孫立偉 劉玉華 李國峰

研究證實，性激素與男性慢性心衰存在一定的關(guān)系，但與左室射血分數(shù)之間的關(guān)系尚無研究。為了解男性慢性心衰患者睪酮水平與左室射血分數(shù)之間的關(guān)系，本研究對112例健康男性及100例慢性心衰的男性患者進行睪酮水平檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇男性慢性心衰患者100例，平均年齡(50.52±10.62)歲，符合Framingham心衰診斷標準，病程6個月以上，超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)(LVEF)<50%，排除腫瘤及感染，無急、慢性炎癥性疾病。選擇健康男性112例，平均年齡(50.52±10.62)歲。均經(jīng)75 g葡萄糖OGTT排除糖尿病、糖耐量異常及空腹血糖受損，無糖尿病家族史，血脂、血壓正常，無急、慢性炎癥性疾病。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法 心衰患者及健康男性入選后，于次日清晨空腹時臥位抽取外周靜脈血4 ml，靜置1 h后，4000 r/min低溫離心15 min，收集血清，-80 ℃凍存待測。用放射免疫法一次性測定血清睪酮(testosterone，T)，試劑盒由北京華英生物技術(shù)研究所提供。心臟收縮功能用左室射血分數(shù)(LVEF)評價。同時檢測患者身高、體重、腰臀比(WHR)、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血漿葡萄糖 (FPG)、血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用(±s)或中位數(shù)及范圍表示。計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的指標取自然對數(shù)后再進行統(tǒng)計；采用多元線性回歸模型分析各危險因素、血清睪酮水平對左室射血分數(shù)的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 男性慢性心衰患者與健康對照組臨床資料比較 與健康男性相比，男性慢性心衰患者血清T水平明顯降低(P<0.01)；男性慢性心衰患者的血清T水平與LVEF呈顯著正相關(guān)(r=0.372，P=0.001)。心衰組患者FPG、HbA1c水平顯著高于正常組患者(P<0.05)；兩組BMI、LDL-C、TC、HDL-C/TC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 心衰組與對照組一般情況及臨床資料比較

2.2 影響慢性心衰患者的危險因素分析 以左室射血分數(shù)為應(yīng)變量，以年齡、BMI、WHR、FPG、SBP、DBP、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C共11項為自變量作多元逐步回歸分析，顯示與左室射血分數(shù)關(guān)系密切的代謝指標為年齡、血清T水平、HbA1c。回歸方程為為Y=0.072+0.6 年齡+0.851 HbA1c+0.7血清T水平；R2=0.254。

3 討論

睪酮的生理作用主要有：(1)維持生精作用；(2)刺激生殖器官的生長發(fā)育；(3)維持正常的性欲；(4)促進蛋白質(zhì)合成，同時還能促進骨骼生長和紅細胞生成。近年來研究表明，睪酮還可影響到血脂、血糖等代謝，并且對凝血纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生影響。研究還發(fā)現(xiàn)，在人體心臟、動脈、腎臟等多種組織器官中存在雄激素受體，睪酮可以通過其受體直接作用于上述組織和器官而發(fā)揮作用。另外，睪酮亦可以通過非受體途徑影響內(nèi)皮細胞而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。Rauchhan等[1]研究認為，睪酮可減輕慢性心衰竭患者左室壁張力，具有增強心肌收縮力，抑制心肌重塑，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活性和抑制炎癥細胞因子等作用，有助于改善長期預(yù)后，然而男性心衰患者性腺功能減低，有相對低的雄激素水平，而且最近有試驗發(fā)現(xiàn)，男性慢性心衰竭患者預(yù)后與雄激素水平密切相關(guān)，其水平的高低為決定預(yù)后的獨立預(yù)測因子，雄激素低的患者死亡率高，說明雄激素對心血管系統(tǒng)的有益作用[2-3]。本研究與健康對照組相比，男性慢性心衰患者血清睪酮水平明顯降低，且血清睪酮水平與左室射血分數(shù)顯著正相關(guān)，即心功能越差的患者睪酮水平越低。從而證實，雄激素水平與男性慢性心衰患者心衰程度呈顯著正相關(guān)。這與所查到的文獻[4-5]報道一致。本研究經(jīng)多因素非條件LogisTic回歸分析提示，低T水平、高血糖水平、老齡是男性慢性心衰竭發(fā)病的危險因素，排除其他危險因素后，低T水平仍與慢性心衰竭存在相關(guān)關(guān)系。高血糖水平、老齡已是明確的慢性心衰發(fā)病的獨立危險因素。本結(jié)果表明，低T水平亦可能是男性慢性心衰竭發(fā)病的獨立危險因素。血循環(huán)中的睪酮可通過雄激素受體直接作用于組織器官，雄激素受體除位于睪丸間質(zhì)細胞內(nèi)，也存在于心房肌、心室肌、主動脈、冠狀動脈中，因此雄激素對心血管系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，隨著男性年齡增長，血糖水平的升高，體內(nèi)睪酮水平下降。睪酮水平降低可能是參與老年男性慢性心衰竭患者發(fā)生發(fā)展的一個重要原因。但睪酮水平影響男性慢性心衰病理生理過程的機制有待于進一步研究。

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