王國慶 張正斌 宋廣全 (興化市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 興化 225766)

布地奈德和硫酸特布他林吸入治療老年急性支氣管炎236例

王國慶 張正斌 宋廣全 (興化市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 興化 225766)

布地奈德;硫酸特布他林;急性支氣管炎

急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。臨床以咳嗽伴(或不伴)支氣管分泌物增多為特征。黏膜充血是早期改變，接著出現(xiàn)脫屑，水腫，黏膜下層白細(xì)胞浸潤和黏稠或黏液膿性分泌物產(chǎn)生〔1〕。支氣管纖毛、巨噬細(xì)胞和淋巴管防御功能障礙，細(xì)菌得以侵犯正常時無菌的支氣管，繼而細(xì)胞碎片及黏液膿性分泌物積聚。咳嗽對于排除支氣管分泌物是必需的。支氣管壁水腫，分泌物潴留及某些病人支氣管平滑肌痙攣，可致氣道阻塞〔2〕。病情進(jìn)展，肺炎可發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。所以，及時治療阻斷支氣管炎進(jìn)一步惡化是非常必要的。本文擬觀察運(yùn)用布地奈德和硫酸特布他林吸入治療老年急性支氣管炎的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我科2010年1月至2012年1月符合急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕的老年患者460例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶，查體可見雙肺呼吸音變粗，或可聞及濕性啰音等。男256例，女204例，年齡65～85(平均72.7)歲，病程均在48 h之內(nèi)。其中對照組236例，治療組224例。兩組性別、年齡、病程、體溫等基線資料差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 治療方法 依據(jù)患者病情給予抗菌或抗病毒及對癥治療。治療用藥主要選用復(fù)方金剛烷胺氨基比林片(快克)、偽麻黃堿+馬來酸氯苯那敏(新康泰克)及速效感冒片等?？共《舅幹饕x用利巴韋林(病毒唑)或阿昔洛韋?；颊呷艉喜⒂屑?xì)菌感染，選用敏感的抗菌藥物。在此治療基礎(chǔ)上，治療組加用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，劑量用法:吸入用布地奈德混懸液(由Astra公司生產(chǎn)，1 mg/2 ml，每次1 mg);硫酸特布他林霧化液(由Astra公司生產(chǎn)，2.5 mg/ml，每次2.5 mg)，以 PARI壓力霧化器(德國百瑞公司)氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量4～6 L/min，每日2次，每次約10～15 min，療程5～7 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效按痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4個等級評定。痊愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):病情好轉(zhuǎn)但不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查中有一項(xiàng)以上未完全恢復(fù)正常;無效:用藥72 h后病情無好轉(zhuǎn)或加重。顯效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后和平均療程比較 在喘憋完全消失、咳嗽完全消失、哮鳴音完全消失等預(yù)后情況、平均療程的比較上，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后和平均療程比較(±s，d)

表1 兩組預(yù)后和平均療程比較(±s，d)

喘憋完 咳嗽完 肺部哮鳴音組別n全消失 全消失 完全消失 平均療程治療組236 2.88±0.76 5.13±2.14 3.63±1.24 7.01±2.67對照組 224 3.77±0.97 6.64±2.15 5.17±2.38 9.02±1.96t值 11.26 8.97 10.27 7.26P值0.01 0.05 0.01 0.01

2.2 兩組癥狀及體征改善時間比較 治療組經(jīng)治療后咳嗽、咽痛、咽部充血癥狀明顯改善，治療時間較對照組明顯縮短(P＜0.001)，但治療組鼻塞和流涕癥狀緩解與對照組無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組顯效率(89.3%，痊愈136例，顯效 64例，好轉(zhuǎn) 16例，無效 8例)明顯高于對照組(75.4%，痊愈110例，顯效68例，好轉(zhuǎn)44例，無效14例)(χ2=8.945，P＜0.05)。

表2 兩組癥狀及體征改善時間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀及體征改善時間比較(±s，d)

組別n咳嗽緩解 咽痛消失 咽部充血消失 鼻塞和流涕消失 痊愈對照組 236 4.78±1.03 4.25±0.51 4.44±1.01 1.81±0.574.32±0.76治療組 224 2.99±0.79 2.77±0.46 2.54±0.68 1.76±0.61 2.84±0.73t值 14.33 7.48 15.14 0.35 15.28P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 討論

老年人呼吸道黏膜萎縮，分泌功能降低(包括咳嗽反射)，管壁變薄，血供下降，又由于肺泡彈力降低，呼吸肌活動減弱，使呼吸面積減少，不利于空氣交換，且易引起分泌物在體內(nèi)儲留，促使細(xì)菌生長，而致肺部感染概率增多，一旦發(fā)生病變，影響恢復(fù)〔4〕。老年人易發(fā)生呼吸道感染并有迅速發(fā)展的可能〔5〕。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌收縮反應(yīng)。硫酸特布他林是一種腎上腺素能激動劑?？蛇x擇性激動β2-受體，而舒張支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力。

1 朱恒余.淺析對急性支氣管炎患者臨床治療分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2011;24(8):3613-4.

2 曹華德.急性支氣管炎149例臨床治療分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(34):58-9.

3 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:319.

4 黃苓苓，陳 婷.老年肺部感染患者的排痰護(hù)理〔J〕.社區(qū)衛(wèi)生保健，2011;10(2):135-8.

5 鄒 虹.淺談急性支氣管炎的護(hù)理措施〔J〕.健康天地:學(xué)術(shù)版，2010;4(9):71.

〔2011-09-23收稿 2011-12-27修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)

R562

A

1005-9202(2012)17-3823-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.114

王國慶(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病研究。