薛桂娥 楚 婷 陳正英 康祖銘 (吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，湖南 吉首 416000)

湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年人慢性疼痛狀況調(diào)查

薛桂娥 楚 婷 陳正英 康祖銘 (吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，湖南 吉首 416000)

目的 調(diào)查湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年人慢性疼痛患病率及其藥物鎮(zhèn)痛治療的影響因素。方法 于2010年3月至2011年5月，采取便利抽樣的方式對(duì)127例湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村年齡≥80歲的老年人就慢性疼痛狀況進(jìn)行問卷調(diào)查;問卷調(diào)查表以長海痛尺和簡潔疼痛問卷為基礎(chǔ)而自行設(shè)計(jì)。結(jié)果 受調(diào)查的農(nóng)村高齡老年人慢性疼痛的患病率為76.4%(診斷標(biāo)準(zhǔn)為:疼痛評(píng)分≥1分，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月)，在診斷為慢性疼痛的患者中，未獲得藥物鎮(zhèn)痛治療患者的比例為70.1%，鎮(zhèn)痛不良的比例為21.6%，獲得有效鎮(zhèn)痛的比例為8.2%;使用單一非甾體抗炎藥的比例為89.7%;多元Logistic回歸分析檢驗(yàn)表明，贍養(yǎng)方式(β=2.17，OR=1.71，95%CI為1.18～1.93，P=0.035)和社區(qū)醫(yī)療獲取(β=2.02，OR=0.19，95%CI為1.12～1.86，P=0.024)是農(nóng)村高齡老年人獲得藥物鎮(zhèn)痛的重要影響因素(P＜0.05)。結(jié)論 湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年人慢性疼痛的患病率高，患者未獲得任何鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)比例高，獲得有效鎮(zhèn)痛的患者比例低;農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)高齡老年慢性疼痛患者的階梯藥物鎮(zhèn)痛，改善農(nóng)村高齡老年人群的生活質(zhì)量。

慢性疼痛;藥物鎮(zhèn)痛

研究顯示，老年人群的慢性疼痛(CP)患病率高，未進(jìn)行干預(yù)比例更高，CP已成為社區(qū)老年人群最普遍的健康問題之一〔1〕。湘鄂渝黔四省市邊區(qū)是中國最大的土家族和苗族聚居的民族地區(qū)，長期以來經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，農(nóng)村高齡老年人群是農(nóng)村社區(qū)中最重要的弱勢(shì)人群，其健康狀況特別是常見的CP長期未受重視，未獲得有效評(píng)估。因此，為初步了解民族地區(qū)農(nóng)村高齡老年人群CP患病率及獲得有效藥物鎮(zhèn)痛的影響因素，我們于2010年3月至2011年5月，采取便利抽樣的方式，以長海痛尺〔2〕(CPRS)和簡潔疼痛問卷〔3〕(BPI)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)問卷，對(duì)湘鄂渝黔四省市邊區(qū)127例農(nóng)村高齡老年人群就慢性疼痛狀況進(jìn)行入戶問卷調(diào)查并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村常住人口為調(diào)查對(duì)象，127例高齡老年人就慢性疼痛狀況進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥80周歲;②無認(rèn)知功能障礙;③自愿接受調(diào)查。其中湖南湘西土家族苗族自治州43例、湖北恩施土家族苗族自治州24例、重慶黔江地區(qū)32例，貴州銅仁地區(qū)28例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷以老年人的長海痛尺和簡潔疼痛問卷為基礎(chǔ)而制定，廣泛征求相關(guān)專家意見，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，反復(fù)修改后而成。問卷包括3部分，第1部分:高齡老年人一般情況，如性別、年齡、民族、自理能力、社區(qū)醫(yī)療獲取、年收入水平、贍養(yǎng)方式、認(rèn)知功能、年齡文化程度、藥物治療，用藥種類和方式等;第2部分:以長海痛尺量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，對(duì)高齡老年人的CP進(jìn)行評(píng)估(共0～10個(gè)評(píng)分，又包括6個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，無痛，輕，中，重，劇烈，無法忍受);第3部分，對(duì)高齡老年人的CP的多因素多系統(tǒng)評(píng)估，以BPI量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)并評(píng)估老年人自覺CP相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，對(duì)慢性疼痛的干預(yù)情況，慢性疼痛對(duì)患者社會(huì)功能和生存質(zhì)量的影響，細(xì)分為7個(gè)項(xiàng)目設(shè)置問卷包括:老年人自覺CP對(duì)日常生活、情緒狀態(tài)、行走能力、工作、人際關(guān)系、睡眠和生活樂趣方面的影響程度。CP診斷標(biāo)準(zhǔn):依照國際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)所制定的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，凡是疼痛持續(xù)或間歇性地持續(xù)3個(gè)月以上者且NRS≥1診斷為CP。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查實(shí)施者為吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系教師和本科護(hù)生，所有調(diào)查者均熟悉吉首地區(qū)漢族方言和苗族語言，無溝通困難，并按統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)即行記錄。此次調(diào)查共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷127份，有效回收率97.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用EPIDATE3.02建立數(shù)據(jù)庫錄入，SPSS13.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年人的一般情況 此次接受調(diào)查的民族地區(qū)農(nóng)村高齡老年人合計(jì)127例，其中女性85例，男性42例;年齡為(82.8±6.1)歲，年齡80～97歲，中位年齡為86.4歲;土家族74例，苗族31例，其他民族22例;職業(yè)分布，農(nóng)民125例，其他2例。

2.2 湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年人CP患病情況 參與調(diào)查的127例農(nóng)村高齡老年人中，患有 CP者97例(76.4%)，長海痛尺評(píng)分為(2.73±0.94)分，持續(xù)時(shí)間為(9.7±4.5)個(gè)月，中位時(shí)間為6.3個(gè)月，其中輕、中度疼痛患者84例，重度劇烈疼痛患者11例，不能忍受的疼痛患者2例;未達(dá)到CP時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)者6例(4.7%)，疼痛程度和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)者24例(18.9%)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的農(nóng)村高齡老年人CP患者主要伴隨的基礎(chǔ)疾病包括:各種原因引起的關(guān)節(jié)炎39例(40.2%)，骨質(zhì)疏松34例(35.1%)，腰椎間盤突出癥27例(27.8%)，腰肌勞損 8例(8.2%)，下肢靜脈曲張 5例(5.2%)，糖尿病足3例(3.1%)，惡性腫瘤3例(3.1%)，其他未分類疾病24例(24.7%)。

2.3 湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年CP患者藥物鎮(zhèn)痛情況 診斷為CP的97例農(nóng)村高齡老年人中，未獲得藥物鎮(zhèn)痛者68例(70.1%);在所有使用藥物鎮(zhèn)痛的CP患者均采用口服給藥和按需給藥方式，均未按嚴(yán)格階梯鎮(zhèn)痛方法或聯(lián)合用藥。農(nóng)村高齡老年CP患者獲得藥物鎮(zhèn)痛情況，見表1，藥物鎮(zhèn)痛的農(nóng)村高齡老年CP患者使用藥物分類，見表2。

2.4 湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年CP患者有效藥物鎮(zhèn)痛的影響因素 多因素Logistic回歸分析顯示，以高齡老年人CP患者有效藥物鎮(zhèn)痛所涉及因素，包括性別、年齡、自理能力、社區(qū)醫(yī)療獲取、年收入水平、贍養(yǎng)方式、認(rèn)知功能、年齡文化程度等8個(gè)因素為自變量(除年齡和性別外，其他自變量按等級(jí)資料按優(yōu)良中差分別賦值轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)量資料)，以高齡老年CP患者獲得有效藥物鎮(zhèn)痛與否為因變量，行多元逐步回歸分析。入選變量的概率臨界標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為0.10。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:高齡老年人的贍養(yǎng)方式和社區(qū)醫(yī)療獲取因素對(duì)有效藥物鎮(zhèn)痛影響較大，對(duì)回歸方程的貢獻(xiàn)明顯超過其他因素;年收入水平、認(rèn)知功能、年齡對(duì)高齡老年人獲得有效藥物鎮(zhèn)痛有一定的影響，見表3。

表2 藥物鎮(zhèn)痛農(nóng)村高齡老年CP患者藥物分類〔n=29，n(%)〕

表3 影響農(nóng)村高齡老年慢性疼痛患者獲得有效藥物鎮(zhèn)痛的多因素Logistic回歸分析(n=97，n)

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的進(jìn)一步加深，醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，老年人群乃至超過80歲的高齡老年人群的基數(shù)逐漸增大〔5〕。農(nóng)村高齡老年人群因自身經(jīng)濟(jì)條件差，成年子女或?qū)O子女外出務(wù)工而缺乏照料，甚至仍需從事一定強(qiáng)度的體力勞動(dòng)等多重因素影響，使其成為農(nóng)村社區(qū)中重要的弱勢(shì)人群。因此，依托農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生室等基層醫(yī)療資源，針對(duì)農(nóng)村高齡老年人群患病率較高的疾病和癥狀進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，使農(nóng)村高齡老年人獲得方便、低廉、有效的醫(yī)療救助途徑，成為改善農(nóng)村高齡老年人生存質(zhì)量以及擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療覆蓋的重要選擇之一。我們對(duì)湘鄂渝黔四省市邊區(qū)社區(qū)居民健康需求調(diào)查的前期研究提示〔6〕，農(nóng)村高齡老年人群慢性疼痛的患病率可能較高而且可能缺乏規(guī)范有效的藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，而免除疼痛是不僅是住院患者的基本權(quán)利而且也是社區(qū)高齡老年人的最直觀的健康困擾之一。因此，我們以適合老年人群使用，內(nèi)在一致性、重測信度好的長海痛尺和簡潔疼痛問卷對(duì)湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年人群慢性疼痛狀況進(jìn)行入戶問卷調(diào)查進(jìn)行調(diào)查。

本次調(diào)查結(jié)果提示，湘鄂渝黔四省市邊區(qū)高齡老年人CP患病率可能很高，雖以輕中度疼痛為主，但大部分患者未獲得任何鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年人CP患病率高可能包括多方面的原因:一方面，湘鄂渝黔四省市邊區(qū)地處土家族和苗族為主的少數(shù)民族聚居的武陵山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，青壯年勞動(dòng)力長期除外務(wù)工，部分農(nóng)村高齡老年人在山區(qū)仍需從事一定強(qiáng)度的體力，多種老年期退行性變疾病，如:骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損等疾病的患病率較高，從而容易引發(fā)CP;另一方面，湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)缺乏，農(nóng)村高齡老年人作為缺乏照料和經(jīng)濟(jì)來源的弱勢(shì)人群，同時(shí)也缺乏疾病健康維護(hù)的知識(shí)和意識(shí)(甚至某些高齡老年人認(rèn)為疼痛是老年期的正?，F(xiàn)象不需治療)，嚴(yán)重阻礙或延誤CP相關(guān)疾病的治療。本結(jié)果提示:湘鄂渝黔四省市邊區(qū)高齡CP患者可能絕大多數(shù)未獲得有效藥物鎮(zhèn)痛，重度以上程度的疼痛也仍以非甾體抗炎藥為單一的鎮(zhèn)痛藥物，絕大多數(shù)鎮(zhèn)痛治療方案不符合階梯鎮(zhèn)痛原則，鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑單一，給藥間隔不規(guī)則，劑量偏小，種類偏少，強(qiáng)阿片制劑的使用指針過于嚴(yán)格。多元素回歸分析結(jié)果提示，高齡老年人的贍養(yǎng)方式和社區(qū)醫(yī)療獲取對(duì)未獲得有效藥物鎮(zhèn)痛具有重要影響。因此，依托現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療資源，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員階梯鎮(zhèn)痛知識(shí)的繼續(xù)教育，擴(kuò)大鎮(zhèn)痛藥物的使用指針，安全有效的使用鎮(zhèn)痛藥物，使農(nóng)村高齡老年人獲得可及性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù);同時(shí)推廣無痛生存理念，降低藥物鎮(zhèn)痛的費(fèi)用，敦促患者家屬關(guān)注高齡老年人的鎮(zhèn)痛需求，發(fā)揮政府的民政救助職能，免費(fèi)或補(bǔ)貼高齡老年人鎮(zhèn)痛藥物費(fèi)用，有助于患者獲得有效藥物鎮(zhèn)痛，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，我們的初步調(diào)查結(jié)果顯示，湘鄂渝黔四省市邊區(qū)農(nóng)村高齡老年人群CP患病率高，大部分患者未獲得任何鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，獲得有效鎮(zhèn)痛的患者比例低，高齡老年人的贍養(yǎng)方式和社區(qū)醫(yī)療獲取對(duì)獲得有效藥物鎮(zhèn)痛具有重要影響。因此，通過強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行安全有效的階梯藥物鎮(zhèn)痛治療有助于改善高齡老年人CP治療現(xiàn)狀。

1 Helme RD，Gibson SJ.The epidemiology of pain in elderly people〔J〕.Clin Geriatri Medi，2001;17(3):417-21.

2 陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2003;20(4):6-7.

3 高麗萍，陳典璇，韓富蓮，等.中文版簡明疼痛量表在癌癥患者中內(nèi)在一致性和重測信度分析〔J〕.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;31(10):1009-11.

4 李水清，于普林.老年人CP治療進(jìn)展〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010;29(2):89-92.

5 林 茵，蔣雄萬.維護(hù)高齡老年人的生存質(zhì)量〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2000;20(2):65-6.

6 陳正英，楚 婷，薛桂娥.民族地區(qū)農(nóng)村留守老人生存質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(1):84-6.

〔2011-06-16收稿 2011-10-10修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

R161.7

A

1005-9202(2012)17-3744-03:10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.059

湖南省社會(huì)科學(xué)基金(No.08YBB123);湖南省衛(wèi)生廳科研基金(No.B2009132)

薛桂娥(1963-)，女，教授，主要從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理學(xué)方面的研究。