郭旭東 婁曉憑 周蕾 湯新

靜脈注射氟比洛芬酯預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察

郭旭東 婁曉憑 周蕾 湯新

目的通過氟比洛芬酯與芬太尼的對(duì)比試驗(yàn)觀察氟比洛芬酯在全麻術(shù)后預(yù)防躁動(dòng)的情況。方法60例腹部中小手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組每組30例，兩組均常規(guī)誘導(dǎo)全麻氣管插管，術(shù)中芬太尼、丙泊酚、七氟醚靜吸復(fù)合麻醉維持。觀察指標(biāo):VAS評(píng)分、躁動(dòng)例數(shù)、及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組均能達(dá)到預(yù)防術(shù)后拔管期躁動(dòng)，而不良反應(yīng)方面氟比洛芬酯組低于芬太尼組。結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明了氟比洛芬酯無中樞抑制作用，可能與不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒時(shí)間，不抑制呼吸且不影響腦血流及氧和有關(guān)。氟比洛芬酯其蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間并沒有明顯延長且具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究表明氟比洛芬酯能有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)。

氟比洛芬酯;芬太尼;躁動(dòng)

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～60歲，體重40～65 kg擬于氣管內(nèi)插管全麻下行腹部手術(shù)患者50例分為兩組。

1.2 方法兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食水8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖4 mg阿托品0.5 mg。兩組患者麻醉誘導(dǎo)均用芬太尼、維庫溴銨、依托咪酯氣管插管后，術(shù)中芬太尼、丙泊酚、七氟醚靜吸復(fù)合麻醉維持。A組手術(shù)結(jié)束前25 min靜脈注射氟比洛芬酯50 mg在2 min內(nèi)注完。B組手術(shù)結(jié)束前25 min靜脈注射芬太尼0.05 mg。手術(shù)前15 min停用麻醉藥，清醒后拔管安返病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)①分別記錄拔管后20 min、40 min、60 min隨訪患者，采用VAS評(píng)分評(píng)定鎮(zhèn)痛效果。②躁動(dòng)評(píng)分可根據(jù)患者躁動(dòng)情況分為:0分為無躁動(dòng)，1分為輕度躁動(dòng)2分為吸痰等刺激稍有躁動(dòng)但不劇烈，3分為重度躁動(dòng)需多人制動(dòng)。③觀察頭暈、嘔吐、惡心、嗜睡、畏寒發(fā)熱等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、麻醉時(shí)間及蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者拔管后20 min、40 min、60 minVAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后躁動(dòng)例數(shù)，見表1。

表1

2 不良反應(yīng)

2.1 呼吸抑制A組未出現(xiàn)明顯呼吸淺慢、SpO2下降，B組呼吸淺慢、SpO2下降3例經(jīng)吸氧予以恢復(fù)。

2.2 惡心、嘔吐A組有1例輕度惡心，B組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐均不嚴(yán)重。

3 討論

全麻術(shù)后患者躁動(dòng)可能與各種因素有關(guān)，其中術(shù)后鎮(zhèn)痛不全往往是最重要的原因，且多見于拔管期。本研究通過采用氟比洛芬酯和芬太尼進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的比較，兩者均能達(dá)到預(yù)防術(shù)后拔管期躁動(dòng)，而不良反應(yīng)方面氟比洛芬酯組明顯低于芬太尼組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明了氟比洛芬酯無中樞抑制作用，可能與不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒時(shí)間，不抑制呼吸且不影響腦血流及氧代謝有關(guān)。氟比洛芬酯其蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間并沒有明顯延長且具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究表明氟比洛芬酯能有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)。

［1］徐國柱，李曉玲，等．氟比洛芬酯對(duì)載體注射治療中度疼痛的Ⅱ期臨床試驗(yàn)．中國新藥雜志，2004，13:846-848．

［2］王春光，崔慧，艾青，等．舒芬太尼、曲嗎多對(duì)雷米芬太尼蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效應(yīng)．臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23:897-901．

116001大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

躁動(dòng)是全麻患者蘇醒期常見的不良反應(yīng)。可延遲蘇醒時(shí)間導(dǎo)致手術(shù)部位的出血、增加機(jī)體的耗氧量及心律失常、墜床等意外且增加監(jiān)測(cè)護(hù)理難度，嚴(yán)重的還會(huì)拔出身體各種治療管道，給患者帶來不必要的傷害。氟比洛芬酯是基本藥物轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)及靶向治療的先進(jìn)概念而誕生出來的，其特點(diǎn)是酯微球作為氟比洛芬酯藥物載體系統(tǒng)，能有效地體現(xiàn)靶向鎮(zhèn)痛的作用，有著超前的鎮(zhèn)痛作用，所以能有效地預(yù)防全麻患者蘇醒期躁動(dòng)。本研究在手術(shù)結(jié)束前25 min靜脈注射氟比洛芬酯預(yù)防全麻的蘇醒期躁動(dòng)，為術(shù)后提供一個(gè)有效的、安全的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法，從而減少了全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的意外。