劉曉玲 張英娟 劉健

腎結(jié)石主要的臨床癥狀常為腰部疼痛和血尿，合并感染時(shí)伴有尿路刺激癥狀，也可無(wú)明顯的臨床癥狀，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1]。超聲檢查以其方便無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)越性在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得以廣泛應(yīng)用，成為腎結(jié)石診斷和篩查的首選方法。本文通過(guò)對(duì)腎結(jié)石高發(fā)地區(qū)眉山市青神縣的長(zhǎng)期居住人口，進(jìn)行飲食習(xí)慣等的問(wèn)卷調(diào)查及雙腎超聲檢查，初步分析該地區(qū)泌尿系結(jié)石的聲像圖特點(diǎn)與飲食習(xí)慣等因素之間的關(guān)系，旨在指導(dǎo)臨床更加合理的采取綜合防治措施及制定治療方案，提高居民生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月15-28日隨機(jī)選擇青神縣居住時(shí)間在5年以上的居民1000例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有效問(wèn)卷939份，939例中經(jīng)超聲檢查確診患有腎結(jié)石者192例，其中男90例，女102例，年齡19～67歲，平均(50±13)歲。192例腎結(jié)石患者中，均有或曾經(jīng)有不同程度的腰部疼痛，伴不同程度的肉眼或鏡下血尿。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用百勝(Esaote)DU-8型超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，患者采取側(cè)臥位、平臥位及俯臥位，順序掃查雙側(cè)腎臟，確定結(jié)石位置、回聲、大小、數(shù)目、后方回聲特點(diǎn)、有無(wú)積水及積水程度。超聲檢查確診被調(diào)查者患有腎結(jié)石后，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，自制調(diào)查問(wèn)卷包括一般個(gè)人情況、生活習(xí)慣、飲食因素及既往病史。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎結(jié)石的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：位于集合系統(tǒng)內(nèi)及集合系統(tǒng)邊緣的1枚或數(shù)枚類圓形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲，根據(jù)結(jié)石大小可分為點(diǎn)狀、斑片狀及團(tuán)狀，后方伴聲影或彗星尾征，合并腎盂積水時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的腎竇內(nèi)出現(xiàn)條帶狀無(wú)回聲區(qū)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

192例結(jié)石患者中，右腎/左腎單發(fā)結(jié)石151例，雙腎結(jié)石41例，檢出單個(gè)結(jié)石最小直徑約3 mm，最大直徑11 mm。直徑3～5 mm的小結(jié)石169例，直徑6～11 mm 23例。34例結(jié)石后方伴淺淡聲影，見(jiàn)表1。在結(jié)石的成因方面，飲濃茶、有泌尿系感染史、飲水量≤2000 ml、患者BMI≥25等是腎結(jié)石形成的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。飲濃茶與泌尿系感染史對(duì)結(jié)石大小有影響(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表1 眉山市青神縣192例腎結(jié)石聲像圖特點(diǎn) 例

表2 眉山市青神地區(qū)腎結(jié)石相關(guān)因素分析 例

表3 眉山市青神地區(qū)192例腎結(jié)石患者結(jié)石大小與飲食特點(diǎn)分析 例

3 討論

隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，已成為泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一[3]，以腎結(jié)石最為常見(jiàn)，迄今為止，病因尚不明。腎結(jié)石產(chǎn)生的影響因素有性別、年齡、飲食習(xí)慣及疾病等[4-5]。按結(jié)石成分可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石及胱氨酸結(jié)石。其中，腎結(jié)石成分以草酸鈣和磷酸鈣混合結(jié)石及單純草酸鈣結(jié)石為主[6]。臨床上大約有70%的結(jié)石是草酸鈣結(jié)石[7-8]，草酸鈣結(jié)石質(zhì)地較硬，磷酸鈣結(jié)石體積較大，兩者超聲聲像圖表現(xiàn)為聲影較明顯的強(qiáng)回聲后方伴聲影。本研究發(fā)現(xiàn)，患者喜好喝濃茶是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，可能是由于長(zhǎng)期飲用濃茶增加草酸的吸收，易形成高草酸尿癥，增大結(jié)石形成的危險(xiǎn)[9]。本組中有34例的結(jié)石后方伴彗星尾征及聲影，提示硬度較大，含鈣質(zhì)成分較多[10]，結(jié)石成分上可能更趨向于草酸鈣結(jié)石或草酸鈣和磷酸鈣混合結(jié)石。研究表明，此種硬度較大的結(jié)石，結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，與形成>6 mm的難排性結(jié)石有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)而提示飲濃茶易發(fā)展成為>6 mm的難排性結(jié)石。有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，聲像圖顯示后方無(wú)聲影的結(jié)石多屬尿酸、胱胺酸結(jié)石。尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解代謝的最終產(chǎn)物，本組研究中，發(fā)現(xiàn)患者肥胖(BMI≥25)是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)槊忌绞星嗌竦貐^(qū)位于中國(guó)西部，經(jīng)濟(jì)較落后，居民的科學(xué)膳食概念較模糊，日常生活中喜好食用高脂及乙醇類飲料等高能量食物，從而使尿酸在血液中濃度不斷增加，可能與硬度較小的不伴聲影的小結(jié)石形成有關(guān)，導(dǎo)致尿酸結(jié)石發(fā)病率的上升。同時(shí)，曹秋生等[12]研究表明，過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白及奶制品能顯著增加尿鈣、尿草酸及尿酸含量，促進(jìn)腎結(jié)石生長(zhǎng)。

正常情況下成人每24 h的尿量約1500 ml，皮膚無(wú)形蒸發(fā)、呼吸等排出水份500 ml以上，因此每天飲水量應(yīng)大于2000 ml，以溶解運(yùn)輸體內(nèi)代謝產(chǎn)物[13]。本次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)飲水量≤2000 ml與腎結(jié)石的形成有關(guān)，可能與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民從事大量體力勞動(dòng)，皮膚有感蒸發(fā)和無(wú)感蒸發(fā)增多，代謝廢物相對(duì)增多，用以溶解運(yùn)輸?shù)娜芤簻p少，引起鈣鹽沉積有關(guān)。

本研究中，泌尿系感染史在形成結(jié)石大小方面更易形成6～11 mm的大結(jié)石，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)此種結(jié)石與3～5 mm結(jié)石相比更易堵塞上尿路，伴有不同程度的腎積水，腎結(jié)石后方伴聲影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示結(jié)石成分更趨于堅(jiān)固，藥物及飲食保守治療效果欠佳。

臨床實(shí)際工作中，對(duì)于泌尿系結(jié)石最常用的檢查手段即為超聲，超聲對(duì)于判斷結(jié)石的大小、位置、是否伴有腎積水以及結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否疏松具有較高的敏感性。對(duì)于外科根據(jù)結(jié)石大小、有無(wú)尿路梗阻等制定不同治療方案具有很高的參考價(jià)值。臨床通常將≤6 mm的無(wú)尿路梗阻的光滑腎結(jié)石可以保守治療，通過(guò)藥物治療及多飲水促進(jìn)結(jié)石的排除，眉山市青神縣腎結(jié)石患者結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)為多為此型。而>6 mm的不光滑結(jié)石一般難以通過(guò)藥物治療自行排除，需行體外沖擊波碎石及外科手術(shù)治療[14]。盡管小于等于6 mm的小結(jié)石可以保守治療，但結(jié)石長(zhǎng)期刺激可以引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，感染細(xì)菌能夠產(chǎn)生尿素酶并分解尿素，并由此產(chǎn)生的磷酸鎂銨、磷灰石等特殊類型的混合性結(jié)石[15]，形成惡性循環(huán)。所以無(wú)明顯臨床癥狀的小結(jié)石患者也應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu)，限制含鈣、草酸成份豐富的食物，避免高脂肪飲食，每天多飲水，同時(shí)還應(yīng)講究衛(wèi)生，積極治療泌尿系感染，以預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。

總之，超聲能夠敏感的觀測(cè)腎結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)于X線所不能發(fā)現(xiàn)的的陰性腎結(jié)石也有較高的敏感性。同時(shí)超聲在結(jié)石大小及硬度方面還可以一定程度上提示結(jié)石的成分及成因，臨床參考價(jià)值待進(jìn)一步研究。

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