李桂蘭

黃疸是新生兒常見的生理和病理現(xiàn)象，占新生兒住院病例的首位。嚴重高膽紅素血癥若未及時發(fā)現(xiàn)及治療，可發(fā)生核黃疸，存活者三分二遺留嚴重不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故應盡快退黃，減少病理性黃疸的發(fā)生率，避免核黃疸的發(fā)生。本文研究中藥結腸透析對新生兒黃疸的干預治療，探討其對血清總膽紅素水平和黃疸持續(xù)時間的控制狀況，收到了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2009年9月-2011年9月住院高膽紅素血癥400例，年齡<28 d；住院時間>7 d。其中足月兒200例，早產(chǎn)兒200例(出生體重≥1.3 kg，胎齡>28 W)，男220例，女180例；原發(fā)病中，ABO血型不合溶血病120例，新生兒窒息60例，顱內出血84例，缺氧缺鐵性腦病60例，敗血癥12例，肺炎20例，缺氧缺血性心肌損傷36例，新生兒膿皰疹8例。隨機分為對照組和透析組各200例，兩組年齡、性別、體重、病種等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 400例患兒入院后24 h內抽血查血清膽紅素。膽紅素值達到新生兒黃疸干預標準時予以藍光照射[1]。具體方法如下。

1.2.1 采用日本APEL型經(jīng)足底穿刺微量血膽紅素儀動態(tài)測定膽紅素值。入院后測1次，以后每天上午8:00測1次，直到出院。對于出生3 d內的新生兒黃疸程度按照日齡來判斷。

1.2.2 采用國產(chǎn)JD-2直讀式經(jīng)皮黃疸測試儀監(jiān)測膽紅素。以前額皮膚測試讀數(shù)為準。

1.2.3 中藥結腸透析方法 對照組200例新生兒用傳統(tǒng)治療方法-血清膽紅素達干預推薦方案標準時藍光照射。透析組200例待生命體征平穩(wěn)后，予以中藥(黃疸茵陳顆粒)加開塞露結腸透析；酌情連用1～5 d，2次/d，直至膽紅素下降至5 mg/dl?；純合热∑脚P位，用石蠟油潤滑8號導尿管，經(jīng)肛門插入，深度4～7 cm，導尿管末端接注射器，用溫度為39～41 ℃的生理鹽水15～30 ml兌泡黃疸茵陳顆粒1袋。一般不超過40 ml/次，即10 ml/(kg·次)加開塞露2 ml/(kg·次)；保留5～15 min做結腸透析。再換取頭高臀低位，讓其自行排出。

1.3 觀察指標 首次排黃便時間、黃疸消退時間、藍光照射時間、膽紅素峰值、住院時間；微量血膽紅素值及經(jīng)皮膽紅素值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 10.0進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 透析組首次排黃便時間、黃疸消退時間、藍光照射時間、膽紅素峰值、住院時間均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療結果比較(±s)

表1 兩組治療結果比較(±s)

組別 首次排黃便時間(h) 黃疸消退時間(h) 藍光照射時間(h) 膽紅素峰值(μmol/L) 住院時間(d)對照組 (n=200) 48.5±9.82 100.26±5.12 82.68±22.6 288.69±66.51 10.32±3.90透析組 (n=200) 32.6±0.56 76.0±4.27 60.12±12.32 203.35±64.68 7.14±3.82 t值 2.24 2.69 2.72 2.66 2.80 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 透析組治療后2、3 d膽紅素明顯下降，優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后經(jīng)皮測膽紅素值下降情況 對照組每日下降(16.5±6.8)μmol/L，透析組每日下降 (35.8±9.6)μmol/L，透析組膽紅素下降明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中藥結腸透析治療新生兒黃疸2年，未發(fā)生任何副作用。

表2 透析組與對照組治療前后微量血膽紅素值比較(±s) μmol/L

表2 透析組與對照組治療前后微量血膽紅素值比較(±s) μmol/L

組別 治療前 治療后1 d 治療后2 d 治療后3 d對照組(n=200) 271.5±8.6 258.85±6.8 252.3±8.6 233.4±14.28透析組(n=200)306.5±9.1 263.2±4.1 229.9±11.5 200.2±8.6 t值 0.678 0.886 2.106 2.688 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

新生兒膽紅素代謝特點致約60%足月兒、80%早產(chǎn)兒發(fā)生不同程度的黃疸[2]。因圍生期缺氧、感染、胎糞排除延遲、膽紅素腸肝循環(huán)增加，導致黃疸或黃疸加重。出生時腸道內缺乏正常菌群，不能使結合膽紅素轉變?yōu)槟蚰懺?葡萄糖醛酸苷酶活性高，使結合膽紅素在腸道內脫去葡萄糖醛酸基，形成未結合膽紅素，被腸黏膜重吸收，加重黃疸。輕中度高膽紅素血癥也可損害新生兒神經(jīng)，致神經(jīng)精神發(fā)育異常；心、肝、腎引起脂質過氧化損傷[3]。傳統(tǒng)的藍光治療主要通過光氧化及異構化作用使未結合膽紅素轉化成水溶性物，隨膽汁和尿液排出。

結腸透析促進腸蠕動，使胎便盡早排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，加速膽紅素分解排泄，其血清總膽紅素、黃疸消退時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義[4]。黃疸茵陳顆粒由甘肅岷海制藥有限公司生產(chǎn)，其成分為茵陳、大黃、黃芩、甘草，具有清熱解毒、利濕退黃的作用。茵陳、大黃清濕、利膽退黃，增加y蛋白含量，促進膽紅素結合及排泄。黃芩苦寒、燥濕、瀉熱、解毒，合用加強了利濕退黃作用，誘導肝酶系統(tǒng)，促進膽汁分泌及排泄，不僅能降低未結合膽紅素，也可降低結合膽紅素。兩種方法合用有互補作用，加強了療效。本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的藍光治療加用中藥和開塞露結腸透析，每日膽紅素下降速度明顯，方法簡單易行，無毒副作用，安全可靠，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒組.新生兒黃疸干預治療推薦方案[J].中華兒科雜志，2001，39(3)：185-187.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:90-95.

[3] 孫長琴.新生兒高膽紅素血癥研究新進展[J].海南醫(yī)學，2009，20(5):296-299.

[4] 鄭明平，隨華.中醫(yī)外治新生兒黃疸概況[J].中國醫(yī)療前沿，2008，39(16):12-13.