卓 朗 劉 奇丁偉潔宋 慧楊 科王 蓋汪秀英

(徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

徐州地區(qū)老年健康體檢者慢性腎臟病流行情況

卓 朗 劉 奇1丁偉潔1宋 慧1楊 科1王 蓋1汪秀英2

(徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

目的 了解慢性腎臟病(CKD)在老年人群中的流行狀況及常見危險(xiǎn)因素。方法 以簡(jiǎn)化的腎臟疾病飲食調(diào)整研究(MDRD)公式求腎小球?yàn)V過率估計(jì)值(eGFR)，使用美國腎臟病診治K/DOQI提出了CKD的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 CKD患病率為26.63%，其中男性25.49%，女性29.07%(χ2=9.562，P=0.002)。60歲組患病率21.21%，平均每5歲遞增3.05%，到85歲組已經(jīng)達(dá)到36.45%。在全部CKD患者中CKD1期為占40.66%，2期占37.53%，3期占21.14%，4期占0.67%。尿鏡檢紅細(xì)胞陽性率21.03%，蛋白尿陽性率5.96%，腎功能下降患病率為5.81%，三者均隨著年齡組增加而增加。結(jié)論 該地區(qū)老年人群CKD患病率較高，隨年齡增長(zhǎng)快，女性略高于男性，以尿紅細(xì)胞陽性為主。CKD的發(fā)生與性別、年齡、高血壓、高血漿黏度血癥、高尿酸有相關(guān)關(guān)系。體檢中應(yīng)重視尿液檢查，結(jié)合血肌酐檢測(cè)和eGFR值的估計(jì)應(yīng)該成為CKD早期診斷常規(guī)項(xiàng)目。

慢性腎臟病(CKD);流行現(xiàn)況

慢性腎臟病(CKD)具有患病率高、醫(yī)療費(fèi)用巨大、易合并心血管疾病而導(dǎo)致病死率、致殘率高等特點(diǎn)〔1〕。本文旨在了解老年人群中CKD的患病率及危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2006～2009年的60歲以上體檢資料11 223人。篩除了沒有做血肌酐檢測(cè)、尿鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白檢測(cè)和4年內(nèi)重復(fù)體檢的資料。篩除重復(fù)資料的標(biāo)準(zhǔn):保留可以診斷為CKD的體檢日期較早的那一份資料，其余的刪除;多次體檢都不能診斷為CKD的，保留一次體檢項(xiàng)目較多資料較全面的一份，最后共獲得合格樣本6 714人，其中男性4 578人，女性2 136人。

1.2 方法 CKD診斷與分期:使用美國K/DOQI提出的(CKD)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。以簡(jiǎn)化的腎臟疾病飲食調(diào)整研究(MDRD)公式求腎小球?yàn)V過率估計(jì)值(eGFR)，以eGFR＜60 ml·min－1·(1.73 m2)－1和(或)蛋白尿和(或)血尿作為CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中伴有尿白細(xì)胞弱陽性(+－、+)和尿紅細(xì)胞弱陽性(+－、+)的疑似尿路感染排除CKD診斷。eGFR〔ml·min－1·(1.73 m2)－1〕=186 × 血肌酐(mg/dl)－1.154× 年齡(歲)－0.203(×0.742* 女性)

1.3 資料處理 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CKD患病率 CKD患者1 788人，總患病率為26.63%，其中男性1 167人，患病率為25.49%;女性621人，患病率為29.07%(χ2=9.562，P=0.002)?；疾÷孰S著年齡增長(zhǎng)有持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)患病率平均每年齡組遞增3.05%。見表1。

表1 各年齡組CKD患病率〔n(%)〕

2.2 CKD患者的分期構(gòu)成比 60～、65～兩個(gè)年齡組以CKD1期為主，70歲～、75歲～、80歲～三個(gè)年齡組以CKD2期為主，85歲～組以CKD3期為主。分年齡組的CKD分期構(gòu)成比見表2。

2.3 其他腎功能異常表現(xiàn) 鏡檢尿紅細(xì)胞陽性、蛋白尿陽性和腎功能下降有隨年齡增加的趨勢(shì)。見表2。在390人腎功能下降的中，僅有238人(61.03%)超過臨床血肌酐正常范圍高限(120 μmol/L)，漏診 152 人。

表2 各年齡組CKD分期構(gòu)成比及鏡檢尿紅細(xì)胞、尿蛋白陽性率、腎功能下降情況〔n(%)〕

2.4 CKD與常見病的關(guān)系 CKD與高血壓、高血漿黏度血癥、高尿酸血癥有相關(guān)關(guān)系，(P＜0.05)。見表3。

表3 老年CKD與常見病相關(guān)性〔n(%)〕

3 討論

北京石景山地區(qū)40歲以上隨即抽取的中老年居民CKD患病率達(dá)12.9%〔3〕，大約是河南省某城區(qū)的 2倍〔4〕。2003年香港在被調(diào)查的20歲以上的人群中紅細(xì)胞尿患病率13.8%〔5〕。1997年新加坡腎臟基金會(huì)(NKFS)研究顯示居民紅細(xì)胞尿9.33%〔6〕。這些資料都表明亞洲人群紅細(xì)胞尿成為腎臟損害的突出特征。在健康體檢中應(yīng)高度重視蛋白尿、鏡下血尿的檢查，同時(shí)診斷過程應(yīng)該引入腎功能評(píng)定和CKD的診斷，而不能簡(jiǎn)單地用血肌酐的臨床正常值范圍來判斷腎功能，這樣會(huì)造成大量的腎功能下降和CKD的漏診。有研究揭示高血壓、高血漿黏度都會(huì)影響腎臟的灌注和循環(huán)〔7〕，高尿酸血癥不僅僅是腎臟損傷的標(biāo)記物，而且是CKD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)輕度的高尿酸血癥即具有腎毒性，血清高尿酸不僅引起腎臟血管收縮、系統(tǒng)性血壓升高，還將造成腎小管間質(zhì)損傷，直接或間接影響內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞等來發(fā)揮病理生理學(xué)作用〔8〕。

1 鄭法雷，章友康，陳香美，等.慢性腎臟病——公共衛(wèi)生領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)——寫在2009“世界腎臟日”之前〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2009;3(1):129-30.

2 劉必成，伍 敏.關(guān)于慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)議與思考〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2009;12(48):989-91.

3 張路霞，王 梅，王海燕.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2006;22(2):67-71.

4 張振香，單 巖，張 謙，等.河南省某城區(qū)中老年慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;30(1):146-7.

5 Li PK，Kwan BC，Leung CB，et al.Prevalence of silent kidney disease in Hong Kong:The Screening for Hong Kong Asymptomatic Renal Population and Evaluation(SHARE)program〔J〕.Kidney Int，2005;67(1):36-40.

6 Ramirez SP，Mcclellan W，Port FK，et al.Risk factors for protein uria in a large，multiracial，Southeast Asian population〔J〕.J Am Soc Nephrol，2002;13(12):1907-17.

7 王海燕.慢性腎臟病CCK現(xiàn)狀、爭(zhēng)議與研究前景〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010;12(2):81-2.

8 Weiner DE，Tighiouart H，Elsayed EF，et al.Uric acid and incident kidney disease in the community〔J〕.J Am Soc Nephrol，2008;19(12):1204-11.

〔2011-03-03收稿 2011-08-11修回〕

(編輯 張 慧)

R692

A

1005-9202(2012)17-3737-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.056

徐州市科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目基金(XEED1239)

1 徐州醫(yī)學(xué)院07、08級(jí)公共事業(yè)管理班

2 徐州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科

卓 朗(1972-)，男，副教授，碩士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。