劉秀玲 李偉娟 俞 芳 項岫秀 路一芳 劉閣玲 (唐山市工人醫(yī)院內分泌一科，河北 唐山 063000)

“雙C”方案治療難治性或脆性糖尿病18例

劉秀玲 李偉娟 俞 芳 項岫秀 路一芳 劉閣玲 (唐山市工人醫(yī)院內分泌一科，河北 唐山 063000)

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng);胰島素皮下持續(xù)輸注;糖尿病

血糖監(jiān)測是糖尿病(DM)管理的重要組成部分，動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的技術，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)方法所探測的高血糖和低血糖，為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補充〔1〕，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)有助于了解血糖變化整體趨勢和個體化特征，以指導制定臨床個體化治療方案〔2〕。本文擬觀察CGMS和胰島素泵(CSII)組成的“雙C”方案治療血糖波動大、難治性、脆性DM患者的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年6月至2011年6月我院內分泌科住院的血糖控制差的DM患者36例。入選標準:①血糖波動大;②無癥狀低血糖;③頻發(fā)低血糖;④黎明現(xiàn)象嚴重致整體血糖控制不佳〔3〕;除外DM酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷及感染等急性并發(fā)癥，無嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥，年齡(40.8±8.6)歲，體重指數(shù)為(21.2±5.3)kg/m2。隨機分為 CGMS+CSII組和自我監(jiān)測血糖(SMBG)+CSII組各18例。兩組年齡、性別、體重、DM病程等無顯著差異。

1.2 方法 所有患者入院后應用美國美敦力公司生產(chǎn)的507CCSII控制血糖，胰島素選用美國禮來公司的重組人胰島素注射液(優(yōu)泌林R)。CGMS+CSII組應用美國美敦力公司生產(chǎn)的CGMS監(jiān)測全天血糖變化過程中每天應用美國羅氏血糖儀測指尖血糖SMBG，并輸入至CGMS(不少于4次)，監(jiān)測全天血糖變化3 d，每天下載1次數(shù)據(jù)，調整治療方案，結合指尖血糖監(jiān)測，直至強化治療達標;SMBG+CSII組應用美國羅氏公司血糖儀每天監(jiān)測指尖血糖SMBG 7次，調整治療方案，直至血糖達標。兩組患者均進行DM健康教育、DM合理飲食及合理運動。血糖＜3.9 mmol/L為低血糖，＜2.8 mmol/L嚴重低血糖。血糖達標值:空腹血糖(FBG)＜7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖(2 h BG)＜10.0 mmol/L;血糖控制不佳:FBG ＞7.0 mmol/L，2 h BG ＞10.0 mmol/L〔3〕。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況 兩組FBG及2 h BG均顯著降低，但組間差異不顯著(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血糖比較(±s，n=18，mmol/L)

表1 兩組血糖比較(±s，n=18，mmol/L)

組別 FBG治療前 治療后早餐后2 h BG治療前 治療后午餐后2 h BG治療前 治療后晚餐后2 h BG治療前 治療后CGMS+CSII 13.7±4.2 5.3±0.9 17.9±5.3 7.2±0.918.7±5.2 7.3±0.8 16.7±5.8 7.1±0.7 SMBG+CSII 13.6±4.4 5.6±0.4 16.9±6.2 7.3±1.317.7±4.8 7.4±1.2 17.7±6.1 7.2±0.9

2.2 兩組血糖達標時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率CGMS+CSII組血糖達標時間與SMBG+CSII組差異顯著(P＜0.05)。兩組胰島素用量差異不顯著。CGMS+CSII組低血糖發(fā)生率明顯較SMBG+CSII組下降(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血糖達標時間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較(±s，n=18)

表2 兩組血糖達標時間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較(±s，n=18)

與SMBG+CSII組比較:1)P＜0.05

組別 血糖達標時間(d)胰島素用量(U/d)低血糖的發(fā)生率(%)CGMS+CSII 3.8±1.21)32±5 01)SMBG+CSII 6.5±1.6 39±4 11.1

3 討論

目前全球 DM患者2.85億，中國 DM人群占1/3，我國2003、2004、2006年大中城市門診調查表明僅有1/4DM患者糖化血紅蛋白(HbA1c)達標(＜6.5%)。2010全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費用花費在防治DM上，WHO估計2005～2015年中國由于DM及相關心血管疾病導致的經(jīng)濟損失達5 577億美元〔4〕。良好的血糖水平是延緩DM病情進展及減少并發(fā)癥的基礎。臨床實踐證明DM強化治療使低血糖發(fā)生率顯著增高，而一次嚴重的醫(yī)源性低血糖可能會抵消一生血糖在正常范圍所帶來的益處〔5〕，因此如何及時發(fā)現(xiàn)低血糖，是整個治療過程中的重要環(huán)節(jié)。在肯定大多數(shù)DM患者仍應能將HbA1c降至7%以下以降低遠期并發(fā)癥的同時，為預防低血糖發(fā)生，實時、準確的血糖監(jiān)測，并且以血糖數(shù)據(jù)為指導，及時調整降糖方案也是降低患者死亡率的重要環(huán)節(jié)。2010年AACE關于CGM的共識“動態(tài)血糖監(jiān)測技術 (CGM)不僅是一項革新——在將該技術整合于DM綜合管理方案之中時，它可改善患者生活”。

研究表明〔6～8〕DM慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展不僅與整體血糖控制水平有關，也與血糖波動密切相關，血糖波動大對DM慢性并發(fā)癥的作用可能超過血糖絕對水平的作用。CSII模擬胰島素生理性分泌模式，即“人工胰腺”，使用CSII治療具有平穩(wěn)控制血糖，避免血糖波動，增加患者進食自由，減少低血糖發(fā)生風險，提高患者生活質量優(yōu)勢。血糖監(jiān)測是DM管理重要組成部分，與血糖儀監(jiān)測血糖相比，動態(tài)血糖監(jiān)測優(yōu)勢明顯，尤其對血糖不穩(wěn)定的脆性，難治性DM患者，CGMS作為一種新的血糖監(jiān)測手段，彌補了血糖儀監(jiān)測血糖不能全面反映全天血糖變化不足，通過提供連續(xù)血糖圖像反映全天血糖波動情況〔9〕，與血糖儀監(jiān)測血糖相比，不僅能更多地發(fā)現(xiàn)低血糖及高血糖，還有助于進一步認識血糖波動變化的特征，以指導制定臨床個體化治療方案〔10〕。

DM患者胰島素治療應力求模擬生理性胰島素分泌，閉環(huán)式CSII(人工胰腺)是治療DM的最理想方式。CGMS和CSII聯(lián)合治療更接近于閉環(huán)式CSII，接近于人工胰腺。CGMS與CSII聯(lián)合應用能減少血糖波動及低血糖發(fā)生，尤其是無癥狀性低血糖發(fā)生，能更加安全、有效地控制血糖。

1 賈偉平，高 鑫，葛家璞，等.中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應用指南〔S〕.中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2009:3-4.

2 Mazze RS，Strock E，Wesley D，et al.Characterizing glucose exposure for individuals with normal glucose tolerance using continuous glucose monitoring and ambulatory glucose profile analysis〔J〕.Diabetes Technol Ther，2008;10(3):149-59.

3 母義明，尹士男，紀立農(nóng)，等.中國胰島素泵治療指南〔S〕.中華醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會內分泌學分會，中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2010:7-8，36-9.

4 Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010;362:1090-101.

5 Cryer PE，Davis SN，Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes〔J〕.Diabetes Care，2003;26:1902.

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9 Klonoff DC.Continuous glucose monitoring:roadmap for 21st century diabetes therapy〔J〕.Diabetes Care，2005;28:1231-9.

10 Frechmann G，Kalatx B，Pfeiffer B，et al.Recent advances in continuous glucose monitoring〔J〕.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2001;109:347-57.

〔2011-09-11收稿 2011-12-17修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)

R587.1

A

1005-9202(2012)17-3824-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.115

劉閣玲(1965-)，女，主任醫(yī)師，博士，主要從事自體骨髓間充質干細胞移植治療研究。

劉秀玲(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事甲狀腺腫瘤研究。