨著整體護(hù)理的開展和多元化護(hù)理理念的不斷深入，音樂療法的臨床應(yīng)用越來越廣泛。本研究通過測量ICU 患者聆聽音樂前后孤獨(dú)、抑郁和焦慮程度的改變來探討音樂干預(yù)對ICU 患者心理狀態(tài)的臨床療效[2]。

1 研究對象

2010年12月—2011年11月在本院綜合ICU 住院的57例危重患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：清醒，意識(shí)清楚，有聽力和表達(dá)能力，語言溝通無障礙，近期無神經(jīng)精神障礙性疾病，在觀察期間未用鎮(zhèn)靜劑，入住ICU≥5天。男34例，女23例；年齡11～74歲，平均年齡（42 ±5.4）歲；學(xué)歷：小學(xué)3例，中學(xué)31例，大專及以上18例，文盲5例；基礎(chǔ)疾病：重癥肌無力4例，食管癌術(shù)后9例，格林巴利綜合征5例，ARDS 8例，重癥胰腺炎9例，膽道疾病7例，藥物中毒6例，復(fù)合傷9例。采用隨機(jī)法將患者分配至觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 評價(jià)指標(biāo)

該研究所采用的調(diào)查表為UCLA 孤獨(dú)量表（UCLALS），抑郁自評量表（SDS），焦慮自評量表（SAS）。音樂干預(yù)5天后將3份表格合并在一起進(jìn)行評估。

孤獨(dú)量表是用于評價(jià)由于對社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)的程度。表中共設(shè)20個(gè)條目，包含11個(gè)“孤獨(dú)”正序條目和9個(gè)“非孤獨(dú)”反序條目。每個(gè)條目采用4級(jí)評分，即（1）從無；（2）很少；（3）有時(shí)；（4）一直。最后將每項(xiàng)條目所得分相加，得分越高表明孤獨(dú)感越強(qiáng)。評判標(biāo)準(zhǔn)：得分在44分以上者為高度孤獨(dú)，39～44分之間為一般偏上孤獨(dú)，33～39分之間為中間水平，28～33分之間為一般偏下孤獨(dú)，28分以下為低度孤獨(dú)。

抑郁自評量表（SDS）的原型是Zung 抑郁量表（1965）。其特點(diǎn)是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。此表對嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁評定有困難。同時(shí)，SDS 對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳。該表共設(shè)有20個(gè)條目，包含10個(gè)“抑郁”正序條目和10個(gè)“非抑郁”反序條目。每個(gè)條目采用 4 級(jí)評分，即（1）偶或無；（2）有時(shí)；（3）經(jīng)常；（4）持續(xù)。最后將每項(xiàng)條目所得分相加，得分越高表明抑郁越嚴(yán)重。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得粗分。抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)粗分/80。結(jié)果：0.5 以下者為無抑郁；0.5～0.59 為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69 為中至重度抑郁；0.7 以上為重度抑郁。

在焦慮自評量表（SAS）中，共20個(gè)條目，其中有15 條正序條目，5 條反序條目，每個(gè)條目都有4級(jí)頻度評分，總分范圍20～80分，得分越高者焦慮越嚴(yán)重。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2.2 干預(yù)方法

對照組患者只進(jìn)行針對其疾病的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除常規(guī)的護(hù)理外，還結(jié)合音樂療法（均采用被動(dòng)性音樂療法）。音樂的選擇可根據(jù)患者的喜好，一般從備好的音樂庫中選擇輕音樂、安神音樂、經(jīng)典老歌，古典音樂、影視歌曲、異域風(fēng)情及網(wǎng)絡(luò)歌曲。如果備好的音樂庫中無患者最喜好的曲目，則請患者家屬提供平日患者最喜愛的曲目或者將家屬對患者的鼓勵(lì)錄音存貯于MP3 播放機(jī)中。播放時(shí)為患者帶上耳機(jī)，并把音量調(diào)到患者滿意，囑患者閉上眼睛并將注意力集中在音樂中，使患者處于全身放松狀態(tài)，告訴患者音樂療法機(jī)理及其對疾病恢復(fù)的重要性[3]。每天聽音樂時(shí)間為下午和晚上入睡前，每次聽音樂時(shí)間為30 min～1 h 左右。在音樂療法期間不給予患者其他護(hù)理操作。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，評分視為計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，同組干預(yù)前后的比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，同時(shí)間點(diǎn)不同組的比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

3 結(jié)果

3.1 孤獨(dú)、抑郁、焦慮的得分狀況

本次試驗(yàn)通過音樂干預(yù)措施，觀察組中有8例高度孤獨(dú)患者的UCLA 評分降至中間水平；而處在一般偏上孤獨(dú)水平的9例患者的UCLA 評分降至低度孤獨(dú)。7例重度抑郁水平的SDS評分降至中度水平。14例重度焦慮水平的SAS 評分降至輕度焦慮。兩組間干預(yù)前孤獨(dú)、抑郁、焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 或P＞0.01），音樂療法干預(yù)后，觀察組UCLA、SDS 及SAS值與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01)（見表1、2、3）。

表1 ICU 患者心理干預(yù)前后UCLA的評分（±s，分）

表1 ICU 患者心理干預(yù)前后UCLA的評分（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 0.4194.170對照組觀察組2829＞0.05＜0.05 tP 38.40 ±7.2039.20 ±7.800.402＞0.0537.65±6.3031.72±5.703.730＜0.05

表2 ICU 患者心理干預(yù)前后SDS的評分（±s，分）

表2 ICU 患者心理干預(yù)前后SDS的評分（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 0.9854.547對照組觀察組2829＞0.01＜0.01 tP 0.63±0.140.64±0.091.957＞0.010.66±0.080.52±0.115.479＜0.01

表3 ICU 患者心理干預(yù)前后SAS的評分（±s，分）

表3 ICU 患者心理干預(yù)前后SAS的評分（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 0.4542.959對照組觀察組2829＞0.05＜0.05 tP 62.30 ±17.5061.80 ±15.900.113＞0.0560.70±6.5052.50±5.805.030＜0.05

3.2 患者評價(jià)結(jié)果

音樂干預(yù)后調(diào)查顯示，20例患者對音樂療法非常滿意。尤其是處在ICU 這么一個(gè)密閉而壓抑的空間內(nèi)，只有優(yōu)美的音樂才可以減輕他們的孤獨(dú)感、抑郁感和焦慮感，使他們心情舒暢，精神處于放松狀態(tài)。其中，3例患者對從音樂庫中選的音樂不感興趣，但聽音樂并未使患者產(chǎn)生緊張感，1例患者根本不喜歡聽音樂，不能領(lǐng)會(huì)音樂所能表達(dá)的意境。而在對音樂療法不敏感的5例患者中又試驗(yàn)性引用了患者的親人、家屬、朋友對患者鼓勵(lì)性的語言錄音，作為音樂療法的一種，結(jié)果顯示，對改善患者的孤獨(dú)、抑郁和焦慮的作用效果顯著。

4 討論

4.1 音樂治療原理[4]

音樂治療是通過合理運(yùn)用人體共振學(xué)原理，對人類身心疾病進(jìn)行引導(dǎo)性恢復(fù)、維持身體機(jī)能并且激活身體自愈能力的一種醫(yī)療方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，那些特定的、有規(guī)律的音樂頻率、節(jié)奏產(chǎn)生的聲波振動(dòng)，能夠在人體內(nèi)激發(fā)起巨大的物理能量，并與人體組織細(xì)胞發(fā)生共振，直接作用于人類的大腦、內(nèi)臟、肌肉組織，放松人類的神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)人體新陳代謝。陶冶人的情操，振奮人的精神。有助于消除人的緊張、焦慮、抑郁、恐懼和疼痛等不良心理情緒，調(diào)整由于疾病、壓力而產(chǎn)生的機(jī)能失調(diào)。音樂的傳遞作用能使情緒和行為得到調(diào)節(jié)，這是音樂治療原理的重要依據(jù)[5]。音樂通過影響人體的生理功能，使人體內(nèi)一些有益的化學(xué)物質(zhì)，如乙酰膽堿的釋放量增多，起到調(diào)節(jié)血流量和興奮神經(jīng)的作用。這對于穩(wěn)定患者情緒是非常重要的，為患者表達(dá)內(nèi)心情感提供機(jī)會(huì)。因?yàn)檫@種醫(yī)學(xué)原理，音樂治療被廣泛運(yùn)用于孤獨(dú)、憂郁、焦慮、失眠等多類現(xiàn)代疾病的治療。

4.2 音樂干預(yù)可緩解危重癥患者的孤獨(dú)感

危重癥患者處于較密閉的環(huán)境中接受治療，長時(shí)間與外界隔離，無論在接受治療過程中或是休息時(shí)都得不到家人、親屬的陪伴，再加上醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，很少抽出時(shí)間與患者溝通，從而使患者缺乏心理上的關(guān)懷與安慰，患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，而對于這類患者采取音樂干預(yù)可緩解其孤獨(dú)感。

4.3 音樂療法可緩解因交感神經(jīng)過度緊張而引起的壓力反應(yīng)

在ICU 進(jìn)行治療的患者，由于其所處環(huán)境的密閉，自己病情的危重，對親戚的想念，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的昂貴，看到同室病友反反復(fù)復(fù)的病情，儀器的報(bào)警聲，自己被監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線的纏繞，以及輸液導(dǎo)管的存在限制其在床上活動(dòng)，這些都會(huì)給患者帶來一些不良情緒，甚至對患者的病情是一種惡性刺激，使患者的抑郁程度加重。因此，為了改善患者心情，幫助患者建立一個(gè)良好的積極向上的心態(tài)，對ICU 清醒患者給予音樂干預(yù)，從心理上促進(jìn)疾病的恢復(fù)，讓其早日康復(fù)。

4.4 音樂干預(yù)可分散患者注意力，減少不良心理反應(yīng)

兩千年前祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“五音療疾”，即呼吸、血壓、心跳及血流量會(huì)受到不同的節(jié)奏、旋律、和聲、速度、音量、音調(diào)的影響而發(fā)生變化，從而促進(jìn)人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，使人放松，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[6]；音樂是一種特殊語言，優(yōu)美的旋律會(huì)通過聽覺產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，緩解各種不良刺激引起的焦慮，使患者全身心投入到音樂的意境中，聆聽音樂的美妙和所表達(dá)的意義，通過音樂來感染患者，從而使患者焦慮的心理狀況得到改善，使其心境穩(wěn)定，通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，調(diào)節(jié)情緒，恢復(fù)心理平衡，從而達(dá)到治療焦慮的作用[7]。本次研究通過對觀察組患者進(jìn)行音樂干預(yù)使ICU 患者的孤獨(dú)感減輕（P＜0.05）、焦慮緩解（P＜0.01）、抑郁程度降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.5 音樂對健康的促進(jìn)作用

音樂是用有組織的樂聲表達(dá)人的思想感情，反應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活的一種聽覺藝術(shù)，美妙的音樂由于其自身固有的節(jié)奏、韻律可以引起人們感情的愉悅。音樂是寓情于聲，聲情并茂的藝術(shù)，賞聽清新柔美、平緩抒情、悠揚(yáng)悅耳及優(yōu)美動(dòng)聽的輕音樂，能使人的頭腦穩(wěn)定，心情平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，忘記一切煩惱和憂傷；賞聽渾厚有力、熱情奔放、威武雄壯的交響樂，能使人精神亢奮，催人奮發(fā)，激人向上，提高勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。優(yōu)美的音樂可誘導(dǎo)患者NK 細(xì)胞的數(shù)量及活力，維護(hù)患者的生理機(jī)能，保證其正常運(yùn)行，提升患者的免疫力，是防病治病的重要因素[8～9]。一個(gè)人處于情緒舒暢，精神愉快的狀態(tài)，其大腦功能是完善的。完善的大腦有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制，能促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮正常功能，從而可以預(yù)防疾病，協(xié)調(diào)機(jī)體平衡，延緩臟器病變，改善患者心理狀態(tài)，保持心理平衡，恢復(fù)對生活的信心，消除一些不健康的念頭，樹立早日康復(fù)的心態(tài)[10]。

4.6 在ICU 推廣和普及音樂療法的重要性

音樂療法能夠明顯減輕ICU 患者孤獨(dú)、抑郁及焦慮的嚴(yán)重程度。希望音樂療法能夠在更多的ICU 得到推廣和普及，這對緩解患者心理不適，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，對提高患者整體的治療水平乃至對醫(yī)療和護(hù)理工作質(zhì)量的提高都有非常重要的意義。

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