陳光倩，林麗雅，譚美玉，林進(jìn)國，李 富

（陽江市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 陽江 525900）

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)出能力強(qiáng)、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)“應(yīng)用型”人才。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)以及學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在理論脫離實踐的問題，我們從課前、課堂、課外、實驗、考試和社會實踐等多個環(huán)節(jié)入手，對生理學(xué)教學(xué)進(jìn)行全面改革[1～2]，實施理論聯(lián)系實踐的教學(xué)法，建立起“知識、能力、素質(zhì)綜合培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力，顯著提高了生理學(xué)教學(xué)效果[3～4]。

1 對象與資料

1.1 對象

我校與南方醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)錄取的2010級和2011級臨床業(yè)余大專班學(xué)生共326人，所有學(xué)生均經(jīng)過全國成人高考統(tǒng)一錄取入學(xué)，隨機(jī)分班，其年齡、性別和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 教師與教學(xué)資料

兩組學(xué)生均由同一位教師授課，教材均選用衛(wèi)生部規(guī)劃的人民衛(wèi)生出版社出版的高等?？平y(tǒng)編教材《生理學(xué)》第六版，教學(xué)輔導(dǎo)資料由任課教師自編。

2 方法

實驗組：163人，采用理論聯(lián)系實踐教學(xué)法；對照組：163人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.1 課前引入病例

為了更好地幫助學(xué)生明確教學(xué)目標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，結(jié)合教材內(nèi)容，我們教研組編寫了適合學(xué)生使用的《生理學(xué)教學(xué)大綱》。根據(jù)教學(xué)需要和學(xué)生特點(diǎn)，我們精心準(zhǔn)備，選擇典型病例，設(shè)計合理的問題，列出預(yù)習(xí)提綱，要求學(xué)生圍繞提綱去預(yù)習(xí)，通過自學(xué)教材、查閱文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等途徑收集資料，寫好發(fā)言提綱，為課堂討論做好充分準(zhǔn)備。如：我們可以通過課前引入“失血性休克的病人出現(xiàn)少尿甚至無尿”的病例，讓學(xué)生帶著病例問題去預(yù)習(xí)“調(diào)節(jié)和影響尿生成因素”。

2.2 課堂討論病例

為了將抽象、乏味的課堂教學(xué)內(nèi)容講得形象、生動，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更好地促進(jìn)師生互動，我們在教學(xué)環(huán)節(jié)中緊扣教學(xué)目標(biāo)，課堂上巧妙地應(yīng)用臨床病例，開展小組病例討論，以啟發(fā)學(xué)生思維能力，豐富生理學(xué)課堂教學(xué)內(nèi)容。如：通過課堂列出病例“搶救產(chǎn)后宮縮乏力大出血休克的病人，輸血的原則是什么？”讓學(xué)生帶著問題展開討論“血型與輸血的關(guān)系”。

2.3 課外學(xué)習(xí)病例

為了進(jìn)一步提高學(xué)生靈活運(yùn)用生理學(xué)理論知識去分析、解決臨床實際問題的能力，我們編寫了教學(xué)輔導(dǎo)資料《生理學(xué)與臨床》系列專題，從生理學(xué)角度出發(fā)，分析和討論在臨床常見疾病中生理功能發(fā)生的改變，將生理學(xué)知識運(yùn)用到疾病的發(fā)生機(jī)理、診斷和治療原則的理解上，提供給學(xué)生課外學(xué)習(xí)病例的資源，以強(qiáng)化學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力，拓展他們的視野。同時，我們以第二課堂形式，組織學(xué)生開展常見病例討論，并將相應(yīng)專題內(nèi)容張貼在學(xué)習(xí)園地中，加深學(xué)生對所學(xué)的生理學(xué)知識的理解。

2.4 開展實驗設(shè)計

生理學(xué)是一門實驗性學(xué)科，為了培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)與科研能力，我們組織開放實驗室，開展設(shè)計性和探究性實驗，讓學(xué)生自主設(shè)計實驗方案，獨(dú)立操作實驗環(huán)節(jié)，在探究問題的過程中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維與科研能力，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時，教師要合理安排實驗考核，正確引導(dǎo)學(xué)生分析實驗過程，客觀評價實驗結(jié)果。

2.5 改革考試方式

為了培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力，更好地促進(jìn)學(xué)生正確運(yùn)用理論知識去解決實際問題的能力，我們實施了“以能力評價為中心”的考試形式，在考試方式上采用“開卷+閉卷+實驗考核”方式，在考試內(nèi)容上則著重考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)生理學(xué)知識去分析、解決臨床實際問題的能力。其中開卷考試內(nèi)容（占30分）為與臨床聯(lián)系密切的綜合應(yīng)用題或病例分析；閉卷考試內(nèi)容（占50分）減少了記憶型知識題目的比例，增加了應(yīng)用型知識題目的比例；實驗考核（占20分）抽查重點(diǎn)章節(jié)的實驗內(nèi)容，主要考查學(xué)生實驗操作能力。

2.6 強(qiáng)化社會實踐

為了進(jìn)一步強(qiáng)化理論聯(lián)系實踐，我們充分利用課余時間帶領(lǐng)學(xué)生參與社會實踐，如對社區(qū)居民開展健康教育知識講座與咨詢，為社區(qū)居民進(jìn)行心肺聽診以及測量血型、血壓、體溫、脈搏、身高、體重、視力等義務(wù)服務(wù)；對校園內(nèi)中、小學(xué)生開展心理健康與生理衛(wèi)生知識講座等服務(wù)活動，使學(xué)生自然地把生理學(xué)知識應(yīng)用到社會實踐中，讓社會實踐與課堂理論滲透、相互促進(jìn)。

3 結(jié)果

3.1 教學(xué)評價

課程結(jié)束后，采用生理教研組自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷326份，回收有效問卷326份，有效率達(dá)100%。具體見表1。

表1 實驗組與對照組對不同教學(xué)方法的評價比較[n（%）]

由表1 可見，兩組對所采用的教學(xué)方法的評價有顯著性差異（P＜0.05），表明大部分學(xué)生愿意接受理論聯(lián)系實踐的教學(xué)法。

3.2 成績比較

課程結(jié)束后，由任課教師采用“閉卷考試+開卷考試+實驗考核”的考試方式對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，總成績由開卷30分、閉卷50分和實驗20分組成，由同一教師閱卷，比較兩組考試成績差異。具體見表2。

表2 實驗組與對照組考試成績比較（±s，分）

表2 實驗組與對照組考試成績比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P<0.05

組別 人數(shù)（人） 總成績 閉卷成績 開卷成績 實驗考核成績163163實驗組對照組86.95±9.62*71.13±7.3839.84±6.5138.57±6.2428.36±1.57*20.94±1.4318.75 ±1.13*11.62 ±1.07

由表2 可見，兩組閉卷考試成績無顯著性差異（P＞0.05），兩組總成績、開卷考試成績和實驗考核成績，實驗組明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），表明應(yīng)用理論聯(lián)系實踐教學(xué)法，使學(xué)生分析、解決問題的能力得到了提高。

4 討論

理論聯(lián)系實踐教學(xué)法徹底改變了傳統(tǒng)滿堂灌的“填鴨式”教學(xué)模式，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中“照本宣科”的缺點(diǎn)，打破了以往“應(yīng)試教育”的框架，避免了學(xué)生“高分低能”的現(xiàn)象，培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實踐的學(xué)習(xí)能力，是實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)同步培養(yǎng)的有效方法[5～6]。

4.1 以學(xué)生為主體，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力

理論聯(lián)系實踐教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，教學(xué)中將臨床病例合理應(yīng)用到課前、課堂、課外學(xué)習(xí)中，加強(qiáng)生理學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，豐富了教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)了學(xué)生對理論知識的理解，啟發(fā)了學(xué)生臨床思維能力，提高了學(xué)生分析、解決問題的能力。教學(xué)中組織開放實驗室，開展設(shè)計性和探究性實驗，讓學(xué)生自主設(shè)計實驗，獨(dú)立操作實驗環(huán)節(jié)，完成實驗報告作業(yè)，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新思維能力，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[7]。

4.2 以教師為主導(dǎo)，達(dá)到了教學(xué)相長

教師通過帶領(lǐng)學(xué)生參加社會實踐與指導(dǎo)學(xué)生開展實驗設(shè)計，培養(yǎng)了自身的探究性科研精神，拓展了自己的思維與視野，增長了專業(yè)知識，提高了教師自身的教學(xué)能力與素質(zhì)。同時，教師自編的教學(xué)輔導(dǎo)資料《生理學(xué)教學(xué)大綱》與《生理學(xué)與臨床》，有效地彌補(bǔ)了統(tǒng)編教材的不足，解決了統(tǒng)編教材中生理學(xué)理論知識與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系不足的問題，為學(xué)生提供了豐富的課外學(xué)習(xí)資源，幫助學(xué)生明確教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生更好地運(yùn)用生理學(xué)知識去分析、解決臨床實際問題，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而使學(xué)生樹立終生學(xué)習(xí)的觀念和建立開拓創(chuàng)新的意識，形成了良好的師生互動局面，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

4.3 以能力評價為中心，推動了素質(zhì)教育的實施

為了加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，我們實施了“以能力評價為中心”的教學(xué)改革，在考試中采用“閉卷+開卷+實驗考核”方式，在考試內(nèi)容方面，著重考查學(xué)生運(yùn)用理論知識去分析、解決問題的能力?？荚嚪绞脚c內(nèi)容的改革，打破了以往“應(yīng)試教育”的框架，使考試真正成為學(xué)生主動學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，有力地促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力，提高了學(xué)生分析、解決問題的能力，推動了素質(zhì)教育的實施，貫徹了人才培養(yǎng)目標(biāo)[8]。

4.4 以社會實踐為指導(dǎo)，培養(yǎng)了應(yīng)用型人才

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，生理學(xué)教學(xué)不僅要求學(xué)生掌握基本理論知識，還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力，教會學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識去分析、解決臨床實際問題。我們在教學(xué)中強(qiáng)化理論聯(lián)系實踐，積極帶領(lǐng)學(xué)生主動參與社會實踐，鍛煉學(xué)生動手動腦能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生體會“學(xué)以致用”的意義，進(jìn)一步牢固了學(xué)生專業(yè)思想，增強(qiáng)了學(xué)生服務(wù)意識，為其今后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

5 注意問題

5.1 合理安排教學(xué)環(huán)節(jié)

針對生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、教學(xué)課時少的現(xiàn)狀，教師應(yīng)緊扣教學(xué)大綱要求，合理安排教學(xué)課時，精心設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，既要注重理論知識的傳授，也要積極組織學(xué)生參與社會實踐，充分利用課余時間，豐富第二課堂的學(xué)習(xí)生活，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使課堂與課外、理論學(xué)習(xí)與社會實踐相互促進(jìn)，使理論聯(lián)系實踐教學(xué)法發(fā)揮出更佳的效果。

5.2 加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)指導(dǎo)

對于自主學(xué)習(xí)能力與基礎(chǔ)知識較差的學(xué)生，在自學(xué)前，教師先給出自學(xué)提綱，耐心指導(dǎo)自學(xué)方法，盡可能培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，提高其自學(xué)能力。對實驗設(shè)計與社會實踐各環(huán)節(jié)，教師更應(yīng)加強(qiáng)啟發(fā)引導(dǎo)，正確把握好教學(xué)方向，注重發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新思維能力，鼓勵學(xué)生勇于探索，充分挖掘?qū)W生科研的潛能。同時，教師要對學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后作業(yè)與實驗報告等進(jìn)行不定期檢查，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況與存在的問題，并給予相關(guān)的輔導(dǎo)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

5.3 努力提高教師業(yè)務(wù)水平

教師在理論聯(lián)系實踐教學(xué)活動中起至關(guān)重要的主導(dǎo)作用，因此，教師應(yīng)不斷增強(qiáng)創(chuàng)新意識，更新教學(xué)觀念，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，了解相關(guān)學(xué)科的最新進(jìn)展，拓展知識視野，豐富教學(xué)資源，以保持教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性，努力提高業(yè)務(wù)水平。

[1]陳光倩.病例分析教學(xué)法對生理學(xué)教學(xué)效果的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（9）：67-68.

[2]陳光倩，林麗雅，劉甘泉.互動教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（1）：56-57.

[3]陳光倩，劉甘泉.提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（3）：31-33.

[4]陳光倩，林進(jìn)國，李富，等.加強(qiáng)理論聯(lián)系實際 促進(jìn)學(xué)生能力培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（23）：75-76.

[5]陳光倩，林進(jìn)國，李富，等.成人教育生理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（6）：27-29.

[6]陳光倩，林進(jìn)國，李富，等.成人教育生理學(xué)教學(xué)改革的實踐與體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（10）：35-36.

[7]陳光倩，劉甘泉.生理學(xué)實驗教學(xué)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（17）：103-104.

[8]林進(jìn)國，阮奕滿，李一，等.以能力評價為中心 促進(jìn)成人教育考試改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（22）：53-54.■