于清華 孫 影 (吉林省中醫(yī)中藥研究院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

清熱利濕解毒通絡(luò)法治療高尿酸血癥患者100例

于清華 孫 影 (吉林省中醫(yī)中藥研究院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

清熱利濕解毒通絡(luò)法;高尿酸血癥;別嘌呤醇

高尿酸血癥主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，是高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，是冠心病患者死亡的獨(dú)立預(yù)警因子，還可作為糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和預(yù)告因子〔1〕。高尿酸血癥常與肥胖、高血壓、高脂血癥、高血糖等集結(jié)出現(xiàn)，共同構(gòu)成心腦腎血管疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行早期臨床干預(yù)和治療，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、降低心血管事件、改善疾病的預(yù)后都有非常重要的意義〔2〕。我科在臨床工作中應(yīng)用清熱利濕解毒通絡(luò)法治療高尿酸血癥，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇本院2001～2010年門診診治的高尿酸血癥患者100例。分為治療組50例，男45例，女5例，年齡36～60〔平均(48.12±10.24)〕歲，血尿酸(UA)水平(585.83±93.93)μmol/L;對(duì)照組50例，男44例，女6例，年齡45～60〔平均(47.12±11.59)〕歲。UA水平(584.94±90.29)μmol/L。兩組年齡、性別、UA水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。門診或體檢發(fā)現(xiàn)有高尿酸血癥，再經(jīng)低嘌呤飲食5～7 d后空腹檢測(cè)血VA水平，兩次空腹檢驗(yàn)UA水平男＞420 μmol/L，女 ＞375 μmol/L。有下列情況之一者排除:(1)痛風(fēng)急性發(fā)作期;(2)尿酸性腎病患者;(3)已經(jīng)出現(xiàn)高尿酸血癥并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)畸形、腎功能損害等;(4)有可疑繼發(fā)性高尿酸血癥疾病者，如腎臟疾病、血液病、腫瘤及放療、化療、或服用相關(guān)藥物;(5)近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)降UA、降脂藥物及繼發(fā)性高尿酸血癥者(6)合并心腦血管、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者;妊娠或哺乳期;精神疾病者。

1.2.2 治療方法 兩組均控制飲食、多飲水，使尿量維持在每日2 000～3 000 ml，有利于UA排泄。治療組予清熱利濕解毒通絡(luò)方劑(土茯苓50 g、金錢草50 g、地龍30 g、大黃10 g、甘草10 g、牛膝 20 g、黃柏 15 g、蒼術(shù) 15 g)，每日 1 劑，水煎取汁300 ml，150 ml/次，早晚分服。對(duì)照組予別嘌醇片0.1 g，2次/d口服。兩組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)UA、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。記錄治療過(guò)程中所有藥物不良反應(yīng)，包括臨床表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、處理方式及轉(zhuǎn)歸。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕擬定。近期療效，治愈:UA ＜357 μmol/L;有效:357 μmol/L＜UA ＜420 μmol/L;無(wú)效:UA ＞420 μmol/L。遠(yuǎn)期療效，治愈:觀察 1年無(wú)復(fù)發(fā);有效:1年內(nèi)有短時(shí)一過(guò)性UA回升1～2次;無(wú)效:1年內(nèi)UA反復(fù)3次以上或持續(xù)升高，或出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作、泌尿系尿酸結(jié)石等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件行t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組50例中顯效12例，有效36例，無(wú)效2例，總有效率96.00%;對(duì)照組50例中顯效8例，有效33例，無(wú)效9例，總有效率82.00%;兩組總有效率比較有顯著差異(P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后腎功能比較 治療組治療后BUN、UA、Cr與治療前比較均顯著降低(P＜0.05)，對(duì)照組治療前后UA有顯著差異(P＜0.05)，BUN、Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后組間比較，BUN、UA、Cr差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能變化比較(±s，n=50)

表1 兩組治療前后腎功能變化比較(±s，n=50)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 VA(μmol/L) BN(mmol/L) Cr(μmol/L)治療組治療前585.83±93.93 6.19±2.11 95.82±23.88治療后319.13±87.631)2)5.52±1.731)2)86.37±17.311)2)對(duì)照組治療前 584.94±90.29 6.29±2.15 89.78±12.98治療后358.86±88.53 6.25±1.66 89.65±14.21

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)排大便次數(shù)增多2例，均為2次/d，稀便成型，停藥后癥狀消失。對(duì)照組出現(xiàn)肝功能異常1例(ALT 78 U/L，AST 59 U/L)，停藥后1個(gè)月恢復(fù)正常。

3 討論

單純高尿酸血癥可無(wú)癥狀，中醫(yī)無(wú)高尿酸血癥相應(yīng)的病證名，但古代醫(yī)家在描述痛風(fēng)病因病機(jī)時(shí)有類似高尿酸血癥的論述。如《諸病源候論·歷節(jié)風(fēng)候》有:“此由腎精虛”引起，“風(fēng)毒之氣，與血?dú)庀鄵簟倍l(fā);《太平圣惠方》則有“是風(fēng)寒暑濕之毒……受風(fēng)寒濕毒之氣，使筋脈凝滯，血?dú)獠恍小痹谙龋蟆捌浼矔冹o而夜發(fā)”，朱丹溪首提“痛風(fēng)”之名，指出:“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后……”，認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作之前已有血熱之證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)。結(jié)合歷代醫(yī)家的論述，可將高尿酸血癥分別歸屬于中醫(yī)“痹癥”、“尿濁”、“歷節(jié)”范疇，各醫(yī)家從不同角度分析其病因病機(jī)，普遍認(rèn)為該病具有“濁毒”的特點(diǎn)，為“濕濁”、“痰瘀”等病理產(chǎn)物作用于人體的結(jié)果。我科根據(jù)無(wú)癥狀性高尿酸血癥好發(fā)人群病理生理特點(diǎn)，提出高尿酸血癥的致病機(jī)制為濕熱蘊(yùn)毒、阻滯絡(luò)脈。自擬清熱利濕解毒通絡(luò)方治療高尿酸血癥，療效確切，副作用小。方中土茯苓清熱除濕解毒，金錢草除濕散瘀，共為君藥;地龍活血通絡(luò)止痛，大黃清熱解毒祛濕，共為臣藥，牛膝活血祛瘀，利尿、引血下行，蒼術(shù)與黃柏同用，寒溫同用、清利下焦?jié)駸?，三藥共為佐?甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，緩急止痛，既能緩和烈性，又可調(diào)和脾胃，為使藥。全方由八位藥物組成，治療高尿酸血癥療效確切，副作用小，值得推廣應(yīng)用。

1 Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically provent coronary artery disease〔J〕.Am J Cardiol，2002;89(1):12-7.

2 劉同庫(kù)，馬鴻雁.高尿酸血癥一個(gè)未被重視的心血管病危險(xiǎn)因素〔J〕.心肺血管病雜志，2008;27(2):121-3.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:179-83.

4 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994:31.

〔2012-01-20收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 袁左鳴)

R589.5

A

1005-9202(2012)17-3754-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.064

吉林省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.201015126)

孫 影(1969-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管及代謝性疾病研究。

于清華(1976-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事心血管及代謝性疾病研究。