黃 濤 (重慶市墊江縣人民醫(yī)院胸外科，重慶 墊江 408300)

電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術(shù)治療的療效

黃 濤 (重慶市墊江縣人民醫(yī)院胸外科，重慶 墊江 408300)

目的 探討電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇2008年5月至2012年3月在該院行手術(shù)治療的肺癌患者112例，其中男78例，女34例，根據(jù)是否行電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療分為試驗組和對照組，其中試驗組56例，男40例，女16例;對照組56例，男38例，女18例。密切觀察兩組患者術(shù)后病理分期及縱隔淋巴結(jié)清掃情況，觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗組術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用電視胸腔鏡輔助下行小切口切除肺癌及淋巴結(jié)清掃安全可靠、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、效果確切，值得深入研究和推廣。

電視胸腔鏡輔助下行小切口;肺癌;臨床分析

目前肺癌多采取化學(xué)治療、放射治療、外科治療等，其中外科治療多是開胸手術(shù)，但開胸手術(shù)損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)較慢。如何提高肺癌開胸手術(shù)的安全性、減少并發(fā)癥成為人們研究的重點〔1〕。本文主要探討電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年5月至2012年3月在我院行手術(shù)治療的肺癌患者112例，其中男78例，女34例，年齡35～70〔平均(53.7±5.4)〕歲，病程3～12個月，平均(5.2±1.3)個月。根據(jù)手術(shù)治療分為試驗組(行電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療)和對照組(傳統(tǒng)開胸手術(shù))，其中試驗組56例，男40例，女16例，年齡35～70〔平均(53.5±5.6)〕歲，病程3～12個月，平均(5.3±1.2)個月;對照組56例，男38例，女18例，年齡35～70〔平均(53.4±5.5)〕歲，病程 3～12個月，平均(5.2±1.1)個月。所有患者手術(shù)前均經(jīng)CT、纖維支氣管鏡、頭顱MRI、ECT骨掃描、腹部超聲等檢查排除各器官轉(zhuǎn)移，術(shù)前臨床TNM分期為T1～2N0M0，術(shù)后均經(jīng)病理組織學(xué)確定診斷。兩組患者、性別、年齡、平均病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 電視胸腔鏡輔助小切口肺癌手術(shù) 采用單腔或雙腔氣管插管加靜脈復(fù)合的全麻方式，單肺通氣，健側(cè)臥位，在腋中線第6或7肋間行小切口，長約1.5 cm，將胸腔鏡經(jīng)切口置入胸腔;在腋中線第4或5肋間做一輔助切口，長約6～8 cm，作為手術(shù)操作切口。在胸腔鏡下用電刀結(jié)合電灼鉤切除肺全葉，并行淋巴結(jié)清掃，大部分肺血管的處理仍采用傳統(tǒng)的縫扎和結(jié)扎的方法。術(shù)后標(biāo)記各組淋巴結(jié)并送病理行組織學(xué)檢查確定有無轉(zhuǎn)移。

1.2.2 傳統(tǒng)開胸手術(shù) 采用單腔或雙腔氣管插管加靜脈復(fù)合的全麻方式，單肺通氣。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，在患側(cè)胸部的后外側(cè)腋中線第4、5肋間做一切口，長8～15 cm，采用肋骨牽引器拉開肋骨，直視操作下切除全肺葉，并清掃淋巴結(jié)，術(shù)后標(biāo)記各組淋巴結(jié)并送病理行組織學(xué)檢查確定有無轉(zhuǎn)移。

1.2.3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者術(shù)后病理分期及縱隔淋巴結(jié)清掃情況，觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后病理分期及縱隔淋巴結(jié)清掃情況 試驗組術(shù)后病理分期與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組縱隔淋巴結(jié)清掃情況與對照組比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo) 試驗組手術(shù)時間、引流管留置時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后病理分期及縱隔淋巴結(jié)清掃情況(n，±s，n=56)

表1 兩組術(shù)后病理分期及縱隔淋巴結(jié)清掃情況(n，±s，n=56)

組別 病理分期(n)ⅠaⅠbⅡaⅡb縱隔淋巴結(jié)左肺組數(shù) 直徑(mm)右肺組數(shù) 直徑(mm)試驗組18 15 12 11 5～11 5.7±2.4 1～11 6.5±2.3對照組17 16 11 12 5～11 5.6±2.5 1～11 6.3±2.2

表2 兩照組術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s，n=56)

表2 兩照組術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s，n=56)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)引流管留置時間(d)住院時間(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)試驗組141.5±26.7 142.6±26.31)4.5±2.5 8.9±2.41) 1.51)對照組153.7±25.4 329.3±53.6 4.7±2.3 15.6±3.1 6.9

3 討論

目前，肺癌是全世界癌癥死因的第一名，發(fā)病年齡高峰在60～79歲。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌存在較多問題，隨著胸腔鏡使用的普及，其成為胸外科常用的手術(shù)方法之一〔2〕。

研究顯示，試驗組手術(shù)時間與對照組無顯著差異，這主要由于電視胸腔鏡輔助小切口操作難度較大，對胸外科醫(yī)生要求較高，在胸腔鏡下用電刀結(jié)合電灼鉤切除肺全葉，并行淋巴結(jié)清掃時所用時間較長〔3，4〕。試驗組術(shù)中出血量明顯低于對照組，表明電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)中對患者的損傷更小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。試驗組住院時間明顯低于對照組，這是由于電視胸腔鏡輔助小切口長度明顯小于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，僅將肋間肌離斷，胸壁其他各組肌群幾乎不影響，不切斷肋骨，骨性胸廓被牽開程度明顯小于傳統(tǒng)開胸手術(shù)〔5〕，明顯緩解了術(shù)后疼痛的強度和持續(xù)時間，從而縮短了患者的住院時間〔6〕。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這是由于電視胸腔鏡輔助小切口操作輕柔，對腫瘤的擠壓較小，減少了因腫瘤破裂導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的概率〔5〕。

綜上所述，采用電視胸腔鏡輔助小切口切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃治療肺癌的價值已經(jīng)逐步得到肯定，此方法具有安全可靠、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得深入研究和推廣。

1 劉倫旭，車國衛(wèi)，蒲 強，等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2008;24(3):156-8.

2 張宏飛.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)20例臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2011;16(12):1962-3.

3 劉新波，王曉東，陳家華.胸腔鏡輔助小切口在周圍型肺癌手術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010;32(3):263-4.

4 姜海明，王得坤，凌飛海，等.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究〔J〕.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007;7(5):373-4.

5 夏發(fā)明，文石兵，潘曉鋒.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的對比研究〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012;18(1):89-91.

6 Shaw JP，Dembitzer FR，Wisnivesky JP，et al.Francine R.Video-assisted thoracoscopic lobectomy:state of the art and future directions〔J〕.Ann Thorac Surg，2008;85(2):705-9.

〔2012-01-14收稿 2012-03-14修回〕

(編輯 袁左鳴)

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A

1005-9202(2012)17-3693-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.037

黃 濤(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胸外科疾病的臨床診治工作。