宗海軍 (蘇州大學附屬第二醫(yī)院內分泌科，江蘇 蘇州 215004)

老年糖尿病患者血清FT3、FT4的表達水平及臨床意義

宗海軍 (蘇州大學附屬第二醫(yī)院內分泌科，江蘇 蘇州 215004)

目的 探討老年糖尿病患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)的表達水平及臨床意義。方法 選擇近年因糖尿病在該院治療的老年患者85例作為試驗組，男45例，女40例，其中糖尿病酮癥酸中毒13例，糖尿病高滲性昏迷11例;選擇同期在我院查體的正常老年人群83例作為對照組，其中男43例，女40例。密切觀察兩組人群FT3、FT4的水平。結果 試驗組FT3、FT4明顯低于對照組(P＜0.05)，試驗組患者并發(fā)急性代謝紊亂者FT3、FT4明顯低于無并發(fā)急性代謝紊亂者(P＜0.05)，且治療后FT3、FT4明顯高于治療前(P＜0.05)。結論 測定靜脈血中FT3、FT4水平對估計老年糖尿病患者病情、判斷其病情變化和預后有重要的臨床意義。

糖尿病;FT3、FT4

大量流行病學研究表明，糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～3倍〔1〕，尤其是1型糖尿病患者與甲狀腺疾病密切相關。1型糖尿病患者常合并甲狀腺自身抗體陽性，發(fā)生甲狀腺功能異常，這可能因為1型糖尿病和甲狀腺疾病存在著共同的發(fā)病機制〔2，3〕。但是老年糖尿病患者與甲狀腺功能異常是否具有相關性報道較少。本研究主要探討老年糖尿病患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)的表達水平及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年2月至2012年3月因糖尿病在我院治療的老年患者85例作為試驗組，男45例，女40例，年齡60～85〔平均(68.4±2.5)〕歲;病程1～20年，平均(8.6±2.4)年，其中糖尿病酮癥酸中毒13例，糖尿病高滲性昏迷11例。所有患者均符合1985年WHO糖尿病診斷標準，排除甲狀腺疾病且未服用甲狀腺藥物。選擇同期在我院查體的正常老年人83例作為對照組，其中男43例，女40例，年齡60～85歲，年齡〔平均(68.1±2.8)〕歲，均無糖尿病、甲狀腺病等疾病。兩組人群例數、性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有人群均在清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，檢測血液中FT3、FT4水平。采用放射免疫法測定，嚴格按照試劑盒上的說明書進行，由專業(yè)人員操作。采用己糖激酶法測定血糖。

1.2.2 治療方法 試驗組患者在控制每日總熱量的基礎上，根據不同情況給予口服降糖藥、皮下注射或靜脈滴注普通胰島素治療，糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷者給予補液、抗感染、糾正營養(yǎng)不良等綜合性治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者FT3、FT4水平比較 試驗組FT3、FT4明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組FT3、FT4水平比較(±s，pmol/L)

表1 兩組FT3、FT4水平比較(±s，pmol/L)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別nFT3 FT4試驗組 85 2.1±1.51)8.3±1.61)對照組83 5.2±1.2 14.9±1.8

2.2 試驗組患者并發(fā)和無并發(fā)急性代謝紊亂者FT3、FT4水平比較 試驗組患者并發(fā)急性代謝紊亂者FT3、FT4明顯低于無并發(fā)急性代謝紊亂者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后FT3明顯高于治療前(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 試驗組患者并發(fā)和無并發(fā)急性代謝紊亂患者FT3、FT4水平比較(±s，pmol/L)

與無并發(fā)急性代謝紊亂比較:1)P＜0.05;與治療后比較:2)P＜0.05

組別nFT3 FT4無并發(fā)急性代謝紊亂61 2.9±1.7 9.9±1.7并發(fā)急性代謝紊亂 治療前 24 1.8±1.41)2)7.2±1.41)治療后2.4±1.5 8.5±1.6

3 討論

FT3、FT4是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，具有生物活性，與T3、T4在血液中保持相對恒定，維持其正常的生理功能，因此其水平能較準確地反映甲狀腺功能狀態(tài)〔4，5〕。糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足導致代謝紊亂、酸堿平衡失調、感染等，這些因素通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸直接或間接地影響甲狀腺系統(tǒng)的功能〔6，7〕。

本研究表明空腹血糖水平與FT3、FT4呈負相關，血糖水平越高，FT3、FT4水平越低。這主要是因為糖尿病導致代謝紊亂可使甲狀腺濾泡利用能量障礙，導致碘泵功能障礙，甲狀腺對促甲狀腺激素(TSH)的反應性降低，影響甲狀腺激素的合成;糖尿病患者血糖升高時可使5-脫碘酶活性下降，導致外周組織T4向T3代謝過程受到抑制，T3形成減少，出現低T3綜合征，這是機體減少能量消耗、降低分解代謝、保存能量的一種保護機制〔8〕。由于糖尿病患者蛋白質大量丟失，引起甲狀腺素結合蛋白(TBG)降低，導致T4降低〔9〕。由于FT3、FT4的水平降低，反射性導致TSH水平升高。研究還顯示，試驗組患者并發(fā)急性代謝紊亂者FT3、FT4水平明顯低于無并發(fā)急性代謝紊亂者，治療后FT3、FT4明顯高于治療前。這主要是因為機體在應激情況下分泌皮質醇增加，從而抑制FT3、FT4的合成，FT3、FT4降低提示糖尿病患者血糖控制不佳、病情較重。

綜上所述，測定靜脈血中FT3、FT4水平對估計老年糖尿病患者病情、判斷其病情變化和預后情況有重要的臨床意義。

1 左玉如.糖尿病患者血清T3、FT3的變化及其意義〔J〕.中國現代藥物應用，2008;2(4):8-9.

2 李 俐，夏世勤.老年2型糖尿病合并甲狀腺功能減退5例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(1):177-8.

3 張妮亞，劉 超.糖尿病與甲狀腺疾病關系的研究進展〔J〕.中國糖尿病雜志，2009;17(7):558-60.

4 蘇詠明，黃 萍，傅明捷.老年2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病的436例回顧性分析〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2012;9(7):25-7.

5 張妮婭，劉 超，陸衛(wèi)平，等.糖尿病住院患者434例甲狀腺疾病患病率分析〔J〕.中國實用內科雜志，2008;28(12):1034-6.

6 臧淑妃，寧 鋰，楊 璐，等.老年2型糖尿病患者甲狀腺疾病的患病率調查分析〔J〕.醫(yī)學研究雜志，2011;40(4):114-6.

7 張妮婭，陸衛(wèi)平，劉 影，等.老年糖尿病患者中甲狀腺疾病的現患調查〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2008;21(9):1010-2.

8 張 宏，白景文，趙 偉，等.糖尿病大鼠甲狀腺組織的超微病理改變〔J〕.天津醫(yī)藥，2006;34(2):108-10.

9 劉志軍，楊秀蓉，熊青峰，等.2型糖尿病甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體的評價〔J〕.華南國防醫(yī)學雜志，2008;22(6):19-21.

〔2012-01-09收稿 2012-03-20修回〕

(編輯 袁左鳴)

R587

A

1005-9202(2012)17-3681-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.030

宗海軍(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病慢性并發(fā)癥研究。