李慧菊 韋鳳美 閻 文趙 靜韋鳳琴(蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

閱讀療法能改善養(yǎng)老機構(gòu)老年人的主觀幸福感

李慧菊 韋鳳美 閻 文1趙 靜1韋鳳琴2(蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

目的 研究閱讀療法能否改善養(yǎng)老機構(gòu)老年人的主觀幸福感，并探討其改善機制。方法 將30名研究對象按照性別相同，年齡(≥90歲，89～80歲，79～70歲，69～65歲)、學(xué)歷(大學(xué)，高中，初中，小學(xué))、MMSE評分(≥27分，26～21分，20～10分)和 Barthel指數(shù)評分(≥60分，60～40分，40～20分，＜20分)處于同一等級進行配伍，劃分為10個區(qū)組，然后按照隨機排列表劃分為A、B和C三組。對A組老人不實施干預(yù)，給予B組老人每日1 h的陪伴或者閑談，給予C組老人每日1 h的“30 min+10 min+20 min”閱讀指導(dǎo)，即前30 min進行閱讀或由治療員朗讀，老人傾聽，中間10 min休息，后20 min由老人與治療員交流閱讀的體會。4 w后，用幸福度認(rèn)知量表生活滿意度指數(shù)A(LSIA)和情緒量表紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)進行治療效果評定。結(jié)果 治療4 w后，C組老人的LSIA評分為(34.20±3.76)分，高于A組(P＜0.05)，也高于B組(P＜0.05);MUNSH評分為(33.20±4.44)分，僅高于A組(P＜0.05)。結(jié)論 閱讀療法能提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人的主觀幸福感，其機制可能是改變老人對幸福的認(rèn)知。

閱讀療法;幸福;老年人;養(yǎng)老機構(gòu)

幸福感水平是老年人心理健康水平和生活質(zhì)量高低的重要衡量指標(biāo)。而許多研究表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人的幸福感水平不高〔1，2〕。因此，有必要尋找和研究治療效率高且簡單易行的能夠改善養(yǎng)老機構(gòu)中老年人幸福感的方法。閱讀療法是一種通過精心選擇的讀物對患者實施干預(yù)的支持性心理治療方法。它能使讀者與作品內(nèi)涵融合共鳴，產(chǎn)生某種崇高感情的心理激蕩，以達到治療疾病的功效〔3〕。目前已被廣泛應(yīng)用于治療特殊群體的心理問題和抑郁癥等精神障礙〔4〕。據(jù)報道，治療效果顯著〔4～7〕。為了研究其對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理改善作用，本研究組于2010年7～8月對蘭州市某養(yǎng)老院的30名納入對象進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象全部來自蘭州市某敬老院，入選標(biāo)準(zhǔn)為:①性別不限，年齡在65歲以上;②簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評分≥10分;③排除因嚴(yán)重聽力障礙和言語障礙無法交流者;④入住3個月以上，無影響治療的嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病者;⑤自愿參加本研究。最終納入研究30人，男18人，女12人，根據(jù)性別、年齡(≥90歲，89～80歲，79～70歲，69～65歲)、學(xué)歷(大學(xué)，高中，初中，小學(xué))、MMSE評分(≥27分，26～21分，20～10分)和Barthel指數(shù)評分(≥60分，60～40分，40～20分，＜20分)處于同一等級進行配伍，其他社會因素如是否喪偶等盡量保持一致，共形成10個區(qū)組，每個區(qū)組3人，然后按照隨機排列表劃分為A、B處于同一等級和C三組。三組老人平均年齡分別為(79.20±6.92)歲、(79.90±6.08)歲和(80.20±7.82)歲，平均MMSE得分分別為(20.00±5.83)分、(20.00±5.35)分和(19.00±4.85)分，平均 Barthel指數(shù)評分分別為(45.00±16.50)分、(49.00±18.82)分和(45.00±14.90)分。

1.2 治療方法 對A組老人不實施干預(yù)。B組老人在治療員的陪伴下度過每日的10:00～11:00，治療員只是陪伴或者與老人聊天。C組老人在治療員的指導(dǎo)下進行“30 min+10 min+20 min”的閱讀治療〔6〕，即前30 min指導(dǎo)老人閱讀或者由治療員朗讀，老人傾聽，中間10 min休息，后20 min由老人與治療員交流閱讀的體會。每次干預(yù)時由老人自主選擇讀物或者章節(jié)，治療進行時可再次更換。推薦讀物有:①畢淑敏的《破解幸福的密碼》、《提醒幸?！泛汀段液苤匾返茸髌?②伯恩斯的《感覺很好:新情緒療法》〔8〕。另準(zhǔn)備《三國演義》、《紅樓夢》等名著及當(dāng)日報紙作為備選讀物。治療員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)和適應(yīng)性訓(xùn)練后實施干預(yù)，干預(yù)時間為5次/w，共4 w。每次治療結(jié)束后，老人若有寫作的要求，可由自己書寫或治療員代筆。治療次數(shù)若有脫漏，可于當(dāng)日或日后補齊。

1.3 評定工具 本研究采用認(rèn)知和情感相結(jié)合的方法評定主觀幸福感。所利用的工具有:①生活滿意指數(shù)量表A(LSIA)這是主觀生活質(zhì)量的自評量表，評定研究對象對現(xiàn)在、過去和未來的滿意程度認(rèn)知，共20題，總分為40分，評分越高者生活滿意度越高。Cronbach α為0.565，分半信度為0.623。②紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)該量表的理論基礎(chǔ)是情感平衡理論，即將幸福理解為正性情感反應(yīng)(PA)或體驗(PE)與負(fù)性情感反應(yīng)(NA)或體驗(NE)之間的平衡，總的幸福度就等于PA+PE－(NA+NE)。中文版MUNSH為24項，據(jù)報道評定福利院老人的Cronbach α為0.88〔9〕。得分范圍為－24～24，統(tǒng)計時加上常數(shù) 24，轉(zhuǎn)換為 0～48。本研究 Cronbach α為0.653，分半信度為0.691。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.5軟件進行重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組LSIA評分結(jié)果 以組別為分組變量，治療前后的LSIA評分為依變量，年齡、學(xué)歷、MMSE評分和Barthel指數(shù)評分為協(xié)變量進行方差分析顯示，年齡、學(xué)歷、MMSE評分和Barthel指數(shù)評分對LSIA評分無明顯影響(P＞0.05)，治療前后三組老人的LSIA評分存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。進一步用LSD-t檢驗進行兩兩比較顯示，A組和B組老人的LSIA得分無差異(P＞0.05)，但均低于C組老人(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組MUNSH評分結(jié)果 年齡、學(xué)歷、MMSE評分和Barthel指數(shù)評分對MUNSH評分無明顯影響(P＞0.05)，B組和C組老人的MUNSH得分均高于A組(P＜0.05)，但其兩者得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 各組老人治療前與治療后的LSIA評分(±s，分，n=10)

表1 各組老人治療前與治療后的LSIA評分(±s，分，n=10)

與A組比較:1)P＜0.05;與B組比較:2)P＜0.05

組別 治療前 治療后A組25.00±2.58 22.10±4.46 B組 23.70±4.99 26.00±3.89 C組 22.40±4.01 34.20±3.761)2)

表2 各組老人治療前、后的MUNSH評分(±s，分，n=10)

表2 各組老人治療前、后的MUNSH評分(±s，分，n=10)

與A組比較:1)P＜0.05

組別 治療前 治療后A組24.90±4.58 23.70±3.59 B組 25.50±5.91 33.30±4.451)C組 24.80±4.71 33.20±4.441)

3 討論

《“十一五”期間中國老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r》顯示，我國人口老齡化高速發(fā)展，到2015年，全國老年人將達到2.16億，約占全國總?cè)丝诘?6.7%，且表現(xiàn)出高齡化、老齡化、空巢化等三大特點。這使得老年人的供養(yǎng)問題成為了社會關(guān)注的焦點〔10〕。如何將老年人養(yǎng)好，讓他們獲得健康和幸福，也將成為未來老年問題的研究熱點。我研究組幾年來通過問卷調(diào)查和志愿者服務(wù)對蘭州市的幾所養(yǎng)老機構(gòu)的老人進行了觀察，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人雖然衣食無憂，但是幸福感不足，存在孤獨、失落、焦慮、抑郁等心理問題。

閱讀療法被Russell和Shrodes定義為一種讀者人格與讀物之間相互作用的心理動力學(xué)過程，這一過程包括了認(rèn)同、投射、內(nèi)省、宣泄和頓悟，可被用來進行人格評定、人格重塑和人格培育〔11〕。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，治療者可利用閱讀療法對心理社會功能失調(diào)的患者進行診斷和治療，從感覺認(rèn)知、心理社會、人際交往、情緒情感和行為等層面對患者進行影響，以促進患者的轉(zhuǎn)變。研究表明，具有啟發(fā)性的教誨文字和富有想象力的文學(xué)作品如傳記、散文等可有效治療心理疾患〔11〕。本研究選取《破解幸福密碼》和《感覺很好:新情緒療法》正屬此類書籍，此外還選取耳熟能詳?shù)墓诺涿约爱?dāng)日報紙，以提高老人的閱讀興趣。

幸福感是一種心理感受，受到多種因素影響，可以表現(xiàn)為認(rèn)知層面對生活的滿意程度，也可表現(xiàn)情感層面的正負(fù)情緒平衡〔12〕。為了更好地評估老人的幸福感水平，以反映閱讀療法的治療作用，本研究選取了幸福感的認(rèn)知評估量表LSIA和情感評估量表MUNSH。研究結(jié)果顯示，實施治療后，治療組(C組)老人在認(rèn)知層面和情感層面的幸福感均有所提高。與陪伴或談心組(B組)相比，C組老人的LSIA評分較高，這說明閱讀療法更能從認(rèn)知層面改善老人的幸福感。B組老人的MUNSH評分比空白組(A組)高，而與治療組無統(tǒng)計學(xué)差異，這說明一般的陪伴和談心對老年人情緒體驗幸福感具有一定的影響，且效果與閱讀療法相當(dāng)。這可能與該養(yǎng)老機構(gòu)照料人員有限(老人∶照料人員=4∶1)，導(dǎo)致多數(shù)老人孤獨寂寞、缺少心理慰藉有關(guān)。值得注意的是，B組老人的LSIA評分為(26.00±3.89)分，比C組低，這表明一般的陪伴和談心并不能和閱讀療法一樣從認(rèn)知層面改變老人對生活的感受。這也從側(cè)面說明了閱讀療法的作用機制可能是重在改變認(rèn)知，從而改變情緒和行為〔13〕。為了驗證這一結(jié)果，我們進一步測定了所有研究對象的MMSE和 Barthel指數(shù)評分，令人驚奇的是，C組老人的MMSE評分提高了2.20分，Barthel指數(shù)平均提高了6.50分，這說明有效的認(rèn)知治療有助于改善老人的日常生活活動。總之，閱讀療法作為一種支持性的心理治療方法，對提高老年人的幸福感、充實他們的內(nèi)心世界和減少孤獨、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒〔14〕是有一定作用的。

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〔2011-06-14收稿 2011-10-10修回〕

(編輯 曹夢園)

R47;R212.7

A

1005-9202(2012)17-3746-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.060

蘭州市科技局科技規(guī)劃項目(蘭科〔2008〕53號)

1 蘭州市第一人民醫(yī)院 2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院

韋鳳美(1981-)，女，碩士，講師，主要從事老年護理研究。

李慧菊(1964-)，女，講師，主要從事老年護理研究。