粟周海 孫 鴻 黃 貴 王世黔 夏文鋼 司 雄

(貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科，貴州 凱里 556000)

老年肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)

粟周海 孫 鴻 黃 貴 王世黔 夏文鋼 司 雄

(貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科，貴州 凱里 556000)

肺結(jié)核;CT檢查

肺結(jié)核是一種慢性傳染性肺部疾病，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病。老年人是一個(gè)弱勢群體，伴隨著年齡的增長，身體各部分臟器功能下降，機(jī)體免疫力降低，成為肺結(jié)核的高發(fā)人群。本研究旨在總結(jié)老年結(jié)核患者的肺部CT特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年6月至2011年5月收治的63例老年肺結(jié)核患者作為研究對象，其中男52例，女11例，年齡60～82〔平均(70.5±9.8)〕歲。既往患有陳舊性肺結(jié)核的患者47例，新感染患者16例?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的低熱，為長期午后潮熱，下午到晚上體溫逐漸升高;部分患者表現(xiàn)輕度的盜汗、乏力、氣短、胸悶、胸痛;咳嗽、咳痰，較常見，一般情況下咳嗽比較輕微，干咳或是少量的痰液咯出，當(dāng)空洞形成時(shí)，痰液量增多，伴有感染時(shí)，痰液可呈膿性改變。2例表現(xiàn)為輕微的咯血和食欲減退、消瘦。病變范圍較小時(shí)，無相關(guān)的病變體征，滲出病變范圍變大或是存在干酪樣壞死時(shí)，肺部語音增強(qiáng)、叩診時(shí)呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和濕啰音，有1例支氣管結(jié)核患者，肺部可聞及局限性哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室多次進(jìn)行痰液標(biāo)本檢查，陽性表現(xiàn)均為95%以上。X線初步檢查及纖維支氣管鏡檢查，均發(fā)現(xiàn)組織有結(jié)核桿菌感染性病理改變，明確診斷為肺結(jié)核。

1.2 方法及設(shè)備 采用美國GE-Hispeed DX/i掃描機(jī)。平面掃描范圍從胸廓入口至膈面，層厚10 mm，層距10 mm，重點(diǎn)部位做2 mm薄掃。14例做了增強(qiáng)掃描，以2.5 ml/s速率經(jīng)肘靜脈注射碘海醇80 ml后立刻掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同類型的肺結(jié)核患者病變范圍 既往有肺結(jié)核病史的患者肺部病變累及兩葉及兩葉以上者的比例和兩側(cè)肺均受累的比例明顯高于新感染患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 既往有結(jié)核病史患者和新感染病例肺部病變范圍及比例〔n(%)〕

2.2 不同類型的肺結(jié)核患者病變類型比較 既往有肺結(jié)核史的患者和新感染肺結(jié)核者肺部病變類型無顯著性差異。見表2。

表2 既往有結(jié)核病史患者和新感染病例肺部病變類型及比例〔n(%)〕

3 討論

3.1 老年肺結(jié)核患者病灶分布特征 胸部螺旋CT掃描極大地提高了肺結(jié)核的檢出率〔1〕。經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，老年肺結(jié)核病變累及多個(gè)肺葉，所占發(fā)病率比例較高，達(dá)到一半以上，說明病變累及的范圍較廣泛，并且同時(shí)累及上葉尖、下葉背段的比例也很高，達(dá)到1/2以上，說明老年肺結(jié)核患者病變時(shí)多累及肺上葉尖和肺下葉背段，兩肺均受累及也較常見，老年肺結(jié)核多為雙肺發(fā)病，病變范圍廣，密度不均，新舊病變同時(shí)存在。發(fā)生病變時(shí)累及兩側(cè)肺葉由于老年人免疫功障礙，T細(xì)胞及B細(xì)胞功能減退，以致結(jié)核菌不易被限制局部而形成廣泛浸潤〔2〕。這可能與老年患者的上、下肺血流分布及氧分壓變化有關(guān)。影響老年肺內(nèi)血流分布和氧分壓的常見因素有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺間質(zhì)病變、肺梗死等，這些基礎(chǔ)病變在老年患者中發(fā)生的比例較高〔3〕。

3.2 老年肺結(jié)核病變的性質(zhì) CT診斷主要從發(fā)病部位、病變形態(tài)、密度、增強(qiáng)效應(yīng)和周圍反應(yīng)等方面考慮〔4〕。檢查結(jié)果所示，老年肺結(jié)核患者容易發(fā)生肺纖維化的病變，病灶呈多形態(tài)性，可同時(shí)見到纖維化、滲出、增殖、空洞、鈣化及干酪性病灶共存，這在其他肺疾病中很難見到，也是CT確診肺結(jié)核的重要依據(jù)〔5〕。

由于存在肺纖維化病灶，常累及周圍支氣管和鄰近組織，使其呈病理性改變，多合并肺氣腫和支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，肺葉或肺段呈收縮性改變，肺體積縮小，局限性肺氣腫，胸膜下多發(fā)肺大皰。嚴(yán)重者部分肺葉或一側(cè)肺組織呈毀損肺〔6〕。

當(dāng)感染較重時(shí)，相鄰組織可顯示沿支氣管方向走形的分支狀陰影和呈小結(jié)節(jié)狀陰影，可見增厚的支氣管壁。老年人機(jī)體免疫力下降，使結(jié)核桿菌可以大量地在老年人體內(nèi)繁殖，病菌侵入，容易發(fā)生干酪壞死樣病理改變，與其同時(shí)發(fā)生的壞死病變液化，經(jīng)支氣管排出體外形成空洞樣改變?？斩葱屡f交替以多發(fā)表現(xiàn)為主，長期存在的空洞病變使外層纖維包膜逐漸加厚，纖維化牽拉肺周圍組織，使空洞的形態(tài)呈不規(guī)則樣表現(xiàn)，這也是老年肺結(jié)核常見的CT特征。經(jīng)支氣管排出的壞死組織容易導(dǎo)致器官播散，累及健側(cè)肺葉。多發(fā)合并結(jié)核性胸膜炎者，以雙側(cè)病變?yōu)橹?。結(jié)核的基本病變?yōu)槔w維素滲出及漿液性滲出，結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液是漿液性滲出的病變，包裹性積液的形成是由于纖維素的滲出使胸膜粘連，將積液包裹成為包裹性胸腔積液。老年肺結(jié)核伴胸水較少，胸水量也較少。結(jié)核病變引起的胸膜肥厚，較少為縱隔胸膜肥厚。

3.3 CT可用于鑒別老年肺結(jié)核與其他呼吸系統(tǒng)疾病 由于CT能更好地，較為細(xì)致、清晰地對肺部進(jìn)行掃描，能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)較小的病理改變和病灶的性質(zhì)，給呼吸系統(tǒng)疾病的鑒別帶來了更加準(zhǔn)確、更加直觀的檢查方法。多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為肺癌和肺結(jié)核之間存在著某種關(guān)系，但目前沒有得到證實(shí)。在復(fù)雜環(huán)境原因的反復(fù)激化下，使支氣管上皮細(xì)胞受到損害，呈不典型增生的基底細(xì)胞，病變形成類似鱗狀上皮細(xì)胞，即可演變?yōu)轺[癌。如基底細(xì)胞的增生呈柱狀上皮分化，可演變?yōu)橄侔?/p>

老年結(jié)核病陳舊感染的患者，如臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈的咳嗽、咯血、胸痛加重、消瘦比較明顯和呼吸困難加重，肺部CT檢查病灶出現(xiàn)新的改變或是增大明顯的病灶，尤其是病灶呈塊狀表現(xiàn)，穿刺出血樣的胸水，發(fā)現(xiàn)增大明顯的頸部淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)，肺不張，肺門部位呈增大的肺門影或是顯示增濃的肺門影;臨床抗癆治療效果不明顯或是不見效，反而癥狀加重者應(yīng)該重視，并進(jìn)一步做確診性檢查，以免影響治療，延誤病情。

綜上所述，CT對老年性肺結(jié)核患者臨床治療和診斷都有著重要的意義，CT檢查能直觀地顯示老年肺結(jié)核的各期肺部病理改變，病灶累及的范圍，疾病發(fā)展的過程，性質(zhì)的判定，更明確老年肺結(jié)核病變的臨床特征，使老年肺結(jié)核患者能接受到有針對性的治療，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展減少治療時(shí)間、增加治愈幾率。

1 郝陽生，郝興梅，郝雪梅，等.老年肺結(jié)核的X線、CT征象(附260例分析)〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009;10(6):358-60.

2 安永清.老年肺結(jié)核CT及臨床特點(diǎn)分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009;18(14):1631.

3 杜鐵橋，梁鴻儒，馬 新，等.老年人肺結(jié)核的CT表現(xiàn)〔J〕.中國防癆雜志，2002;24(6):327-9.

4 李宏宇，趙利國，劉 芬.老年肺結(jié)核CT診斷〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2008;20(2):274.

5 馮志捷.老年肺結(jié)核的CT診斷及價(jià)值(附86例分析)〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006;8(11):1214.

6 詹志明，張世斌，熊 琪，等.老年肺結(jié)核的螺旋CT表現(xiàn)〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2009;30(15):1690.

〔2011-10-26收稿 2012-01-12修回〕

(編輯 袁左鳴)

R521

A

1005-9202(2012)17-3817-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.110

粟周海(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診治研究工作。