陳駿欽 彭明 陳鳳桂 葛衛(wèi)平 李偉濂 饒漢榮

股骨頸骨折是指位于股骨頸基底部到股骨頸頭頸交界部的髖部骨折。由于老年人骨質(zhì)疏松，肌力減退，穩(wěn)定度差，容易跌倒，因此成為老年人的常見病。尤以老年女性較多，該骨折部位特殊，病程長，并發(fā)癥多，嚴重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，治療效果至今仍欠滿意。隨著人工股骨頭置換術的廣泛應用，其在股骨頸骨折治療領域中已得到了充分的肯定［1］。本研究主要對人工股骨頭置換和內(nèi)固定術治療老年股骨頸骨折的療效進行比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例在我院住院的老年股骨頸骨折患者，男32例，女54例;年齡60～81歲，平均年齡(67.2±8.3)歲;左側股骨頸骨折55例右側31例;新鮮骨折64例，陳舊性骨折22例;骨折原因:摔跌傷26例，交通事故傷34例，墜落傷10例，其他原因16例。將患者隨機分為人工股骨頭置換組(41例)和內(nèi)固定組(45例)。兩組患者在性別、年齡及其病情和臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予牽引，進行相關檢查，明確股骨頸骨折情況。為預防感染，術前 ld給予抗生素治療。根據(jù)患者的一般狀況選擇連續(xù)硬膜外麻醉。內(nèi)固定患者取平臥位，軟枕墊于患側，抬高臀部，在X線機監(jiān)控是否復位，復位不理想者切口復位，復位滿意后根據(jù)內(nèi)固定材料類型選擇合適手術入路，復位內(nèi)固定。人工股骨頭置換患者全部采用非骨水泥假體，采用髖關節(jié)后外側切口，切開后關節(jié)囊，取出骨折近端的股骨頭，去除碎骨塊，清除干凈髖臼圓韌帶窩內(nèi)的軟組織，選用合適型號的人工股骨頭，切除多余的股骨頸，植入人工股骨頭假體，保持俯傾40°及前傾20°，關節(jié)腔內(nèi)置負壓引流管，縫合關節(jié)囊、外旋肌群，逐層縫合切口［2］。術后監(jiān)測心肺功能，保持呼吸道通暢，常規(guī)應用抗感染藥，預防性抗凝治療如靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參等;抬高患肢15°并置外展中立位，防止關節(jié)脫位;48 h內(nèi)拔除引流管，加強功能鍛煉;適當補充鈣質(zhì)、高蛋白和維生素，并給予系統(tǒng)化的心理康復治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、出血量、下地時間、住院時間及術后并發(fā)癥情況。術后隨訪1年，臨床療效采用Harris評分［3］評價髖關節(jié)功能:總分為100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關節(jié)活動占5分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，69分以下為差，以優(yōu)和良計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行處理，計量資料采用t或t'檢驗，等級型資料采用 Ridit法進行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較 與人工股骨頭置換組比較，內(nèi)固定組的手術時間和住院時間分別縮短45.2%和24.9%，出血量減少35.4%，而下地時間延長了338.5%，在統(tǒng)計學上均有非常顯著的差異(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 術后1年進行評估，發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換組優(yōu)良例數(shù)為35例(占85.4%)，而內(nèi)固定組僅為30例(占66.7%)，兩組在統(tǒng)計學上均有顯著的差異(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 人工股骨頭置換組發(fā)生1例感染，內(nèi)固定有1例出現(xiàn)感染，經(jīng)對癥處理后均痊愈，術后并發(fā)癥發(fā)生率在統(tǒng)計學上無顯著性差異(P＞0.05)。結果如表3。

表1 兩組患者術中及術后情況比較(±s)

表1 兩組患者術中及術后情況比較(±s)

注:與人工股骨頭置換組比較:＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) 手術時間(min)出血量(ml)下地時間(d)住院時間(d)人工股骨頭置換組41 92.4±23.7 315.4±56.9 11.7±5.4 19.3±3.5內(nèi)固定組 45 50.6±11.4＊＊ 203.8±42.3＊＊ 51.3±21.2＊＊ 14.6±2.2＊＊

表2 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

3 討論

隨著人口的老齡化，由于骨質(zhì)疏松和動作遲鈍等因素，股骨頸骨質(zhì)脆弱，且承受應力較大，只需很小的旋轉外力如平地跌倒、下肢突然扭轉等即可引起骨折。治療老年股骨頸骨折的目標是消除疼痛，早期活動，減少臥床所致的各種嚴重并發(fā)癥如墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈炎及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染，改善生活質(zhì)量，降低病死率［4］。要達到這個目標，外科手術治療是較為有效的方法。研究顯示，與非手術治療比較，外科手術治療可減輕患者痛苦，護理方便，增加生存時間，從而明顯改善患者的生活質(zhì)量［5］。

手術治療作為首選治療方式已被公認，究竟選用哪種手術方法目前觀點尚不一致，方法的選擇與患者的年齡、骨折類型、健康狀況、活動水平等因素有關［5］。人工髖關節(jié)置換是治療高齡有移位股骨頸骨折的首選方法，全髖關節(jié)置換術術后下床活動時間較短且關節(jié)功能的恢復較好，可有效避免術后股骨頭壞死的發(fā)生，適合術后活動較多的老年患者，但其手術時間較長，術中出血量較多。內(nèi)固定手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、較少破壞股骨頭的血運的特點，但術后并發(fā)癥較多如骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死及再次手術的風險。人工股骨頭置換術的手術時間短，出血量少，術后下床活動時間較短，恢復正常的關節(jié)活動，療效已被肯定［6，7］。本研究的結果發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換患者可在較短時間下床活動，1年后的臨床療效顯著高于內(nèi)固定組，術后并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)固定組無顯著性差異，但是人工股骨頭置換術，其更有利于改善老年人股骨頸骨折術后髖關節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。

總之，老年人股骨頸骨折應根據(jù)骨折類型、患者的身體情況及經(jīng)濟條件選擇恰當?shù)男g式，發(fā)揮每種術式的優(yōu)點。人工股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折較為有效，值得臨床推廣使用。

［1］ 左才紅，陶忠亮，黃照.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折．皖南醫(yī)學院學報，2010，29(1):49-51．

［2］ 王延忠，鄭雪玉.人工股骨頭置換和人工全髖關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較分析．中國當代醫(yī)藥，2009，16(20):193-194．

［3］ 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準．北京:科學技術出版社，2005:268-270．

［4］ 衛(wèi)小春.髖關節(jié)置換-老年股骨頸骨折的有效治療方法．中華醫(yī)學雜志，2005，85(46):3243-3244．

［5］ 韋中陽.小切口全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折．中國老年學雜志，2011，31(1):316-317．

［6］ 王亦璁.骨與關節(jié)損傷．第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:852，859．

［7］ 劉波.老年股骨頸骨折的治療選擇及療效分析．吉林醫(yī)學，2011，32(6):1100-1101．