胡婕 尹雅麗 張福海

翼狀胬肉的手術切除是首選治療方法，可減輕該病的致盲風險，并達到改善眼球外觀和視力的作用，但術后由于瘢痕化導致的復發(fā)是影響效果的關鍵因素[1]。絲裂霉素C是一種常用的抑制細胞分裂的藥物，可用于預防瘢痕化，同時聯(lián)合羊膜移植，可獲得較好的恢復效果[2]。但在臨床應用中，絲裂霉素C的濃度過高，局部應用后對角膜的刺激較強，影響愈合，且術后復發(fā)率高、安全性差[3]。因此，鑒于以上缺點，本研究擬采用0.1%的絲裂霉素浸泡羊膜移植來治療翼狀胬肉，不僅降低絲裂霉素C的濃度，而且更好地發(fā)揮羊膜載體的功能，在術后愈合和預防復發(fā)的效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在眼科2010年1月-2011年3月?lián)衿谶M行翼狀胬肉切除手術的患者93例(96眼)，其中男48例(50眼)，女45例(46眼)，年齡23～76歲，平均(48.5±11.3)歲；靜止期63眼，進展期33眼，其中合并青光眼5眼，白內障9眼；患者均為鼻側翼狀胬肉，且頭部侵入角膜緣內2～6 mm。依據(jù)隨機數(shù)字表將以上患者隨機分為三組，且組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組的一般資料情況

1.2 手術方法 三組均進行常規(guī)的眼表麻醉和翼狀胬肉切除手術，同時采用逆行撕剝術清除胬肉殘留，并在此基礎上進行羊膜移植[4]。A組：給予0.4%濃度絲裂霉素浸泡羊膜移植；B組：將0.1%濃度絲裂霉素的棉片置于翼狀胬肉切除后裸露的鞏膜面上，并采用羊膜移植(非浸泡)；C組：給予0.1%濃度絲裂霉素浸泡羊膜移植。術后均采用含地塞米松的眼藥水滴眼處理，每天4～5次，術后兩周拆線。

1.3 評價方法 三組角膜創(chuàng)面的愈合情況、術后并發(fā)癥及術后1年內隨訪的累積復發(fā)情況。采用1%的熒光素鈉染色檢查角膜創(chuàng)面的愈合時間，并分析術后不同時間段的愈合眼數(shù)；同時采用Kaplan-Meier曲線分析術后1年的累積復發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩分析采用SNK法，并采用Log-rank檢驗評價術后1年的累積復發(fā)率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后的角膜創(chuàng)面愈合情況 C組術后的愈合天數(shù)均小于A(P<0.05)和B組(P<0.01)；C組在“3～5 d”和“6～7 d”的愈合眼數(shù)多于其余兩組，在“8～10 d”的愈合眼數(shù)少于其余兩組，差異均有統(tǒng)計學意義；A和B組在愈合天數(shù)和各時間段的愈合眼數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.2 術后并發(fā)癥情況 C組的術后并發(fā)癥總數(shù)少于其余兩組(P<0.01)；A和B組的術后并發(fā)癥無差異，見表3。

2.3 術后累積復發(fā)率情況 Kaplan-Meier曲線顯示A和B組術后1年的累積并發(fā)率為34.4%(11例)和31.3%(10例)，C組的為9.4%(3例)，C組的復發(fā)顯著低于其余兩組(P<0.01，Log-rank檢驗)，見圖1。

表2 術后的角膜創(chuàng)面愈合情況

表3 術后并發(fā)癥情況 眼 (%)

圖1 三組術后1年隨訪的累積復發(fā)率情況

3 討論

翼狀胬肉手術主要致力于恢復眼表功能，但術后復發(fā)嚴重影響眼表功能的恢復[1]。目前，通過對多種術式的比較研究發(fā)現(xiàn)，絲裂霉素C聯(lián)合羊膜移植的治療效果較好，但仍有一定的復發(fā)率，推測主要的原因有兩點：(1)絲裂霉素C的濃度過高，對角膜的刺激較強，安全性差；(2)絲裂霉素C局部應用，缺乏相應的載體。本研究采用0.1%濃度絲裂霉素浸泡羊膜移植聯(lián)合手術切除治療翼狀胬肉，可將低濃度的絲裂霉素C和羊膜載體結合起來，補充原術式的不足。

本研究發(fā)現(xiàn)，C組術后的愈合天數(shù)少于其余兩組，且25.00%的患者在“3～5 d”愈合，53.12%的在“6～7 d”愈合，而其余兩組50%以上的患者在“8～10 d”內愈合，以上均表明C組的愈合速度較快，提示低濃度的絲裂霉素浸泡羊膜移植可加快角膜愈合，可能的原因是0.1%的絲裂霉素對角膜的刺激較少，同時結合羊膜載體，可加快角膜的愈合。此外，C組的術后并發(fā)癥均低于其余兩組，可能是該手術方式愈合速度較快的原因之一。術后復發(fā)是影響眼表恢復的關鍵，也是困擾翼狀胬肉手術的難見問題[5]。本文的特色為采用Kaplan-Meier曲線來分析三組術后1年的累積復發(fā)率，比單純統(tǒng)計術后某個時間點的復發(fā)率更有說服力。C組的累積復發(fā)率在10%以下，而其余兩組均在30%以上，且相關統(tǒng)計學檢驗表明C組低于其余兩組，提示0.1%的絲裂霉素浸泡羊膜移植在預防術后復發(fā)的效果較好，可能的原因是該術式促進術后愈合和降低術后并發(fā)癥，眼部功能和血運重建較好，因此術后復發(fā)較低。

綜上所述，0.1%濃度絲裂霉素浸泡羊膜移植在翼狀胬肉治療中的應用效果好，不僅減少愈合天數(shù)和術后并發(fā)癥，而且降低術后的累積復發(fā)率。

[1] 許娜，楊永福.翼狀胬肉的手術治療進展[J].醫(yī)學綜述，2009，15(22)：3467-3469.

[2] 薛冰，秦艷，李筱芹，等.羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，33(2)： 206-207.

[3] 余杰為，王慧珍.翼狀胬肉術后復發(fā)防治的中西醫(yī)臨床進展[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11(3)：92-94.

[4] 楊格強，肖瀟，金麗英，等.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(6)：683-685.

[5] 余杰為，王慧珍.翼狀胬肉術后復發(fā)防治的中西醫(yī)臨床進展[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11(3)：92-94.