王升英 陳萌 楊雪

臨床實習(xí)是護(hù)生學(xué)校教育的深化和延續(xù)，因此更側(cè)重培養(yǎng)護(hù)生的實踐操作能力。靜脈穿刺作為最常見的護(hù)理技術(shù)操作，是護(hù)生實習(xí)中學(xué)習(xí)的重點，然而在臨床帶教工作中，患者往往不愿意接受護(hù)生進(jìn)行靜脈穿刺操作，因此如何提高患者對護(hù)生靜脈穿刺的接受率是目前的重點。筆者對本院患者愿意接受護(hù)生靜脈穿刺操作的原因進(jìn)行調(diào)查，以期提高實習(xí)護(hù)生帶教的針對性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年10月本院外科接受實習(xí)護(hù)生首次靜脈穿刺的患者225名，接受實習(xí)護(hù)生二次靜脈穿刺的患者87名。

1.2 方法 在患者接受實習(xí)護(hù)生靜脈穿刺操作后，爭得患者的理解及同意，由專門護(hù)理人員用自制表格對患者進(jìn)行調(diào)查，請患者勾選或另寫出其愿意接受護(hù)生行靜脈穿刺的原因，收集問卷及患者的一般情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 首次接受靜脈穿刺的患者中男151例，女74例，男：女為2.0:1；年齡最小13歲，最大87歲，平均35歲，其中年齡20歲以下12例，年齡20～40歲155例，年齡40～60歲44例，60歲以上14例；術(shù)前患者51例，術(shù)后患者174例,比例1:3.4。二次接受實習(xí)護(hù)生靜脈穿刺的患者87名，其中男69名，女18名，男：女為3.8:1；年齡20歲以下6例，年齡20～40歲67例，年齡40～60歲11例，60歲以上3例；術(shù)前患者12例，術(shù)后患者75例。

2.2 患者首次接受護(hù)生靜脈穿刺的原因 調(diào)查顯示，患者接受實習(xí)護(hù)生首次靜脈穿刺的前三位原因是：護(hù)生與患者溝通良好，護(hù)患關(guān)系和諧(89%)，護(hù)生的工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，基礎(chǔ)工作認(rèn)真(72%)，帶教老師經(jīng)常表揚護(hù)生的工作(60%)。見表1。

表1 患者首次接受護(hù)生靜脈穿刺的原因

2.3 患者愿意二次接受護(hù)生靜脈穿刺的原因 護(hù)生真誠的道歉和解釋，帶教老師的溝通以及患者愿意再給護(hù)生一個機會。見表2。

表2 患者愿意二次接受護(hù)生靜脈穿刺的原因

3 討論

目前針對提高患者對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺的接受率的研究，多集中在患者為何拒絕上，通過調(diào)查研究，分析出患者拒絕的原因，加以改進(jìn)。然而調(diào)查中得出患者對醫(yī)療教學(xué)的不理解和實習(xí)護(hù)生本身固有的一些因素，在短時間內(nèi)很難得到有效的改善，因此很難在短時間內(nèi)有效地提高患者對于實習(xí)護(hù)生行靜脈穿刺的接受率。為此，筆者從患者的角度進(jìn)行了患者愿意接受實習(xí)護(hù)生行靜脈穿刺的原因調(diào)查，并針對這些原因進(jìn)行分析，得出針對性的改進(jìn)意見，以期更好的提高患者對護(hù)生靜脈穿刺的接受率。

3.1 加強溝通，建立護(hù)患橋梁 隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在臨床工作中不僅要求護(hù)士給患者提供生理上的護(hù)理，還要求護(hù)士給患者提供包括心理、社會方面的整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要實現(xiàn)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理就需要護(hù)士與患者及家屬建立良好的溝通[1]。因此在臨床護(hù)生的帶教過程中要十分重視培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，有效的溝通不僅使護(hù)士生更深入的了解患者的需求，更好的為患者提供臨床服務(wù)，而且有利于增加患者對護(hù)生護(hù)理工作的理解、信任和支持，有利于維持和增進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對于實習(xí)護(hù)生臨床實踐操作，尤其是有創(chuàng)操作的接受程度[2]。與患者拒絕護(hù)生靜脈穿刺的原因不同，患者愿意接受護(hù)生靜脈穿刺的原因中，護(hù)生的穿刺技術(shù)并不是患者接受護(hù)生穿刺的主要原因，而溝通更為重要。研究結(jié)果亦顯示，患者更容易接受和其有良好溝通的護(hù)生進(jìn)行操作，而不是十分關(guān)注護(hù)生的穿刺成功率。研究同時顯示即便首次穿刺失敗，只要存在良好的溝通，患者依舊愿意接受護(hù)生的穿刺。

因此臨床帶教老師應(yīng)該十分重視教育和引導(dǎo)護(hù)生加強與患者溝通，在患者入院后，護(hù)生對患者要主動、熱情，在日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作中多關(guān)心、照顧患者，盡量減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，在此基礎(chǔ)上取得患者的信任。這樣就為以后的工作鋪墊了橋梁，患者就會樂意接受護(hù)生的護(hù)理。即使是操作失敗患者也會鼓勵和支持護(hù)生[3]。

3.2 重視臨床基礎(chǔ)操作 護(hù)生臨床工作中的認(rèn)真程度在一定程度上會影響患者對護(hù)生的認(rèn)可度。從結(jié)果中分析對于基礎(chǔ)護(hù)理工作做得好，認(rèn)真自信的護(hù)生更容易被患者接受，這可能與患者從護(hù)生的基礎(chǔ)工作中逐漸建立的對護(hù)生的信任有關(guān)。因此，在帶教過程中要十分注重對于護(hù)生完成基礎(chǔ)護(hù)理工作過程的監(jiān)督和指導(dǎo)，使其能夠按照標(biāo)準(zhǔn)的操作要求完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，這樣一方面有助于培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，另一方面有助于提高患者對于實習(xí)護(hù)生的認(rèn)可度，為實習(xí)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液等有創(chuàng)操作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 選擇合適患者 首次靜脈穿刺的成功會有效地消除護(hù)生操作的緊張感，增強其自信心，進(jìn)而提高其此后進(jìn)行靜脈穿刺的成功率。因此帶教老師應(yīng)該根據(jù)自己的經(jīng)驗，結(jié)合患者病情、患者及家屬的修養(yǎng)等進(jìn)行挑選。本研究顯示，愿意接受護(hù)生靜脈穿刺的患者中男性的比例高于女性，年齡30～40歲的患者比例較其他年齡段高，提示可以把30～40歲的男性患者作為優(yōu)先選擇對象。此外，研究還顯示手術(shù)后的患者更愿意接受護(hù)生靜脈穿刺，分析其原因可能是術(shù)后患者心理壓力相對術(shù)前減小，對護(hù)理工作的依賴性增強，加之與護(hù)生接觸的時間更長，心理上的抵觸感減低所致。因此可優(yōu)先選擇此類患者作為操作對象。

3.4 擺正心態(tài)，正確對待穿刺失敗，及時補救 由于技術(shù)和心理因素，實習(xí)護(hù)生進(jìn)行首次靜脈穿刺不可避免地存在一定的失敗率。穿刺失敗后護(hù)生的心理壓力會明顯加大，加上可能存在的患者及家屬的不理解，護(hù)生可能會產(chǎn)生慌亂情緒及挫折感，表現(xiàn)出逃避傾向。如不能加以正確的引導(dǎo)和處理，則一方面會誘發(fā)或者加重患者及家屬的不良情緒，另一方面會影響實習(xí)護(hù)生再次行靜脈穿刺的信心及成功率。因此，帶教老師要注重調(diào)整好實習(xí)護(hù)生的心態(tài)，穿刺前要給與鼓勵并做好預(yù)警，穿刺失敗后，要協(xié)助護(hù)生保持鎮(zhèn)靜，并指導(dǎo)護(hù)生做好穿刺失敗后的應(yīng)對措施，以獲得患者及家屬的理解和認(rèn)可。在本研究中，首次穿刺失敗后，仍有38.67%的患者愿意接受護(hù)生進(jìn)行第二次靜脈穿刺，其中最主要的原因是護(hù)士真誠的道歉和解釋(90%)，其次是帶教老師的及時溝通(61%)，可見正確的對待穿刺失敗及失敗后護(hù)生和帶教老師的正確處理將有助于患者更好的接受二次穿刺。

3.5 重視臨床教學(xué)工作，對護(hù)生多鼓勵少批評，提高護(hù)生的形象 本研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受護(hù)生靜脈穿刺的原因中帶教老師的認(rèn)可(60%)也是一個重要的因素，因此，帶教老師應(yīng)放手給護(hù)生更多的動手機會，使實習(xí)護(hù)生的實際操作更加熟練，護(hù)生的熟練程度越高，患者就越放心，接收其靜脈穿刺的可能就越大。在日常的護(hù)理工作中，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點和細(xì)小的進(jìn)步，護(hù)士長和帶教老師在患者面前多給予表揚、鼓勵和肯定，增強護(hù)生的自信心，提高護(hù)生在患者心目中的威信，提高護(hù)生形象。同時對于護(hù)生存在的不足，單獨給予指出，盡量不要傷及自尊心，樹立正確的態(tài)度，督導(dǎo)其及時改正。

[1] 劉義蘭,胡德英,王桂蘭,等.臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問題與對策[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):359.

[2] 董明芬,應(yīng)愛武.換位思考在護(hù)生靜脈輸液技術(shù)帶教中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(8):66-67.

[3] 龔梅.患者對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液的態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理研究,2007,21(7B):1820.