張旭華 劉 朔 王東亮李忠梅付 爽韓玉英周宏宇沈 明趙 儉孫小平樸立峰馬 丹 王玲玲 何曉雨 孫佳英 吳立華 陳東紅 余曉凌 許 蕾 趙廣丹 劉 丹 聶 芳 張麗嬌聞德亮 王笑歌 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 00)

遼寧省六城市4 168例老年吸煙者流行病學(xué)調(diào)查及肺功能檢測(cè)情況

張旭華 劉 朔 王東亮1李忠梅2付 爽2韓玉英3周宏宇4沈 明4趙 儉5孫小平6樸立峰7馬 丹 王玲玲 何曉雨 孫佳英 吳立華 陳東紅 余曉凌 許 蕾 趙廣丹 劉 丹 聶 芳 張麗嬌聞德亮 王笑歌 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

目的 了解老年人吸煙的流行病學(xué)狀況及吸煙后對(duì)肺功能的影響。方法 對(duì)遼寧省六城市部分社區(qū)的60歲以上老年人采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查及體檢，總結(jié)相關(guān)的流行病學(xué)特征，并經(jīng)篩選和剔除后，對(duì)4 168例吸煙者及3 598例非吸煙者進(jìn)行肺功能測(cè)定。結(jié)果 60歲以上老年人吸煙者占到同年齡人群的30.89%。吸煙者的肺功能指標(biāo)低于非吸煙者:肺容積指標(biāo)殘氣量(RV)/肺總量(TCL)比較，有顯著性差異(P＜0.05);肺通氣功能指標(biāo)一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、FEV1用力肺活量(FVC)%比較，有顯著性差異(P＜0.05);反映小氣道功能的指標(biāo)MMEF比較有顯著性差異(P＜0.001)，而且其降低程度與年齡呈正相關(guān)。結(jié)論 吸煙對(duì)老年人肺功能的損傷不容忽視，應(yīng)盡早戒煙，保護(hù)老年人的肺功能。

吸煙;老年人;肺功能

吸煙危害健康，特別是肺癌、慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病的發(fā)生與之密切相關(guān)〔1〕，研究認(rèn)為吸煙者慢性支氣管炎患病率較不吸煙者高2～8倍〔2〕，同時(shí)亦造成肺功能的下降。老年人已存在潛在性的肺功能的降低，吸煙會(huì)造成肺功能進(jìn)一步損害而影響生活質(zhì)量。本課題組在2006年8月至2009年6月對(duì)遼寧省沈陽(yáng)市、本溪市、朝陽(yáng)市、撫順市、鞍山市、錦州市等6個(gè)地區(qū)對(duì)老年人進(jìn)行肺功能檢測(cè)，探討吸煙對(duì)老年人肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2006年8月至2009年6月在沈陽(yáng)市、本溪市、朝陽(yáng)市、撫順市、鞍山市、錦州市等6個(gè)地區(qū)對(duì)無(wú)胸悶、氣急、心肺疾病的26 324人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中60歲以上老年人14 652例，共篩查老年吸煙人員4 527例，其中男性3 315例，女性1 212例，剔除359例，完成試驗(yàn)人數(shù)4 168例，應(yīng)答率92.06%。老年非吸煙組按吸煙組男女比例且年齡差異≤3歲、身高差異≤3 cm、體重差異≤5 kg的條件從60歲以上10 125例非吸煙人員中篩查出3 842例，其中男性2 912例，女性930例，剔除244例，完成試驗(yàn)人數(shù)3 598例，應(yīng)答率93.64%。

非吸煙組:年齡 60～81〔平均(75.83±11.4)〕歲，身高150～175〔平均(162.81 ±7.2)〕cm，體重 42 ～77〔平均(65.34±12.3)〕kg，男女人數(shù)比為 3.01∶1。吸煙組:年齡 60 ～80〔平均(73.63±7.7)〕歲，身高 156～174〔平均(161.72±6.2)〕cm，體重44～75〔平均(63.52 ±8.5)〕kg，男女人數(shù)比為2.71∶1。60歲以上老年人吸煙者占到同年齡人群的30.89%。老年吸煙者比例較高。吸煙組與非吸煙組一般資料比較，年齡、身高、體重，差異無(wú)顯著性。剔除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:①有心臟、血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病或受試過(guò)程中出現(xiàn)骨折、急性心腦血管病等其他系統(tǒng)疾病而無(wú)法繼續(xù)參加研究者;②入選受試期間曾出現(xiàn)急性肺部感染性疾患或原有慢性肺部疾病急性發(fā)作、應(yīng)用抗生素及全身性使用激素;③支氣管哮喘、原發(fā)性支氣管擴(kuò)張等肺部疾患;④不能配合或做肺功能檢查時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)者以及患有可能影響肺功能結(jié)果的疾病者，如患有精神疾患、嚴(yán)重心腦血管疾病、近2個(gè)月內(nèi)做過(guò)胸腹部手術(shù)、急性呼吸道感染者;⑤流行病調(diào)查詢問(wèn)內(nèi)容主觀上不能配合回答或回答內(nèi)容少于1/3者不列為調(diào)查對(duì)象;⑥初始檢查血常規(guī)出現(xiàn)異常者;⑦心理因素主觀上不能配合者。本次調(diào)查通過(guò)研究中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查及體檢、肺功能測(cè)定(肺功能儀:medisoft N5000型)。結(jié)合我國(guó)具體情況制定問(wèn)卷表〔4〕，內(nèi)容包括個(gè)人資料、工作環(huán)境、疾病史，過(guò)敏史、家庭資料、吸煙原因、煙齡與吸煙指數(shù)、吸煙及不吸煙有哪些不適、對(duì)吸煙的認(rèn)識(shí)、對(duì)戒煙的看法、戒煙方法、戒煙年限共13個(gè)問(wèn)題。吸煙指有規(guī)律地每天吸1支以上，持續(xù)1年以上。不吸煙指一生中從不吸煙，或累計(jì)吸煙量少于20包或1斤煙草絲。

1.2.2 檢測(cè)項(xiàng)目 填寫(xiě)問(wèn)卷后每位受檢者均在6個(gè)月內(nèi)，由固定技師每隔2個(gè)月采用同型號(hào)肺功能儀(medisoft N5000型)檢測(cè):用力肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MMV)、FEV1/FVC%、最大呼氣中期流量(MMEF)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、肺總量(TCL)、RV/TCL，連續(xù)3次，取均值計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 吸煙組與非吸煙組肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。吸煙組與不吸煙組比較，RV/TCL差異顯著(P＜0.05)，RV、FRC無(wú)差異;FEV1、FEV1/FVC%差異顯著(P＜0.05)，而 IC、FVC、MVV無(wú)差異。MMEF吸煙組較非吸煙組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 60歲以上老年人吸煙組、非吸煙組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 60歲以上老年人吸煙組、非吸煙組肺功能指標(biāo)比較(±s)

與非吸煙組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

FEVF組別nFRC(L)RV(L)TLC(L)IC(L)RV/TLC(%)FVC(L)1(L)MVV(L)EV1/FVC(%)MMEF(L/S)非吸煙組3 598 2.42±0.48 1.73±0.13 5.46±1.01 2.85±0.31 36.64±2.79 3.49±0.29 2.89±0.54 103.08±16.24 81.24±11.04 2.98±0.44吸煙組 4 168 2.38±0.61 1.89±0.23 4.78±0.54 2.04±0.49 42.35±4.361) 3.29±0.38 2.12±0.462) 90.24±17.36 58.14±19.271)2.24±0.252)

2.2 不同年齡段吸煙組與非吸煙組的肺功能指標(biāo)比較 年齡越大，吸煙組與非吸煙組FEV1比較差異越顯著，在70～80歲年齡段有非常顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段老年人吸煙組、非吸煙組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 不同年齡段老年人吸煙組、非吸煙組肺功能指標(biāo)比較(±s)

與非吸煙組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

年齡(歲)nFRC(L)RV(L)IC(L)TLC(L)RV/TLC(%)FVC(L)FEV1(L)MVV(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)60～70非吸煙組2 545 2.48±0.56 1.69±0.31 2.23±0.34 5.52±0.63 32.3±3.52 3.58±0.08 2.99±0.57 105.94±18.65 84.03±8.34 3.01±0.38吸煙組 2 856 2.45±0.41 1.73±0.19 2.04±0.41 5.23±0.47 41.7±4.211) 3.38±0.14 2.34±0.651) 96.23±19.35 69.03±13.221)2.42±0.24 71～81非吸煙組1 053 2.39±0.73 1.84±0.46 2.72±0.35 5.32±0.55 39.6±3.24 3.32±0.52 2.76±0.26 101.38±17.75 72.91±7.15 2.89±0.31吸煙組 1 312 2.32±0.44 1.95±0.51 2.05±0.29 4.35±0.49 45.9±3.561) 3.19±0.38 2.03±0.352) 94.87±16.76 54.25±5.641)2.04±0.262)

3 討論

香煙煙霧中含有焦油、尼古丁、CO、氫氰酸等多種人體易吸收的有害成分，若長(zhǎng)期吸煙，這些有害成分反復(fù)刺激氣道，同時(shí)飄塵作為異物長(zhǎng)期不斷地在呼吸道沉積，這些都使氣道黏膜下腺體增生、肥大，分泌亢進(jìn)，黏膜上皮局灶性增生及鱗狀上皮化生，黏膜層炎細(xì)胞浸潤(rùn)〔5〕;吸煙還激活多種炎性細(xì)胞，如肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，這些細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，從而破壞氣管、支氣管的纖毛柱狀上皮，并且黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能下降〔6〕，加之黏液分泌增多，排出障礙，則容易造成阻塞并反復(fù)感染，更加重了肺組織的損傷而導(dǎo)致肺功能的下降。本次調(diào)查結(jié)果顯示反應(yīng)肺通氣功能的指標(biāo) FEV1、FEV1FVC及MMEF均有所下降，尤其是反映小氣道功能的指標(biāo)MMEF下降更為明顯。吸煙最早引起的肺功能變化就是小氣道功能降低，這是因?yàn)樾獾澜馄侍攸c(diǎn)是分支多、截面積大、氣流阻力小，煙霧在此流速慢，容易滯留，增加了黏膜與有害物質(zhì)接觸受損的機(jī)會(huì)，因而首先引起小氣道的損傷，而小氣道阻力僅占呼吸道全部阻力2‰左右〔7〕，所以早期小氣道病變亦可不出現(xiàn)癥狀及體征，其后亦累及大氣道而表現(xiàn)為肺通氣功能下降。本次調(diào)查結(jié)果與之相符，且年齡越大吸煙對(duì)肺功能的損害就越大。有研究表明，老年人身體各個(gè)器官隨著年齡增加均會(huì)出現(xiàn)老化，而肺組織亦會(huì)出現(xiàn)組織退變〔8〕，肺泡及肺彈力纖維減少，胸廓順應(yīng)性降低，呼吸肌易疲勞，即使是無(wú)癥狀、體征的健康老人也有潛在性的肺功能減退;且吸煙對(duì)肺功能的損害與吸煙時(shí)間、吸煙量、吸煙指數(shù)呈正相關(guān)。

因此，老年人吸煙更加重肺組織損傷，而老年人的組織修復(fù)能力弱，免疫機(jī)制差，易反復(fù)感染，兩者互相影響，肺組織損傷更趨嚴(yán)重，故隨著年齡的增長(zhǎng)，吸煙對(duì)肺功能的損害就越大。所以老年人更應(yīng)該戒煙，而且盡早戒煙。

1 Rachet B，Siemiatycki J，Abrahamowicz M，et al.A flexible modeling approach to estimating the component effects of smoking behavior on lung cancer〔J〕.J Clin Epidemiol，2004;57(11):1076-85.

2 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:879.

3 張旭華，王玲玲，鄒 杰，等.遼寧省吸煙者肺功能和6分鐘步行距離檢測(cè)10 164例分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011;31(3):201-4.

4 劉 丹，王玲玲，劉 碩，等.長(zhǎng)期吸煙對(duì)人時(shí)間肺活量及呼氣峰流量影響的Meta分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(7):2604-5.

5 白逸秋，翁心植，王 福，等.吸煙引起肺癌及肺小氣道細(xì)動(dòng)脈改變的觀察〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，1992;15(3):141-3.

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7 鄭勁平.肺功能學(xué)〔M〕.廣州:廣東科技出版社，2007:11.

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〔2011-03-16收稿 2011-05-12修回〕

(編輯 張永貴/胡國(guó)義)

Epidemiological analysis of the lung functions of 4 168 old smokers in six cities of Liaoning province

ZHANG Xu-Hua，LIU Shuo，WANG Dong-Liang，et al.
The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110032，Liaoning，China

Objective To investigate the influence of smoking on the lung functions with epidemiological analysis of old smokers.Methods Using uniform questionnaire and doing physical examinations，a survey for old people above 60 years was performed in six cities of Liaoning province.This survey summarized the characters of epidemiology，and lung function tests were performed for 4 168 smokers and 3 598 non-smokers.Results Old smokers above 60 years represented 30.89%of their age.Some indexes of lung volume(RV/TCL)，pulmonary ventilation function(FEV1，F(xiàn)EV/FCV)，and small airway function(MMEF)were decreased in smokers and directly proportional to the age，and there were significant differences between smokers and non-smokers(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.001).Conclusions There is a high proportion of smokers in old age.Smoking could cause great damage to the lung function of old people，which is directly proportional to the age.Smokers should be paid more attention and quit smoking as quickly as possible.

Smoking;Old people;Lung function

R592

A

1005-9202(2012)17-3735-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.055

國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(No.2007BAI24B04);中華醫(yī)學(xué)會(huì)基金項(xiàng)目(No.07010250033，070103200400，08020680146);遼寧省教育廳項(xiàng)目(No.2009A760)

1 沈陽(yáng)市202醫(yī)院 2 撫順礦物局總醫(yī)院 3 撫順市中心醫(yī)院

4 鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 5 錦州205醫(yī)院

6 本溪市中心醫(yī)院 7 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院

王笑歌(1959-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事COPD、肺癌等研究。

張旭華(1962-)，女，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事COPD、肺癌等研究。